Konvulzije

Konvulzivni sindrom je nespecifična reakcija živčanog sustava na različite endo- ili egzogene čimbenike. Uzroci konvulzivnog sindroma: neuroinfekcije, traumatske ozljede mozga, tumor mozga, urođene degenerativne bolesti živčanog sustava, metabolički poremećaji (acetonemija, hipokalcemija, hipo- i hiperglikemija), jetra, bubrezi, endokrine žlijezde.

U djece u prve 3 godine života (češće u dječaka), kada temperatura poraste iznad 38 ° C, moguće su febrilne (hipertermične) konvulzije koje traju od nekoliko sekundi do 15-20 minuta. Pretpostavlja se obiteljska predispozicija. U ovoj dobi postoje i kratkotrajne afektivne konvulzije koje se javljaju na pozadini plača s inspirativnim zadržavanjem daha, praćenim asfiksijom, gubitkom svijesti, adinamijom.

Klinički su napadi generalizirani i lokalni, pojedinačni i serijski s prijelazom na konvulzivni status, klonični i tonični. Klonski napadi karakteriziraju opetovana kontrakcija i opuštanje određenih mišićnih skupina (lice ili udovi) i nastaju iritacijom moždane kore. Tonske konvulzije karakteriziraju više ili manje dugotrajna napetost mišića, uglavnom u položaju ekstenzije (prisilni položaj) i nastaju oštećenjem moždano-potkortikalnih struktura mozga. Klonično-tonski napadi karakteriziraju periodična promjena u kloničnoj i toničnoj fazi.

Hitna pomoć, bez obzira na patogenezu konvulzivnog sindroma, započinje općim mjerama: osiguravanjem svježeg zraka, usisavanjem sluzi iz gornjih dišnih puteva, sprječavanjem povlačenja jezika, obnavljanjem respiratorne i srčane aktivnosti (standard ABC), liječenjem hipertermije.

Za ublažavanje konvulzivnog sindroma, sibazon (seduxen, relanium, diazepam, valium) koristi se intramuskularno ili intravenski u 5% -tnoj otopini glukoze ili izotoničnoj otopini natrijevog klorida u dozi 0,3-0,5 mg / kg, u težim slučajevima - do 2,5- 5 mg / kg. Kada se ovaj lijek daje intramuskularno, imajte na umu da je njegova bioraspoloživost samo 32%, stoga je intravenska primjena vrlo poželjna. Uvod pod jezik također je dobro djelovao, naravno u malom razrjeđivanju. Pojedinačna doza za djecu mlađu od 3 mjeseca je 0,5 ml 0,5% otopine, od 3 mjeseca do 1 godine - 0,5-1 ml, od 3 do 5 godina - 1-1,5 ml (ili 0,5 = 1, 0 mg / kg RD). U slučaju neizlječivih konvulzija, ova se doza lijeka može ponoviti nakon 2-3 sata. Sibazon se može kombinirati s natrijevim oksibutiratom u dozi od 70-100 mg / kg intravenski polako ili ukapati u izotoničnu otopinu natrijevog klorida ili 5% otopinu glukoze. Nakon uvođenja sibazona, neophodno je pratiti propusnost gornjih dišnih putova i djetetovo disanje.

Uz intraktalne konvulzije, indicirana je barbiturna anestezija: heksenalni ili natrijev tiopental u obliku 0,5-1% otopine ubrizgava se intravenski polako u 5% otopini glukoze, 3-5-10 ml (40-50 mg / godina života). Takve radnje na DHE-u smije provoditi samo specijalist!

Kada se konvulzivni sindrom kombinira s hipertermijom, propisuje se litska smjesa, koja uključuje 2,5% otopinu klorpromazina (0,1 ml godišnje), 2,5% otopinu pipolfena (0,1 ml / godišnje), 50% otopinu analgina (0, 1-0,2 ml / god.), 1% otopina difenhidramina (0,1 ml / god.). Antihistaminici (difenhidramin, tavegil, suprastin) pojačavaju djelovanje antikonvulziva. Suvremena taktika upravljanja hipertenzivnim sindromom uključuje imenovanje paracetamola.

Hipokalcemija, hipoglikemija, hipomagnezimija, nedostatak vitamina B 6 (piridoksal fosfat) zahtijevaju imenovanje 10% otopine kalcijevog glukonata (od 0,2 ml do 1-1,5 ml / kg dnevno), 5-10-20 ml 20% otopine glukoze, 25% otopine magnezijevog sulfata (0,2 ml / kg), vitamin B 6 (piridoksin) ili piridoksal fosfat u dozama 3-5 puta većim od minimalnih terapijskih.

Djeca s konvulzivnim sindromom trebaju hospitalizaciju na odjelu neurologije, a u zaraznoj prirodi bolesti - na odjelu za zarazne bolesti, u teškim slučajevima, na odjelu intenzivne njege. U svim slučajevima prikazan je dubinski pregled, uključujući nuklearnu magnetsku rezonancu mozga, kako bi se otkrio pravi uzrok napadaja i provela patogenetska terapija.

Algoritam akcija za napadaje

1. Položite dijete na stol na leđima, stavite mu valjak ispod vrata, okrenite glavu na jednu stranu, ispružite donju čeljust, umetnite dilatator usta, popravite jezik.

2. Izvršite reviziju gornjih dišnih putova. ABC algoritam ako je potrebno.

3. Propisati terapiju kisikom kroz nosne katetere.

4. Uvesti 0,5% otopinu seduksena (relanija) u dozi od 0,1 ml / kg mase (0,3-0,5 mg / kg) intravenski ili intramuskularno ispod jezika u 5-10 ml 0,9 % otopine natrijevog klorida.

5. Propisati 25% otopinu magnezijevog sulfata u dozi od 0,2 ml / kg, ali ne više od 5 ml, i / m ili i / v u 5-10 ml 5% otopine glukoze ili 0,9% otopine natrijevog klorida.

6. U slučaju ponovljenog napadaja ubrizgajte 20% otopinu natrijevog oksibutirata u dozi od 0,25-0,4 ml / kg mase i / m ili i / v u 10-20 ml 5% otopine glukoze ili 0,9% otopine natrijevog klorida. Ako nema učinka ubrizgavanog antikonvulzivnog lijeka, slijedeći antikonvulzivni lijek primjenjuje se u roku od 25 minuta. Njenim ranijim uvođenjem moguća je kumulacija i respiratorna depresija..

7. Nadgledajte djetetovu prolaznost dišnih putova i stanje disanja, ispravljajući moguće povrede.

8. Obvezna hospitalizacija djeteta.

Literatura: Taktike hitne hitne pomoći u pedijatriji. Uredio prof. V.N. Chernyshov. S izmjenama i dopunama.

Konvulzivni sindrom

Prema statističkim studijama, konvulzivni sindrom kod djece javlja se u 17-25 slučajeva od tisuću. U predškolaca se ova pojava opaža pet puta češće nego u općoj populaciji. Štoviše, većina napadaja se događa u prve tri godine djetetovog života..

Konvulzivni sindrom je reakcija tijela na vanjske i / ili unutarnje podražaje, koju karakteriziraju iznenadni i nenamjenski napadi mišićnih kontrakcija.

Konvulzije se pojavljuju na pozadini patološke aktivnosti skupine neurona i mogu se pojaviti i kod odrasle osobe i kod novorođenčeta. Da bi se utvrdio uzrok ovog fenomena, kao i za daljnje liječenje, potrebno je liječničko savjetovanje..

Razlozi:

Konvulzivni sindrom u djece tipična je manifestacija epilepsije, spazmofilije, toksoplazmoze, encefalitisa, meningitisa; javlja se kod metaboličkih poremećaja (hipokalcemija, hipoglikemija, acidoza), endokrinopatije, hipovolemije (povraćanje, proljev), pregrijavanja. Mnogi endogeni i egzogeni čimbenici mogu dovesti do razvoja napadaja: intoksikacije, infekcije, traume i bolesti središnjeg živčanog sustava. U novorođenčadi uzrok napadaja može biti asfiksija, hemolitička bolest, urođene mane središnjeg živčanog sustava. Često je uzrok napadaja hipertermija (porast temperature preko 38 stupnjeva) kod male djece.

Dobna kategorijaRazlozi
Do 10 godina
  • bolesti središnjeg živčanog sustava;
    • vrućica;
    • trauma glave;
    • metabolički poremećaji kongenitalne prirode;
    • idiopatska epilepsija;
    • cerebralna paraliza kod djece.
Od 11 do 25 godina
  • tumori mozga;
    • traumatične ozljede glave;
    • toksoplazmoza;
    • angioma.
Od 26 do 60 godina
  • upotreba alkoholnih pića;
    • metastaze i druge neoplazme u mozgu;
    • upalni procesi u membrani mozga.
Od 61 godine
  • predoziranje drogom;
    • cerebrovaskularne bolesti;
    • zatajenje bubrega;
    • Alzheimerova bolest, itd..

Vrste napadaja: kratak opis

Kontrakcije mišića kod konvulzivnog sindroma mogu se lokalizirati i generalizirati..

  1. Lokalni (djelomični) napadaji protežu se na određenu mišićnu skupinu.
  2. Generalizirani napadaji obuhvaćaju cijelo tijelo pacijenta i prate ih pjena na ustima, gubitak svijesti, nehotična defekacija ili mokrenje, ugriz jezika i periodično zaustavljanje disanja. Što je dijete mlađe, javljaju se češće generalizirani napadi..

Prema simptomima koji se manifestiraju, djelomični napadaji dijele se na:

  1. Klonski napadaji. Karakteriziraju ih ritmička i česta mišićna kontrakcija jedne i / ili određene mišićne skupine. U nekim slučajevima čak doprinose razvoju mucanja..
  2. Tonske konvulzije. Pokrivaju sve mišiće prtljažnika i mogu se proširiti na dišne ​​puteve. U ovom slučaju pacijentovo tijelo je istegnuto, napeto, ruke savijene, zubi stisnuti, glava bačena natrag, mišići napeti.
  3. Klonično-tonične konvulzije. Ovo je mješovita vrsta konvulzivnog sindroma. U medicinskoj praksi najčešće se promatra. U početku se u pravilu javljaju tonične konvulzije - pacijent ne reagira na glas, nesvjestan je, ruke su savijene u laktovima, noge su u pravilu ispravljene, gotovo su svi mišići tijela napeti, zubi su stisnuti (pacijent može ugristi jezik), pjena može doći iz usta, glava je bačena natrag, može doći do kratkotrajnog prestanka disanja, plave kože. Tada se tonične konvulzije pretvaraju u klonične - pacijent stvara bučni isprekidani dah, mišići tijela se ritmički smanjuju.

Febrilni napadaji:

Ako dijete ima konvulzije s porastom temperature, tada je najvjerojatnije febrilne prirode. U ovom slučaju, u obitelji djeteta nema bolesnika s napadajima, nema indikacija povijesti napadaja kod normalne tjelesne temperature. Febrilni napadaji obično se razvijaju u dobi između 6 mjeseci i 5 godina. Protiv napadaja je kratkotrajna, tjelesna temperatura tijekom napada napada veća od 38 ° C, nema kliničkih simptoma infektivne lezije mozga i njegovih membrana. U srcu febrilnih napadaja nalazi se patološka reakcija mozga na infektivno-toksični učinak s povećanom konvulzivnom spremnošću mozga. Potonje je povezano s genetskom predispozicijom za napadaje, blagim oštećenjem mozga u perinatalnom razdoblju ili kombinacijom ovih čimbenika. Trajanje napada febrilnih napadaja u pravilu ne prelazi 15 minuta (obično 1-2 minute). Obično napad napadaja događa se u jeku groznice i generalizira se, što karakterizira promjena boje kože (blanširanje u kombinaciji s cijanozom, tj. Cijanoza nazolabijalnog trokuta ili opća cijanoza) i ritma disanja (postaje hrapavo, rjeđe - površno ili - dolazi do kratkog prekida disanja). Ishod tijeka febrilnih napadaja u većini je slučajeva povoljan. Febrilni napadaji obično se rješavaju s godinama. Kako bi se spriječio njihov ponovni nastanak, ne smije se dopustiti jaka hipertermija kada se kod djeteta pojavi zarazna bolest. Rizik od transformacije febrilnih napadaja u epileptičke napadaje je 2-10%.

Afektivno-respiratorne konvulzije s neurozama:

U djece s neurastenijom i neurozama nastaju afektivno-respiratorne konvulzije, prekrivene nedostatkom kisika, u vezi s kratkotrajnim, spontano prestankom disanja. Ti se napadi razvijaju uglavnom u djece u dobi od 1 do 3 godine i predstavljaju konverzijske (histerične) napadaje. Obično nastaju u obiteljima s prekomjernom zaštitom. Napadaji mogu biti popraćeni gubitkom svijesti, ali djeca se brzo oporave od ovog stanja. Tjelesna temperatura s afektivno-respiratornim konvulzijama je normalna, nisu zabilježene pojave intoksikacije.

Konvulzije s traumatičnim ozljedama mozga:

Konvulzivni sindrom u djece s intrakranijalnom ozljedom javlja se s ispupčenim fontanelima (djeca mlađe od jedne godine), regurgitacijom, povraćanjem i respiratornim tegobama. Konvulzije u ovom slučaju mogu biti u obliku ritmičkih kontrakcija određenih mišićnih skupina lica ili udova ili imati generalizirani tonički karakter. U pravilu se u anamnezi navode povrede glave (udaranje tijekom borbe, pad, udaranje glave u predmet itd.)

Konvulzivni sindrom u epilepsiji:

Za konvulzivni sindrom kod epilepsije u djece tipična je "aura" koja prethodi napadu (osjećaj zimice, vrućica, vrtoglavica, mirisi, zvukovi itd.). Stvarni epileptički napadaj započinje plačem djeteta, nakon čega slijedi gubitak svijesti i konvulzije. Na kraju napada dolazi do spavanja; nakon buđenja dijete je inhibirano, ne sjeća se što se dogodilo.

"Konvulzije petog dana":

Kontrakcije mišića (krumpirji) rezultat su metaboličkih poremećaja, obično metabolizma soli. Na primjer, razvoj ponovljenih, kratkotrajnih napada u roku od 2-3 minute između 3 i 7 dana života ("napadaji petog dana") objašnjava se smanjenjem koncentracije cinka u novorođenčadi..

Može se zaključiti da se manifestacija konvulzivnog sindroma i kod odraslih i kod djece može povezati s više razloga. Stoga će se njegovo liječenje prvenstveno temeljiti na potrazi za čimbenikom koji je izazvao manifestaciju ovog sindroma..

Hitna pomoć

Hitnu pomoć za konvulzivni sindrom može pružiti svatko. Kako bi se spriječilo ozbiljnije ozljede pacijenta s napadajima, postupci osobe koja pruža prvu pomoć trebaju biti točne i dosljedne..

Ako vaše dijete, rođak, poznanik ili samo stranac ima konvulzije pred vašim očima, odmah pozovite hitnu pomoć, precizirajući da je osoba započela konvulzivne napadaje i treba joj hitna pomoć!

Vrlo je važno spriječiti dodatnu traumu za pacijenta, jer to, ako možete - spriječite da pacijent padne, uklonite od žrtve sve predmete koji bi mu mogli ozlijediti tijekom napada. Ako pacijent leži na tlu (pod i sl.), Ispod glave treba staviti nešto mekano, poput jastuka. Okrenite glavu žrtve ili cijelo tijelo na jednu stranu. Ove radnje predstavljaju preventivnu mjeru protiv gušenja, jer na taj način izbijaju moguća povraćanja i pacijent ih neće udahnuti i gušiti. Također, pacijent je često nakon napadaja još uvijek u nesvjesnom stanju, usni mišići su mu opušteni i jezik može "potonuti", blokirajući put zraka do pluća. Stavljanjem pacijenta na bok ili okretanjem glave u stranu, na taj način ćete ukloniti "povlačenje" jezika.

Tada bi trebali osigurati svjež zrak pacijentu. Da biste to učinili, uklonite neugodnu odjeću, otvorite ovratnik košulje itd. Također je potrebno staviti u usta valjani šal ili mali ručnik kako ne bi ugrizao jezik i razbio zube..

Što ne raditi s napadajima.

  • Ostavite bolesnog.
  • Prebacite pacijenta, osim ako to nije apsolutno neophodno.
  • Dajte bolesnoj osobi nešto za jelo ili piće.
  • Ograničite pacijenta s konvulzijama - to može izazvati novi konvulzivni napad, kao i dovesti do ozljede.
  • Ne možete otvoriti čeljust kako biste izbjegli ozljede.
  • Bolje je ne stavljati predmete između pacijentovih čeljusti koje bi pacijent mogao progutati, ugristi se - konvulzivni sindrom često je praćen povraćanjem, a tada može doći do slučajnog gutanja ovog predmeta ili oštećenja usne šupljine..
  • Radite umjetno disanje tijekom napadaja.

Slijedeći ova jednostavna pravila, često možete spriječiti smrt pacijenata i poboljšati prognozu i ozbiljnost bolesti..

Mihael Lanets Voditelj. odjel za anesteziologiju i reanimaciju

Konvulzivni sindrom u djece - pružanje hitne pomoći u prehospitalnoj fazi

Konvulzivni sindrom u djece prati mnoga patološka stanja djeteta u fazi njihove manifestacije s pogoršanjem vitalnih funkcija tijela. Kod djece prve godine života konvulzivna stanja bilježe se mnogo više.

Učestalost napada novorođenčadi, prema različitim izvorima, kreće se od 1,1 do 16 na 1000 novorođenčadi. Debi epilepsije javlja se uglavnom u djetinjstvu (oko 75% svih slučajeva). Incidencija epilepsije iznosi 78,1 na 100.000 dječje populacije.

Konvulzivni sindrom u djece (neodređeni napadi ICD-10 R 56.0) nespecifična je reakcija živčanog sustava na različite endo- ili egzogene faktore, koja se očituje u obliku opetovanih napadaja napadaja ili njihovih ekvivalenata (treperenje, trzanje, nehotični pokreti, drhtanje itd.) ), često popraćen oslabljenom sviješću.

Prema prevalenciji napadaja, napadi mogu biti djelomični ili generalizirani (konvulzivni napad), a prema pretežitoj uključenosti skeletnih mišića napadaji su tonični, klonični, tonično-klonični, klonski-tonički.

Statusni epileptik (ICD-10 G 41.9) - patološko stanje karakterizirano epileptičnim napadima koji traju više od 5 minuta ili ponavljanim napadima, u intervalu između kojeg funkcije središnjeg živčanog sustava nisu u potpunosti obnovljene.

Rizik od razvoja statusnog epileptika povećava se s trajanjem napada duljim od 30 minuta i / ili s više od tri generalizirana napada dnevno.

Etiologija i patogeneza

Uzroci napadaja u novorođenčadi:

  • teška hipoksična oštećenja središnjeg živčanog sustava (intrauterina hipoksija, intrapartum asfiksija novorođenčadi);
  • intrakranijalna ozljeda rođenja;
  • intrauterine ili postnatalne infekcije (citomegalija, toksoplazmoza, rubeola, herpes, urođeni sifilis, listerioza itd.);
  • kongenitalne anomalije razvoja mozga (hidrocefalus, mikrocefalija, holoproencefalija, hidroanencefalija, itd.);
  • sindrom povlačenja u novorođenčeta (alkoholni, opojni);
  • tetanus konvulzije s infekcijom pupčane rane novorođenčeta (rijetko);
  • metabolički poremećaji (u prijevremeno rođene djece, neravnoteža elektrolita - hipokalcemija, hipomagnezimija, hipo- i hipernatremija; u djece s intrauterinom pothranjenošću, fenilketonurijom, galaktosemijom);
  • teška hiperbilirubinemija u nuklearnoj žutici novorođenčadi;
  • endokrini poremećaji kod dijabetes melitusa (hipoglikemija), hipotireoze i spazmofilije (hipokalcemije).

Uzroci napadaja kod djece prve godine života i u ranom djetinjstvu:

  • neuroinfekcije (encefalitis, meningitis, meningoencefalitis), zarazne bolesti (gripa, sepsa, otitis media itd.);
  • traumatična ozljeda mozga;
  • neželjene reakcije nakon cijepljenja;
  • epilepsija;
  • volumetrijski procesi mozga;
  • prirođene srčane mane;
  • phakomatoses;
  • trovanje, intoksikacije.

Pojava napadaja u djece može biti posljedica nasljednog opterećenja epilepsije i mentalnih bolesti rodbine, perinatalnog oštećenja živčanog sustava.

Općenito, u patogenezi napadaja vodeću ulogu igra promjena neuronske aktivnosti mozga koja, pod utjecajem patoloških čimbenika, postaje nenormalna, visoko amplitudna i periodična. To je popraćeno izraženom depolarizacijom moždanih neurona koji mogu biti lokalni (djelomični napadaji) ili generalizirani (generalizirani napadaji).

U prehospitalnoj fazi, ovisno o uzroku, postoje skupine konvulzivnih stanja u djece, prikazane u nastavku..

Konvulzivi kao nespecifična reakcija mozga (epileptična reakcija ili "slučajni" napadaji) kao odgovor na različite štetne čimbenike (groznica, neuroinfekcija, trauma, štetna reakcija na cijepljenje, intoksikacije, metabolički poremećaji) i javljaju se prije dobi od 4 godine.

Simptomatski napadaji kod bolesti mozga (tumori, apscesi, urođene anomalije mozga i krvnih žila, krvarenja, moždani udari itd.).

Konvulzije u epilepsiji, dijagnostičke mjere:

  • zbirka anamneze bolesti, opis razvoja napadaja kod djeteta iz riječi prisutnih tijekom konvulzivnog stanja;
  • somatsko i neurološko ispitivanje (procjena vitalnih funkcija, izolacija neuroloških promjena);
  • temeljit pregled djetetove kože;
  • procjena razine psihoverbalnog razvoja;
  • definicija meningealnih simptoma;
  • glucometry;
  • Toplomjeri.

Sa hipokalcemičnim konvulzijama (spazmofilija), definicija simptoma za "konvulzivne" spremnosti:

  • Khvostekov simptom - kontrakcija mišića lica na odgovarajućoj strani prilikom tapkanja u području zigomatičnog luka;
  • Trousseauov simptom - "ruka opstetričara" prilikom stiskanja gornje trećine ramena;
  • Lustov simptom - istodobna nedobrovoljna dorzifleksija, otmica i rotacija stopala pri stiskanju potkoljenice u gornjoj trećini;
  • Maslov simptom - kratkotrajni prekid disanja na inspiraciju kao odgovor na bolni podražaj.

Konvulzije u statusnom epileptiku:

  • statusni epileptik obično se aktivira prekidom antikonvulzivnog liječenja, kao i akutnim infekcijama;
  • karakterizirani opetovanim, serijskim napadima s gubitkom svijesti;
  • nema potpunog oporavka svijesti između napadaja;
  • konvulzije su generaliziranog toničko-kloničnog karaktera;
  • može doći do kloničnog trzanje očne jabučice i nistagmusa;
  • napadi su popraćeni respiratornim poremećajima, hemodinamikom i razvojem moždanog edema;
  • trajanje statusa je u prosjeku 30 minuta ili više;
  • prognostički nepovoljno je povećanje dubine slabljenja svijesti i pojava pareza i paralize nakon napada.

Febrilni napadaji:

  • konvulzivni iscjedak obično se pojavljuje na temperaturama iznad 38 ° C na pozadini porasta tjelesne temperature u prvim satima bolesti (na primjer, ARVI);
  • trajanje napadaja u prosjeku je 5 do 15 minuta;
  • rizik od recidiva napadaja je do 50%;
  • učestalost febrilnih napadaja prelazi 50%;

Čimbenici rizika za ponavljajuće febrilne napadaje:

  • rana dob tijekom prve epizode;
  • obiteljska povijest febrilnih napadaja;
  • razvoj napadaja kod subfebrilne tjelesne temperature;
  • kratak interval između početka groznice i napadaja.

U prisutnosti sva 4 faktora rizika, ponavljaju se napadaji u 70%, a u nedostatku tih čimbenika, samo u 20%. Čimbenici rizika za ponavljajuće febrilne napadaje uključuju anamnezu afebrilnih napadaja i obiteljsku anamnezu epilepsije. Rizik od transformacije febrilnih napadaja u epileptičke napadaje je 2-10%.

Zamijenite grčeve sa spazmofilijom. Za ove napadaje karakterizira prisutnost izraženih mišićno-koštanih simptoma rahitisa (u 17% slučajeva) povezanih s hipovitaminozom D, smanjenjem funkcije paratireoidnih žlijezda, što dovodi do povećanja sadržaja fosfora i smanjenja sadržaja kalcija u krvi, razvija se alkaloza, hipomagnezijemija.

Paroksizam započinje spastičkim prestankom disanja, opaža se cijanoza, opći klonični napadaji, apneja nekoliko sekundi, zatim dijete udahne i patološki simptomi se vraćaju s vraćanjem početnog stanja. Ti paroksizmi mogu biti izazvani vanjskim podražajima - oštrim kucanjem, klicanjem, plačanjem itd. Tijekom dana mogu se ponoviti nekoliko puta. Na pregledu nema žarišnih simptoma, postoje pozitivni simptomi "konvulzivne" spremnosti.

Afektivno-respiratorna konvulzivna stanja. Afektivno-respiratorna konvulzivna stanja su napadaji plavog tipa, ponekad se nazivaju i napadima gnjeva. Kliničke manifestacije mogu se razviti već od 4. mjeseca života, povezane su s negativnim emocijama (nedostatak njege djeteta, neblagovremeno hranjenje, promjena pelena itd.).

Dijete koje pokazuje svoje nezadovoljstvo dugotrajnim krikom, na vrhuncu afekta, razvija hipoksiju mozga, što dovodi do apneje i tonično-kloničnih napadaja. Paroksizmi su obično kratki, nakon čega dijete postaje pospano, slabo. Takve konvulzije mogu biti rijetke, ponekad 1-2 puta u životu. Ova varijanta afektivno-respiratornih paroksizma mora se razlikovati od "bijelog tipa" takvih napadaja kao rezultat refleksne asistole.

Mora se imati na umu da epileptični napadi ne mogu biti konvulzivni..

Procjena općeg stanja i vitalnih funkcija: svijest, disanje, cirkulacija krvi. Provodi se termometrija, određuje se broj disanja i otkucaji srca u minuti; mjeri se krvni tlak; obvezno određivanje razine glukoze u krvi (norma u dojenčadi je 2,78-4,4 mmol / l, u djece 2-6 godina - 3,35 mmol / l, u školske djece - 3,3-5,5 mmol / l); pregledava: kožu, vidljive sluznice usne šupljine, prsa, trbuha; provodi se auskultacija pluća i srca (standardni fizikalni pregled).

Neurološki pregled uključuje utvrđivanje općih cerebralnih, žarišnih simptoma, meningealnih simptoma, procjenu djetetove inteligencije i govornog razvoja.

Kao što znate, u liječenju djece s konvulzivnim sindromom koristi se lijek diazepam (relanium, seduxen), koji, kao mali smirivač, ima terapijsku aktivnost samo u roku od 3-4 sata.

Međutim, u razvijenim zemljama svijeta prvoprirodni antiepileptički lijek izbora je valproična kiselina i njene soli, čije je terapijsko djelovanje 17-20 sati. Uz to, valproična kiselina (ATX oznaka N03AG) uvrštena je na popis vitalnih i neophodnih lijekova za medicinsku upotrebu..

Na temelju gore navedenog iu skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 20. lipnja 2013. br. 388n., Preporučuje se sljedeći algoritam za hitne mjere u slučaju konvulzivnog sindroma u djece.

Hitna pomoć

  • osiguranje prohodnosti dišnih putova;
  • udisanje vlažnog kisika;
  • prevencija ozljeda glave, ekstremiteta, sprečavanje ugriza jezika, težnja povraćanja;
  • glikemijski nadzor;
  • Termometrija;
  • pulsna oksimetrija;
  • ako je potrebno - pružanje venskog pristupa.

Pomoć u lijekovima

  • Diazepam brzinom od 0,5% - 0,1 ml / kg intravenski ili intramuskularno, ali ne više od 2,0 ml jednom;
  • s kratkoročnim učinkom ili nepotpunim olakšanjem konvulzivnog sindroma - ponovno ubrizgati diazepam u dozi 2/3 početne doze nakon 15-20 minuta, ukupna doza diazepama ne smije prelaziti 4,0 ml.
  • Liofizat natrijev valproat (depakin) je indiciran u nedostatku izraženog učinka diazepama. Depakin se daje intravenski brzinom od 15 mg / kg bolusom 5 minuta, otapajući svakih 400 mg u 4,0 ml otapala (voda za injekcije), zatim se lijek ubrizgava intravenski u 1 mg / kg na sat, rastvarajući svakih 400 mg na 500, 0 ml 0,9% otopine natrijevog klorida ili 20% otopine dekstroze.
  • Fenitoin (difenin) je indiciran u nedostatku učinka i trajnosti statusnog epileptika u trajanju od 30 minuta (u uvjetima specijaliziranog tima za oživljavanje hitne medicinske službe) - intravenski davanje fenitoina (difena) u dozi zasićenja od 20 mg / kg brzinom ne većom od 2,5 mg / min ( lijek se razrjeđuje s 0,9% -tnom otopinom natrijevog klorida):
  • prema indikacijama - moguće je davati fenitoin kroz nazogastričnu cijev (nakon drobljenja tableta) u dozi od 20-25 mg / kg;
  • ponovljena primjena fenitoina dopuštena je najkasnije 24 sata kasnije, uz obavezno nadziranje koncentracije lijeka u krvi (do 20 µg / ml).
  • Tiopental natrij upotrebljava se za statusni epileptik koji je vatrostalan prema gore navedenim vrstama liječenja, samo u uvjetima specijaliziranog tima za hitnu rehabilitaciju hitne medicinske službe ili u bolnici;
  • natrijev tiopental daje se intravenski mikro-mlazom, 1-3 mg / kg na sat; maksimalna doza je 5 mg / kg / sat ili rektalno u dozi od 40-50 mg tijekom 1 godine života (kontraindikacija - šok);

U slučaju smanjene svijesti radi sprječavanja moždanog edema ili hidrocefalusa ili hidrocefalnog-hipertenzivnog sindroma, lasix 1-2 mg / kg i prednizolon 3-5 mg / kg propisani su intravenski ili intramuskularno.

Za febrilne konvulzije ubrizgava se 50% otopina natrijevog metamizola (analgin) brzinom 0,1 ml / godišnje (10 mg / kg) i 2% otopina kloropiramina (suprastin) u dozi 0,1-0,15 ml / godina života intramuskularno, ali ne više od 0,5 ml za djecu mlađu od jedne godine i 1,0 ml za djecu stariju od 1 godine.

S hipoglikemijskim konvulzijama - intravenski mlaz 20% -tne otopine dekstroze brzinom od 2,0 ml / kg, nakon čega slijedi hospitalizacija u endokrinološkom odjelu.

Za hipokalcemične konvulzije, 10% otopina kalcijevog glukonata polako se ubrizgava intravenski - 0,2 ml / kg (20 mg / kg), nakon prethodnog razrjeđivanja 20% otopinom dekstroze 2 puta.

Sa kontinuiranim statusnim epileptikom s manifestacijama jakog stupnja hipoventilacije, porastom moždanog edema, za opuštanje mišića, s pojavom znakova dislokacije mozga, s niskom zasićenošću (SpO2 ne više od 89%) i u uvjetima specijaliziranog hitnog tima, prelazak na mehaničku ventilaciju nakon čega slijedi hospitalizacija u jedinica intenzivne njege.

Treba napomenuti da u dojenčadi i djece sa statusnim epileptikom antikonvulzivi mogu uzrokovati zaustavljanje disanja.!

Indikacije za hospitalizaciju:

  • djeca prve godine života;
  • prvi put konvulzije;
  • bolesnici s konvulzijama nepoznatog podrijetla;
  • bolesnici s febrilnim napadima na pozadini opterećene anamneze (dijabetes melitus, CHD itd.);
  • djeca s konvulzivnim sindromom na pozadini zarazne bolesti.

Konvulzivni sindrom u djece i odraslih. Prva pomoć kod konvulzivnog sindroma

U današnjem ćemo članku govoriti o tako uobičajenom, ali prilično neugodnom fenomenu konvulzivnog sindroma. U većini slučajeva njegove manifestacije izgledaju kao epilepsija, toksoplazmoza, encefalitis, spazmofilus, meningitis i druge bolesti. Sa znanstvenog gledišta, ovaj se fenomen naziva poremećajem funkcija središnjeg živčanog sustava, što se očituje zajedničkim simptomima klonične, tonične ili klonično-tonično nekontrolirane kontrakcije mišića. Pored toga, vrlo često istodobna manifestacija ovog stanja je privremeni gubitak svijesti (od tri minute ili više).

Konvulzivni sindrom: uzroci

Ovo se stanje može pojaviti iz sljedećih razloga:

  • Intoksikacija
  • Infekcija.
  • Razne štete.
  • Bolesti središnjeg živčanog sustava.
  • Mala količina makronutrijenata u krvi.

Uz to, ovo stanje može biti komplikacija drugih bolesti poput gripe ili meningitisa. Posebnu pozornost treba obratiti na činjenicu da djeca, za razliku od odraslih, imaju veću vjerojatnost da pate od ove pojave (barem jednom u 5). To se događa zbog činjenice da njihova struktura mozga još nije u potpunosti formirana, a procesi inhibicije nisu tako snažni kao kod odraslih. I zato je kod prvih znakova takvog stanja hitno potrebno kontaktirati stručnjaka jer ukazuje na određene poremećaje u radu središnjeg živčanog sustava.

Pored toga, konvulzivni sindrom kod odraslih može se pojaviti nakon teškog prekomjernog rada, hipotermije. Također, dosta često se ovo stanje dijagnosticiralo u hipoksičnom stanju ili u alkoholnoj intoksikaciji. Posebno treba napomenuti da razne ekstremne situacije mogu dovesti i do napadaja..

simptomi

Na temelju medicinske prakse, možemo zaključiti da se konvulzivni sindrom kod djece javlja prilično iznenada. Pojavljuju se motoričko uzbuđenje i lutajući pogled. Osim toga, glava se naginje natrag i čeljust se zatvara. Savijanje gornjeg udova u zglobu zgloba i lakta, praćeno ispravljanjem donjeg režnja, smatra se karakterističnim znakom ovog stanja. Bradikardija se također počinje razvijati, privremeni respiratorni zastoj nije isključen. Dosta često tijekom ovog stanja primijećene su promjene na koži.

Klasifikacija

Prema vrsti mišićnih kontrakcija, napadi mogu biti klonične, tonične, tonično-klonične, atonične i mioklonske prirode.

U pogledu distribucije, oni mogu biti žarišni (postoji izvor epileptičke aktivnosti), generalizirani (pojavljuje se difuzna epileptička aktivnost). Potonji su, s druge strane, primarno generalizirani, koji su uzrokovani bilateralnim zahvaćanjem mozga, i sekundarno generalizirani, za koje je karakteristično lokalno uključivanje korteksa s daljnjim bilateralnim širenjem.

Grčevi se mogu lokalizirati u mišićima lica, mišićima udova, dijafragmi i u drugim mišićima ljudskog tijela.

Osim toga, napadaji se razlikuju između jednostavnih i složenih. Glavna razlika između potonjeg i prvog je u tome što nemaju poremećaje svijesti..

Klinika

Kao što pokazuje praksa, manifestacije ovog fenomena upečatljive su u svojoj raznolikosti i mogu imati različit vremenski interval, oblik i učestalost pojavljivanja. Sama priroda tijeka napadaja izravno ovisi o patološkim procesima, koji mogu biti i njihov uzrok i imati ulogu provocirajućeg faktora. Osim toga, konvulzivni sindrom karakteriziraju kratkotrajni grčevi, mišićna opuštenost, koji brzo slijede jedan za drugim, što kasnije služi kao uzrok stereotipnog pokreta, koji se razlikuje od drugog. To se pojavljuje zbog prekomjerne iritacije moždane kore..

Ovisno o mišićnim kontrakcijama, napadi su klonični i tonični.

  • Brze mišićne kontrakcije su klonske, koje se neprestano zamjenjuju. Rasporedite ritmičke i ne-ritmičke.
  • Tonski grčevi uključuju mišićne kontrakcije koje su dužeg trajanja. U pravilu je njihovo trajanje vrlo dugo. Razlikovati između primarnih, onih koji se pojavljuju odmah nakon završetka kloničnih napada i lokaliziranih ili općih.

Također se morate sjetiti da sindrom napadaja, čiji simptomi mogu izgledati kao konvulzije, zahtijeva hitnu medicinsku pomoć..

Prepoznavanje konvulzivnog sindroma u djece

Kao što pokazuju brojne studije, konvulzije u dojenčadi i male djece su toničko-klonične prirode. Manifestiraju se u većoj mjeri sa toksičnim oblikom OCI, ARVI, neuroinfekcijama.

Sindrom napadaja koji se razvije nakon vrućice je febrilna. U ovom slučaju, sigurno je reći da u obitelji nema pacijenata koji imaju predispoziciju za napadaje. Ova vrsta, u pravilu, može se očitovati kod djece od 6 mjeseci. do 5 godina. Karakterizira ga mala učestalost (do najviše 2 puta za cijelo vrijeme groznice) i kratko trajanje. Osim toga, tijekom napadaja tjelesna temperatura može doseći 38, ali istodobno su potpuno odsutni svi klinički simptomi koji ukazuju na oštećenje mozga. Prilikom provođenja EEG-a u nedostatku napadaja podaci o aktivnosti napadaja potpuno će izostati..

Maksimalno trajanje febrilnih napadaja može biti 15 minuta, ali u većini slučajeva to je najviše 2 minute. Patološke reakcije središnjeg živčanog sustava na zarazne ili toksične učinke služe kao osnova za pojavu takvih napadaja. Sam konvulzivni sindrom kod djece očituje se tijekom groznice. Karakteristični su simptomi promjena na koži (od blanširanja do cijanoze) i promjena u respiratornom ritmu (opažaju se hripavci).

Atonične i efektivno-respiratorne konvulzije

U adolescenata koji pate od neurastenije ili neuroze mogu se primijetiti učinkovite respiratorne konvulzije, čiji tijek uzrokuje anoksija, uslijed kratkotrajnog iznenadnog početka apnoze. Takvi napadaji dijagnosticiraju se kod osoba čija dob varira od 1 do 3 godine, a karakteriziraju ih konverzijski (histerični) napadi. Najčešće se pojavljuju u obiteljima s prekomjernom zaštitom. U većini slučajeva napadaje prati gubitak svijesti, ali u pravilu kratkotrajno. Osim toga, nikada nije zabilježeno povećanje tjelesne temperature..

Vrlo je važno razumjeti da konvulzivni sindrom, koji je popraćen sinkopom, nije opasan po život i ne predviđa takvo liječenje. Najčešće se ovi napadaji pojavljuju u procesu poremećaja metabolizma (metabolizam soli).

Oni također razlikuju atonične konvulzije koje nastaju tijekom pada ili gubitka mišićnog tonusa. Može se očitovati u djece u dobi od 1-8 godina. Karakteriziraju ga atipična izostanka, mitonski pad i tonični i aksijalni napadaji. Javljaju se prilično visokom frekvencijom. Također često postoji statusni epileptik, otporan na liječenje, što još jednom potvrđuje činjenicu da pomoć kod konvulzivnog sindroma treba biti pravovremena..

Dijagnostika

U pravilu, dijagnoza simptoma napadaja nije osobito teška. Na primjer, za određivanje izraženog miospazma u razdoblju između napada, potrebno je provesti niz radnji usmjerenih na prepoznavanje visoke ekscitabilnosti živčanih trunaca. Da biste to učinili, tapkajte medicinskim čekićem po deblu facijalnog živca ispred zgloba, u području krila nosa ili ugla usta. Pored toga, vrlo često se slaba struja galvane (manja od 0,7 mA) koristi kao iritant. Važna je i životna povijest pacijenta te utvrđivanje istodobnih kroničnih bolesti. Također treba napomenuti da se nakon pregleda liječnika licem u lice mogu propisati dodatne studije kako bi se razjasnio uzrok koji je uzrokovao ovo stanje. Takve dijagnostičke mjere uključuju: uzimanje lumbalne punkcije, elektroencefalografiju, ehoencefalografiju, pregled fundusa, kao i razne pretrage mozga i središnjeg živčanog sustava.

Konvulzivni sindrom: prva pomoć za ljude

Kod prvih znakova napadaja, prioritet je provesti sljedeće terapijske mjere:

  • Polaganje pacijenta na ravnu i meku površinu.
  • Osiguravanje svježeg zraka.
  • Čišćenje objekata u blizini koji bi mu mogli naštetiti.
  • Otkopčavanje uske odjeće.
  • Polaganje žlicom u usnu šupljinu (između kutnjaka), prethodno umotanu u pamučnu vunu, zavojem ili, ako je odsutan, onda ubrusom.

Kao što praksa pokazuje, olakšanje konvulzivnog sindroma sastoji se u uzimanju lijekova koji uzrokuju najmanje depresiju dišnih putova. Kao primjer možete navesti aktivnu tvar "Midazolam" ili tablete "Diazepam". Također, uvođenje lijeka "Hexobarbital" ("Hexenel") ili tipental natrija pokazalo se prilično dobro. Ako nema pozitivnih pomaka, tada možete koristiti anesteziju dušiko-kisika uz dodatak sredstava "Ftorotan" ("Halothane").

Uz to, hitno liječenje napadaja je primjena antikonvulziva. Na primjer, dopuštena je intramuskularna ili intravenska primjena 20% -tne otopine natrijevog hidroksi-butirata (50-70-100 mg / kg) ili u omjeru od 1 ml do 1 godine života. Također možete koristiti 5% otopinu glukoze, što će značajno odgoditi ili potpuno izbjeći ponavljanje napadaja. Ako nastave dovoljno dugo, tada treba primijeniti hormonsku terapiju, koja se sastoji u uzimanju lijeka "Prednizolon" 2-5 M7KG ili "Hidrokortizona" 10 m7kg dnevno. Maksimalni broj intravenskih ili intramuskularnih injekcija je 2 ili 3 puta. Ako se primijete ozbiljne komplikacije, kao što su poremećaji u disanju, cirkulaciji krvi ili prijetnja životu djeteta, tada se pomoć kod konvulzivnog sindroma sastoji u provođenju intenzivne terapije uz imenovanje snažnih antikonvulzivnih lijekova. Uz to, za osobe koje su doživjele teške manifestacije ovog stanja, naznačena je obvezna hospitalizacija..

liječenje

Kao što pokazuju brojne studije, koje potvrđuju zajedničko mišljenje većine neuropatologa, imenovanje dugotrajne terapije nakon napadaja napadaja nije sasvim ispravno. Budući da se pojedinačni napadi pojavljuju na pozadini groznice, promjene metabolizma, zarazne lezije ili trovanja prilično se lako zaustavljaju tijekom terapijskih mjera usmjerenih na uklanjanje uzroka osnovne bolesti. Monoterapija se u tom pogledu pokazala najboljom..

Ako je ljudima dijagnosticiran recidivirajući konvulzivni sindrom, liječenje se sastoji od uzimanja određenih lijekova. Na primjer, za liječenje febrilnih napadaja najbolja opcija bi bila uzimanje Diazepama. Može se koristiti ili intravenski (0,2-0,5) ili rektalno (dnevna doza je 0,1-0,3). Prijem treba nastaviti nakon nestanka napada. Za duže liječenje u pravilu je propisan lijek "Fhenobarbital". Također možete uzeti lijek "Diphenin" (2-4 mg / kg), "Suksilep" (10-35 mg / kg) ili "Antelepsin" (0,1-0,3 mg / kg dnevno)..

Također je vrijedno obratiti pažnju na činjenicu da će primjena antihistaminika i antipsihotika značajno pojačati učinak primjene antikonvulziva. Ako postoji velika vjerojatnost zastoja srca tijekom napadaja, tada se mogu koristiti anestetici i mišićni relaksanti. Ali treba imati na umu da u ovom slučaju osoba treba odmah prenijeti na mehaničku ventilaciju..

S izraženim simptomima neonatalnih napadaja, preporučuje se uporaba lijekova "Feniton" i "Fhenobarbital". Minimalna doza potonjeg trebala bi biti 5-15 mg / kg, a zatim treba uzimati 5-10 mg / kg. Pored toga, polovina prve doze može se dati intravenski, a druga polovina oralno. Ali treba napomenuti da ovaj lijek treba uzimati pod nadzorom liječnika, jer postoji velika vjerojatnost zastoja srca.

Konvulzije u novorođenčadi uzrokovane su ne samo hipokalcemijom, već i hipomagnenezmijom, nedostatkom vitamina B6, što podrazumijeva operativni laboratorijski pregled, pogotovo kad ne ostane vremena za potpunu dijagnozu. Zbog toga je hitna pomoć kod napadaja tako važna..

Prognoza

U pravilu, uz pravovremenu pruženu prvu pomoć i naknadno pravilno provedenu dijagnostiku s imenovanjem režima liječenja, prognoza je prilično povoljna. Jedino što treba zapamtiti je da je s periodičnom manifestacijom ovog stanja potrebno hitno kontaktirati specijaliziranu medicinsku ustanovu. Posebno treba napomenuti da osobe čije su profesionalne aktivnosti povezane s stalnim mentalnim stresom moraju podvrgavati periodičnim pregledima od strane stručnjaka..

Nema alergija!

medicinska referenca

Algoritam hitne pomoći konvulzivnog sindroma

Hitna pomoć protiv napada često je jedini način da se čovjeku spasi život. Ovo se stanje očituje u nehotičnim paroksizmalnim kontrakcijama mišića koje nastaju pod utjecajem različitih vrsta podražaja.

Pojava napadaja povezana je s patološkom aktivnošću određenih skupina neurona, koji se izražavaju u spontanim impulsima mozga. Stoga se napadaj može pojaviti i kod odrasle osobe i kod djeteta..

Statistički podaci pokazuju da se konvulzivni sindrom najčešće očituje u djece predškolske dobi. Štoviše, u prve tri godine bebinog života najviše se bilježi. Ova činjenica objašnjava se činjenicom da kod djece predškolske dobi ekscitacijske reakcije prevladavaju nad inhibicijskim zbog nezrelosti nekih moždanih struktura..

Nakon pružanja hitne pomoći za konvulzivni sindrom, odraslima i djeci mora biti dijagnosticirano kako bi se utvrdili razlozi koji su uzrokovali konvulzije.

Kontrakcije mišića tijekom napadaja imaju dvije vrste manifestacije:

  1. Lokaliziran. Samo se jedna mišićna skupina nehotično steže.
  2. Generalizirati. Konvulzije utječu na cijelo ljudsko tijelo, popraćene pojavom pjene na ustima, nesvjesticama, privremenim zastojem disanja, nenamjenskim pražnjenjem crijeva ili mjehura, ugrizom jezika.

Ovisno o manifestaciji simptoma, napadaji su podijeljeni u 3 skupine.

Postoji mnogo razloga za konvulzivni simptom. Štoviše, svaka dobna kategorija ima svoje karakteristike..

Razmotrimo tipične uzroke nastanka bolesti u svakoj dobnoj skupini.

Od novorođenčadi do 10 godina:

  • Bolesti središnjeg živčanog sustava;
  • Visoki pokazatelji tjelesne temperature;
  • Ozljeda glave;
  • Patološki poremećaji uzrokovani nasljednošću metabolizma;
  • Cerebralna paraliza;
  • Bolesti Kanavana i Battena;
  • Idiopatska epilepsija.
  • toksoplazmoza;
  • Ozljeda glave;
  • Tumorski procesi u mozgu;
  • angioma.

Od 25 do 60 godina:

  • Alzheimerova bolest;
  • Poremećaji bubrega;
  • Predoziranje lijekova;
  • Cerebrovaskularna bolest.

Simptom napadaja može se pojaviti kod potpuno zdrave odrasle osobe ili djeteta. To je zbog dugotrajnog stresa ili opasne situacije. U ovom se slučaju u pravilu napad pojavljuje jednom. Međutim, njegovo ponavljanje ne može se isključiti..

simptomi

Pomoć za napadaje pruža se prema jedinstvenoj shemi. Međutim, mora se zapamtiti da razne bolesti izazivaju sindrom, stoga će njihovi simptomi biti nešto drugačiji..

Razmotrite glavne manifestacije ovih bolesti.

S epileptičnim napadom osoba pada, njegovo tijelo dobiva produljeni položaj, čeljusti su stisnute, kroz koje se obilno oslobađa pjenasta slina. Učenici ne reagiraju na svjetlost. Pročitajte više o epileptičkim napadima ovdje.

Pri visokim temperaturama pojavljuju se febrilne konvulzije, koje su zabilježene tijekom "bijelog" febrilnog stanja.

Karakteristična karakteristika takvih napadaja je njihova pojava samo pod utjecajem pokazatelja visoke temperature tijela. Nakon njihovog smanjenja, simptom nestaje.

Saznajte sve o vrstama visokih temperatura i pravilima za njihovo snižavanje ovdje..

Uz ove zarazne bolesti, konvulzivni sindrom pojavljuje se na pozadini glavnih simptoma.

Uz meningitis na pozadini učestalog povraćanja primjećuju se klonični napadaji.

S tetanusom osoba pada, čeljusti mu se počinju pomicati, oponašajući žvakanje, disanje postaje otežano, a lice se izobličava.

Obično se pojavljuje kod djece.

Bolest izaziva napadaje kod djeteta koje ima nedostatak vitamina D i kalcija. Emocionalna napetost ili stres često su pokretači napada..

Karakterističan simptom kod ove bolesti je kontrakcija mišića lica, što se izražava njihovim trzanjem..

Ova stanja su također češća u djece, naročito do tri godine. Javljaju se kod beba s velikom živčanom ekscitabilnošću kada se očituju emocije: ljutnja, bol, plač ili radost.

Mnogi liječnici povezuju pojavu febrilnih i afektivno-respiratornih napada sa početkom razvoja epilepsije, budući da su moždani centri već spremni za njihov recidiv..

Potrebna prva pomoć

Prvu pomoć za konvulzivan napad može pružiti svaka osoba koja je bila svjedokom incidenta. Sastoji se od jednostavnih i uzastopnih radnji koje se moraju izvesti brzo i jasno..

Štoviše, morate shvatiti da je u takvim uvjetima poziv ekipe hitne pomoći obavezan. Ako nemate vremena za telefonski poziv, potražite pomoć ljudi u blizini. Kada razgovarate s dispečerom, naznačite prirodu napadaja.

Razmotrite algoritam djelovanja za pružanje prve pomoći za konvulzivni sindrom bilo koje vrste.

Spazam mišića najčešće prati pad. Stoga je prije svega potrebno spriječiti ozljede osobe uklanjanjem opasnih predmeta i stavljanjem mekih stvari na pod..

  1. Otpustite sve predmete odjevne žrtve koji mogu ometati disanje i ometati slobodan protok zraka.
  2. Ako čeljusti nisu stisnute, umutite meko tkivo u mali kolut i umetnite ga u pacijentova usta. Na taj se način može izbjeći ugriz jezika..
  3. Ako je moguće, okrenite osobu na njihovu stranu. U slučaju njegovih intenzivnih pokreta, fiksirajte glavu u tom položaju: tako da kada dođe do povraćanja, osoba se neće moći gušiti od povraćanja.

Ako je pacijentova čeljust snažno stisnuta, nemoguće ih je na silu otvoriti kako bi se stavilo tkivo.

Ako je dijete prije početka napada bilo histerično uz glasan plač i vrisak, a s pojavom spazma promijenio se ten ili je poremećena rad srca, prva pomoć sastoji se u sprečavanju djetetovog poremećaja disanja. Da biste to učinili, poškropite ga hladnom vodom ili na nos donesite pamučni tampon namočen u amonijak.

Daljnja pomoć djetetu i odrasloj osobi odvija se u medicinskoj ustanovi.

Što učiniti za liječenje konvulzivnog sindroma, liječnici odlučuju tek nakon detaljnog pregleda i utvrđivanja uzroka koji je uzrokovao sindrom.

Terapija se provodi u nekoliko smjerova:

  • Sprječavanje naknadnih napadaja antikonvulzivima
  • Obnavljanje izgubljenih funkcija, kao i naknadno održavanje ispravnog funkcioniranja dišnih i hematopoetskih organa;
  • U slučaju čestih i dugotrajnih napada, svi se lijekovi daju intravenski;
  • Prehrambena kontrola za obnavljanje oslabljenog tijela.

Medicinska njega uključuje terapiju takvim lijekovima:

Djelovanje ovih lijekova temelji se na smanjenju ekscitabilnosti živčanih vlakana.

Bez obzira na odabranu vrstu terapije, neurolozi preporučuju dugotrajno liječenje nakon prvog napada. To je zbog činjenice da je riješavanje napadaja kao simptoma moguće tek nakon potpunog izlječenja bolesti koja ih je uzrokovala.

Simptomi: gubitak svijesti, tonični, klonski, klonski-tonski, lokalni ili generalizirani, kratkotrajne ili dugotrajne konvulzije.

Uzroci: vrućica, meningitis, encefalitis, cerebralni edem, epilepsija, intoksikacija, egzoza, hipoglikemija, dizelektrolemija itd..

1. Umetnite dilatator usta (lopaticom), očistite usnu šupljinu i ždrijelo, popravite jezik. Dajte povišen položaj podižući prednji dio tijela pod kutom od 30 -35 °.

Omogućite pristup svježem zraku, opskrbite vlažan kisik ako je moguće..

Obnavljanje propusnosti dišnih putova, smanjenje intrakranijalnog tlaka, prevencija hipoksije,

2. Diazepam (sibazon) 0,5% otopina u jednoj dozi

0,3 - 0,5 mg / kg., Za djecu stariju od 10 godina - 2 ml / m (može biti u mišićima poda usta) ili / unutra, polako unesite u roku od 1 minute fiziološkom otopinom.

3. Magnezijev sulfat 25% -tna otopina 1 ml / godina života (ne više od 10 ml), i.m. ili polako i / v u fiziološkoj otopini (1: 4)!

4. Odmah hospitalizacija.

Uz opetovane napadaje

5. Natrijev oksibutirat 20% -tna otopina 50-100 mg / kg (pojedinačna doza) do 4 puta dnevno i / m ili i / v polako.

6,10% otopina kalcijevog glukonata u dozi od 1 ml godišnje (ne više od 10 ml) intramuskularno ili intravenski polako.

Sa simptomima hipokalcemije

7,40% otopina glukoze 1-2 ml / kg pri razrjeđivanju 1: 4 u 0,9% otopini NaCl, intravenski, 1-2 minute

Sa simptomima hipoglikemije

8,1% otopina tiopentala, heksena u dozi od 10 mg / kg do postizanja učinka, ali ne više od 15 mg / kg. i / m ili i / v.

9. S trajnim konvulzivnim statusom - mišićni relaksanti, produljena mehanička ventilacija

učinak prethodnih lijekova

Pratite prolaznost dišnih puteva!

Ambulantno ili na odjelu za zarazne bolesti (samo I stupanj).

1. Omogućite pristup hladnom i vlažnom zraku, emocionalnom miru, toplom piću, suhoj toplini (šal) na vratu.

2. Osigurati nazalno disanje (dekongestivi lokalno)

2. Kalcijev glukonat 0,25-0,5 g oralno u 3 podijeljene doze.

3. Askorbinska kiselina, askorutin 10 mg / kg iznutra.

4. Natrijev bromid 2% ili tinktura valerijane, broj kapi / godina života, unutra.

5. Topla parna ili aerosolna inhalacija (alkalna) 2-4 puta dnevno.

6. Tople kupke za udove.

Ne koristite aromatične, mirisne proizvode, senf, izbjegavajte iritaciju, neugodne i bolne dijagnostičke i terapijske postupke

U bolnici s II-III stupnjem

1. Ako se sumnja na difterijsku etiologiju krune, odmah započnite primjenu anti-difterijskog antitoksičnog seruma.

Kako bi se spriječio razvoj anafilaktičkog šoka, prva injekcija PDS-a provodi se frakcijski u skladu s

U početku se intradermalna fleksiona površina podlaktice ubrizgava s 0,1 ml razrijeđenog (1: 100) konjskog seruma, nakon 20 minuta procijeni se medijan reakcija (reakcija se smatra negativnom ako hiperemija i infiltracija na mjestu ubrizgavanja seruma nisu promjera veće od 0,9 cm); u slučaju negativnog testa, 0,1 ml PDS ubrizgava supkutano u područje ramena.

U roku od 30 min procijeniti opće stanje i lokalnu reakciju, ako je nema, unesite svu potrebnu terapijsku dozu intramuskularno ili intravenski (u razrjeđivanju od 1:10 i ne više od polovice izračunate doze)

Preporučene doze PDS-a:

Prva doza Nazivna doza

Lokalizirani krup 15-20 20-40

Obična krupica 30-40 60-80

Svrha - vezanje toksina difterije antitoksičnim serumom (antitoksin)

2. Istodobno s primjenom seruma propisuju se antibiotici iz skupina u dobnim dozama: makrolidi (azitromicin, klaritromicin, rulid), penicilini, cefalosparini.

Trajanje tečaja antibiotika za lokaliziranu grupu je 5-7 dana, a uobičajeno je 7-10 dana

Za uklanjanje patogena, sprječavanje sekundarne bakterijske infekcije

Odmah nakon dijagnoze

8. Vlaženi kisik.

9. Prednizolon u dozi od 5-10 mg / kg dnevno u 3-4 doze, i / m ili i / v

10. Suprastin 2% otopina ilidimedrola 1% otopina u 2 - 3 mg / kg u 2 podijeljene doze, i / m

11. Epinefrin 0,1% otopina - 0,1 ml / godina života i / m ili i / v.

Brza hospitalizacija u OAIT

Nema sedacije dok respiratorna podrška nije moguća !

12. Prednosti oživljavanja (oksigenacija, intubacija u traheju, mehanička ventilacija, održavanje cirkulacije krvi)

Brza hospitalizacija u OAIT!

na II - III-IV stupnjeva (liječenje se provodi u OAIT).

1. Kontinuirana oksigenacija vlažnim kisikom.

2. Udisanje putem nebulizatora 0,1% -tne otopine adrenalina razrijeđene destiliranom vodom 1:10, u trajanju 5-15 minuta svakih 1,5-2 sata dok se manifestacije stenoze ne smanje.

3. Prednizolon 10 mg / kg / dan ili deksametazon u ekvivalentnoj dozi, ravnomjerno podijeljen u 3-6 injekcija, intravenski mlaz.

4. difenhidramin 1% otopina ili suprastin 2% otopina u dozi od 10 mg / kg dnevno, podijeljeno u 4 intramuskularne ili intravenske injekcije.

5. Eufilin 2,4% otopina 4-5 mg / kg / dan iv mlazov.

6. Kalcijev glukonat 10% otopina 1-2 ml / kg u 10% otopini glukoze IV.

7. Terapija sedacijom: 0,5% otopina Sibazon u jednoj dozi 0,3 - 0,5 mg / kg;

20% otopina GHB, sa brzinom od 50-100 mg / kg, i / m ili i / v

8. Topla alkalna inhalacija 1% -tne otopine natrijevog bikarbonata s hidrokortizonom, eufilinom 3-4 puta dnevno. U prisutnosti viskozne tajne - udisanje ambroksola, acetilcisteina (pažljivo), pravovremena točna evakuacija tajne

Prevencija hipoksije, protuupalna, anti-edem terapija.

9. Oksigenacija. Nakon premedikacije s 0,1% otopinom atropina, provodi se opća anestezija, izravna laringoskopija i intubacija traheje. Nadalje - liječenje plućnog edema, zatajenja cirkulacije, upale pluća u skladu s odgovarajućim protokolima

10. Prednosti reanimacije, liječenje komplikacija (cerebralni edem, nekardiogeni plućni edem, itd.)

Napomena: Poželjni način primjene svih lijekova je intravenski. bolne i / m injekcije uvijek uzrokuju pojačano respiratorno zatajenje (s izuzetkom uljnih otopina, suspenzija, imunoglobulina itd.). Antibiotici se propisuju ako se sumnja na bakterijsku infekciju, osobito u dojenčadi.

Napadaj je iznenadni napad tonskih kontrakcija i / ili klonično trzanje različitih mišićnih skupina. Postoje vrste epizoda:

Generalizirani konvulzivni napadaj - klonično-tonične konvulzije ili tonično-klonične konvulzije u ekstremitetima prate gubitak svijesti, respiratorna aritmija, cijanoza lica, pjena na ustima, često ugriz jezika. 2-3 minute napada, nakon čega slijedi koma, a potom dubok san ili zbrka. Nakon napada zjenice se šire, bez reakcije na svjetlost, cijanozu i hiperhidrozu kože, arterijsku hipertenziju, ponekad žarišne neurološke simptome (Toddova paraliza).

Jednostavni djelomični napadaji - bez gubitka svijesti, klonični ili tonični napadi određenih mišićnih skupina. Moguća generalizacija.

Složeni djelomični napadaji - popraćeni oslabljenom sviješću, promjenama u ponašanju s inhibicijom motoričke aktivnosti ili psihomotornom uznemirenošću. Na kraju napada primjećuje se amnezija. Često može postojati aura prije napada (različiti oblici "predosjećaja")

Nekoliko napadaja u nizu - serija ili statusi - opasni su po život.

Statusni epileptik je fiksno stanje dugotrajnog konvulzivnog napada (više od 30 minuta) ili nekoliko napadaja koji se ponavljaju u kratkim intervalima, između kojih pacijent ne povrati svijest ili ostane stalna žarišna motorička aktivnost. Razlikovati konvulzivne i nekonvulzivne oblike statusa. Potonji tip uključuje ponavljajuće izostanke, disforiju, sumračna stanja svijesti..

Diferencijalna dijagnoza provodi se između genuinske ("prirođene") i simptomatske epilepsije (moždani udar, ozljeda glave, neuroinfekcija, tumori, tuberkuloza, MAC sindrom, ventrikularna fibrilacija, eklapsija) ili intoksikacije.

Na DHE je izuzetno teško identificirati uzroke episyndroma.

Napomena: klorpromazin nije antikonvulzivni lijek. Magnezijev sulfat nije učinkovit u ublažavanju napadaja. S hipokalcemičnim konvulzijama: 10-20 ml 10% -tne otopine glukonata ili kalcijevog klorida. Za hipokalemičke konvulzije: Panangin, asparkam, njihovi analozi IV, kalijev klorid 4% IV kaplje.

Ovo je jedna od najgorih komplikacija neurotoksikoze, povišenog intrakranijalnog tlaka i moždanog edema..

Grčevi su nehotične kontrakcije mišića. Najčešće su napadi odgovor tijela na vanjske nadražaje. Manifestiraju se u obliku napadaja koji traju različito vrijeme. Konvulzije se primjećuju kod epilepsije, toksoplazmoze, tumora mozga, djelovanja mentalnih čimbenika, uslijed trauma, opekotina i trovanja. Uzrok napadaja mogu biti i akutne virusne infekcije, metabolički poremećaji, vodeni elektroliti (hipoglikemija, acidoza, hiponatremija, dehidracija), disfunkcija endokrinih organa (nadbubrežna insuficijencija, disfunkcija hipofize), meningitis, encefalitis, cerebrovaskularna nesreća, koma, arterijska hipertenzija.

Konvulzivni sindrom po podrijetlu dijeli se na neepileptičke (sekundarni, simptomatski, konvulzivni napadaji) i epileptični. Neepileptični napadi kasnije mogu postati epileptični.

Izraz "epilepsija" odnosi se na ponavljane, često stereotipne napade koji se povremeno nastave tijekom nekoliko mjeseci ili godina. U srcu epileptičnih ili konvulzivnih napadaja oštro je kršenje električne aktivnosti moždane kore.

Za epileptični napad karakteristična je pojava napadaja, oslabljena svijest, poremećaji osjetljivosti i ponašanja. Za razliku od nesvjestice, epileptični napadaj može se pojaviti bez obzira na položaj tijela. Tijekom napada, boja kože, u pravilu, se ne mijenja. Prije početka napadaja može se pojaviti takozvana aura: halucinacije, distorzije kognitivnih sposobnosti, stanje strasti. Nakon aure stanje zdravlja se ili normalizira ili se primjećuje gubitak svijesti. Period nesvjesnosti tijekom napadaja duži je nego tijekom nesvjestice. Često postoji inkontinencija urina i izmeta, pjena na ustima, ugriz jezika, modrice prilikom pada. Veliki epileptički napadaj karakterizira zaustavljanje disanja, cijanoza kože i sluznice. Na kraju napadaja postoji izražena aritmija disanja.

Napad obično traje 1 do 2 minute i tada pacijent zaspi. Kratko spavanje ustupa mjesto apatiji, umoru i zbunjenosti.

Statusni epileptik je niz generaliziranih napadaja koji se javljaju u kratkim intervalima (nekoliko minuta) tijekom kojih se svijest nema vremena oporaviti. Statusni epileptik može nastati kao posljedica oštećenja mozga u povijesti (npr. Nakon moždanog infarkta). Mogući su dugi periodi apneje. Na kraju napadaja pacijent je u dubokoj komi, zjenice su maksimalno proširene, bez reakcije na svjetlost, koža je cijanotična, često vlažna. U tim je slučajevima potrebno odmah liječenje, jer kumulativni učinak opće i cerebralne anoksije uzrokovan opetovanim generaliziranim napadajima može dovesti do nepovratnog oštećenja ili smrti mozga. Dijagnoza statusnog epileptika lako je postaviti kada se opetovani napadaji miješaju s komom.

Nakon jednog konvulzivnog napadaja indicirano je intramuskularna primjena sibazona (diazepama) 2 ml (10 mg). Svrha uvoda je prevencija opetovanih napadaja. Za niz napadaja:

• Vratiti propusnost dišnih putova, ako je potrebno, umjetnom ventilacijom pluća dostupnom metodom (koristeći Ambu vrećicu ili inspiracijskom metodom);

• Sprječava udubljenja na jeziku;

• ako je potrebno - obnova srčane aktivnosti (kompresije u prsima);

• Osigurajte odgovarajuću kisik ili svjež zrak;

• Sprječavaju traume na glavi i trupu;

• Punite perifernu venu, umetnite kateter, postavite infuziju kristaloidnih otopina;

• Omogućiti fizičke metode hlađenja u slučaju hipertermije (koristiti vlažne plahte, paketiće leda na velikim žilama vrata, područja prepona);

• Za zaustavljanje konvulzivnog sindroma - intravenska primjena diazepama (sibazona) 10-20 mg (2-4 ml), prethodno razrijeđenog u 10 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida. U nedostatku učinka - intravenska primjena natrijevog oksibutirata brzinom od 70-100 mg / kg tjelesne težine, prethodno razrijeđena u 100-200 ml 5% otopine glukoze. Uvesti intravenski kapanjem, polako;

• Ako su napadi povezani s moždanim edemom, opravdana je intravenska primjena 8-12 mg deksametazona ili 60-90 mg prednizolona;

• Dekongestivna terapija uključuje intravensku primjenu 20-40 mg furosemida (lasix), prethodno razrijeđenog u 10-20 ml 0,9% otopine natrijevog klorida;

• Za ublažavanje glavobolje koristi se intramuskularna injekcija analgina 2 ml 50% -tne otopine ili 5,0 ml baralgina..

Liječenje epileptika statusa provodi se prema algoritmu koji je dan za liječenje napadaja. Dodaj terapiji:

• inhalacijska anestezija s dušikovim oksidom i kisikom u omjeru 2: 1

• S povećanjem krvnog tlaka iznad uobičajenog broja prikazana je intramuskularna primjena dibazola 1% otopine od 5 ml i papaverina 2% otopine od 2 ml, klonidina 0,5-1 ml 0,01% otopine intramuskularno ili intravenski polako, razrjeđivanje 0,9% u 20 ml. otopina natrijevog klorida.

Bolesnike s prvim konvulzivnim napadima u životu treba hospitalizirati kako bi se otkrio njihov uzrok. U slučaju olakšanja, kao konvulzivni sindrom poznate etiologije i poslije-napadajske promjene u svijesti, pacijenta mogu ostaviti kod kuće uz naknadno promatranje neurologa poliklinike. Ako se svijest polako obnavlja, postoje opći moždani i / ili žarišni simptomi, tada je indicirana hospitalizacija. Pacijenti s uhapšenim statusnim epileptikom ili serijom napadaja hospitalizirani su u multidisciplinarnoj bolnici s neurološkom i intenzivnom odjelom (odjel intenzivne njege), a u slučaju konvulzivnog sindroma, vjerojatno uzrokovanog traumatskom ozljedom mozga, na neurokirurškom odjeljenju.

Glavne opasnosti i komplikacije su asfiksija tijekom napadaja i razvoj akutnog zatajenja srca..

1. Aminazin (klorpromazin) nije antikonvulziv.

2. Magnezijev sulfat i kloral hidrat trenutno se ne koriste za ublažavanje konvulzivnog sindroma zbog niske učinkovitosti.

3. Uporaba heksenalnog ili natrijevog tiopentala za ublažavanje statusnog epileptika moguća je samo u specijaliziranom timu, pod uvjetom da postoje uvjeti i mogućnost prebacivanja pacijenta na mehaničku ventilaciju ako je potrebno (laringoskop, set endotrahealnih cijevi, ventilator).

4. Za hipokalcemičke konvulzije daju se kalcijev glukonat (10-20 ml 10% otopine intravenski), kalcijev klorid (10-20 ml 10% otopine strogo intravenski).

5. Kod hipokalemičkih konvulzija, Panangin (kalijev i magnezijev asparaginat) daje se 10 ml intravenski.