Vrste i vrste poremećaja ličnosti, njihovi simptomi i terapija

Kršenja su pravilo, iako njihova ozbiljnost može biti u rasponu od blage do teške. Nije rijetkost da profesionalci i nespecijalisti ugledne ličnosti, poput političara, smatraju "sociopatima". Sociopatske kvalitete, poput nepoštovanja istine ili nedostatka kajanja, vjerojatno će se naći kod mnogih ljudi koji traže pozicije širokog prihvaćanja i moći. Međutim, uspjeh u ekonomiji ili politici nije ostvariv ako pojedinac ispunjava kriterije za antisocijalni poremećaj ličnosti. Karakteristike antisocijalnog poremećaja ličnosti, poput ranog početka, pridruženih poremećaja akademskog (obrazovnog) postignuća, impulsivnosti i agresije, obično ometaju uspjeh..

Poremećaji uzrokovani ovim poremećajem često su teški. Takvi se pojedinci u pravilu ne mogu osamostaliti; mnogo godina provode u popravnim nego u medicinskim ustanovama. Iako se procjene razlikuju, kod ovih bolesnika značajno je vjerojatnije da će prerano umrijeti zbog samoubojstva, ubojstva ili komplikacija uslijed zlouporabe droga ili alkohola..

Iako pacijenti koji ispunjavaju kriterije antisocijalnog poremećaja ličnosti imaju visoki rizik od rane smrti, za pacijente koji su dosegli srednju dob, prognoza je vrlo ohrabrujuća. Spontano poboljšanje s godinama izgleda kao pravilo, a ne iznimka. ECA studija utvrdila je značajno smanjenje učestalosti poremećaja kod ljudi starijih od 44 godine. Dugoročnim praćenjem, 29 godina nakon prve hospitalizacije, samo je manje od 10% pacijenata zadovoljilo kriterije antisocijalnog poremećaja ličnosti. Velika većina pacijenata ima trajna oštećenja, posebno u međuljudskim odnosima. Najtrajnija poboljšanja su u kriminalnom ponašanju. Prognoza za psihopatske manifestacije antisocijalnog poremećaja ličnosti čini se da je negativnija. Psihopati imaju znatno veću vjerojatnost za ponovni povratak u odnosu na nepsihopatske antisocijalne bolesnike.

8. Kakve poteškoće imaju profesionalci kada rade s pacijentima s ustima
nova dijagnoza antisocijalnog poremećaja ličnosti?

U radu s pacijentima s antisocijalnim poremećajem ličnosti, zdravstveni radnici često se susreću sa sljedećim problemima: 1) poteškoće u dobivanju pouzdane povijesti, 2) poteškoće u upravljanju pacijentima, 3) sukob između odgovornosti za pacijenta i odgovornosti prema društvu i 4) sukoba, negativni osjećaji poput bijesa, čežnje i beznađa.

Poglavlje 39. Antisocijalni poremećaj ličnosti 251

Nepoštenost pacijenata s antisocijalnim poremećajem ličnosti otežava prikupljanje pouzdane anamneze. Kontradiktornost i nesigurnost ključni su znakovi koji ukazuju na to da pacijent možda laže. Neverbalni znakovi uključuju neuredan govor, kratke odgovore, oklijevanje, pretjerano treptanje, proširene zjenice i pretjeranu odjeću. Pacijent vjerojatno krivi liječnika kada su njegova pitanja nedosljedna (na primjer, "Slušate li?" U takvim je situacijama korisno opisati pacijentu izravno koristi koje on može pružiti za dobivanje točne povijesti. Pacijenti s antisocijalnim poremećajem ličnosti najbolje reagiraju na pristup usmjeren prema osobama. Srećom, ti pacijenti obično imaju sposobnost i motivaciju da iskreno razgovaraju o svojoj fizičkoj povijesti (za razliku od socijalne ili profesionalne povijesti).

Metode suočavanja sa njegom bolesnika uključuju:

1. Formiranje pacijentove odgovornosti za rješavanje antisocijalnih posljedica
ponašanje.

2. Kliničar mora jasno utvrditi koje ponašanje smatra prihvatljivim.

3. Kliničar bi se trebao pridržavati stava bez osude i objektivno pomoći pacijentu
klijent da razumije troškove i koristi svog ponašanja.

Na primjer, pacijent će možda željeti otkriti da li koristi (olakšanje zbog stresa) nadmašuju troškove (moguća smanjenja skrbi) obmanujući osoblje. S obzirom na to da takvi pacijenti imaju poteškoća u razumijevanju bilo koje točke gledišta, osim vlastite, učinkovitije je naglasiti utjecaj ponašanja na samog pacijenta nego na druge..

Liječnik koji se bavi liječenjem može također doživjeti sukob između odgovornosti za pacijenta i odgovornosti prema bolesnikovom ovisniku ili društvu. Informiranje pacijenta o ograničenjima povjerljivosti na početku liječenja pomaže u ublažavanju takvih problema. Na primjer, pacijenta treba obavijestiti da liječnik neće moći održati povjerljivost ako pacijent prijeti da će nanijeti štetu sebi ili drugima ili dijeli planove za počinjenje kaznenog djela. Slično tome, pacijenta treba obavijestiti da liječnik neće moći održavati povjerljivost ako pacijent prijavi fizičku zlostavljanje djeteta (zanemarivanje) ili, u nekim slučajevima, starije osobe. Prije kršenja povjerljivosti potrebno je konzultirati kliničara. Savjet ne daje samo informacije, već omogućuje kliničaru da "nosi jedan šešir, a ne više". Na primjer, kada prijavljuje zlostavljanje djece odgovarajućim vlastima, kliničar izbjegava mogući sukob između uloga istražitelja, terapeuta i liječnika koji se bavi savjetovanjem sa stručnjacima iz psihijatrije i socijalnog rada. Podaci govore da bolničko osoblje prijavljuje zlostavljanje djece samo u manje od 50% slučajeva, što sugerira potencijalni sukob između zdravstvenih i socijalnih obveza.

Gore navedene poteškoće mogu dovesti do četvrtog problema: liječnik koji prolazi može iskusiti negativne osjećaje prema pacijentu (na primjer, ljutnju, dosadu, čežnju, osjećaj beznađa i gađenja). S obzirom da je pacijent odgovoran za suočavanje s posljedicama svog ponašanja, liječnik se u skladu s tim mora nositi sa svojim osjećajima. Kao rezultat izrazite sklonosti pacijenata s antisocijalnim poremećajem na prebacivanje krivice i odgovornosti, kliničar može osjetiti osjećaj krivnje, nemoći i nemoći. Za introspektivnog liječnika je posebno važno da ispita pacijentovo ponašanje, a ne njegovo vlastito. Konačno, važno je shvatiti da osjećaji apatije i dosade mogu prikriti intenzivnije osjećaje. Znakovi koji upućuju na to da kliničar pokazuje neprikladne osjećaje su sljedeći: liječnik zaboravlja sastanke i druge obveze, degradira pacijenta osobljem, degradira osoblje s pacijentom, pokazuje posebnu naklonost prema pacijentu ili obraća manje pažnje nego što je potrebno.

252 V. Poremećaji ličnosti

9. Koje su preporuke za liječenje somatskih stanja u bolesnika koji pate od antisoa
socijalni poremećaj ličnosti?

Pad zbog sigurnosti. Ako netko (kliničar, supružnik, kolega ili zaposlenik) izrazi zabrinutost za sigurnost osoblja, bilo na osnovu jasne logike ili "instinktivnog" osjećaja, razgovarajte s pacijentom pred kolegom.

Kliničar će ponekad odlučiti obuzdati ili obuzdati pacijenta. Kada ograničavate pacijentovu slobodu, potrebno je pažljivo procijeniti gdje je to moguće. Ako se ne može dati odgovarajuća procjena, osoblje osiguranja mora biti uključeno prije ukidanja ograničenja i završetka fizičkog pregleda. Kliničar se mora donijeti sigurnosnom osoblju za donošenje sigurnosnih odluka. Liječnik ne bi trebao pokušavati biti heroj.

Kliničar bi trebao razmotriti mogućnost simulacije (pretjerivanje ili potpunu fikciju simptoma radi stjecanja sekundarne koristi). Na primjer, pacijent će možda htjeti izbjeći posao, regrutaciju, zatvor ili financijsku korist, invalidninu ili lijekove. Kliničar bi se trebao zapitati: "Zašto je ovaj pacijent sada u mom uredu?", "Što ovaj pacijent doista želi?".

Kliničar bi trebao biti oprezan prilikom propisivanja lijekova i, ako je moguće, izbjegavati propisivanje lijekova ovisnosti. Pri propisivanju takvih lijekova, liječnik treba biti nedvosmislen i jasno propisati kako se lijek treba uzimati - na primjer, "uzimanje u 4 (sata)". Kliničar bi trebao razmotriti: "Ako je lijek propisan na ovaj način, hoće li pacijent moći promijeniti režim?" Treba navesti: "Ne prekoračite dozu." Ako kliničar promatra pacijenta s antisocijalnim poremećajem ličnosti ili antisocijalnim simptomima, iznos bi trebao biti propisan u slučaju posjete. Pacijenta treba upozoriti da liječnik neće propisati dodatnu količinu lijeka ako je davana doza "izgubljena", "ukradena" ili "slučajno isprana u WC-u".

10. Liječi li se antisocijalni poremećaj ličnosti??
Protiv:

1. Prošli sveobuhvatni, skupi programi u kojima su počinitelji
poslani su u čuvane medicinske ustanove, a ne u zatvor, nisu se pokazali značajnima
poboljšanje ili smanjenje recidivizma koji opravdava troškove za društvo. U jednoj studiji
Istraživanje (Rice i ostali) otkrilo je da je kod psihopata došlo do porasta relapsa
wwii nasilja. Suprotno tome, kod antisocijalnih nepsihopatskih osoba,
lok smanjuje njihovu učestalost.

2. Psihijatrijski ili psihološki tretman pojedinaca s antisocijalnim rasama
struktura ličnosti je neprimjerena raspodjela financijske i socijalne
resursi.

3. Psihijatrijski ili psihološki tretman osoba lišenih slobode je
Xia prisilna, neetična i neustavna.

Iza:

1. Studije rezultata prethodnog liječenja bolesnika s antisocijalnim poremećajem ličnosti uključuju značajne metodološke probleme: 1) samo je mali broj takvih studija ocjenjivao bolesnike prema kriterijima DSM-III i DSM-III-R; 2) ne postoje studije u kojima su dijagnostički kriteriji pažljivo definirani među radnim, neobrađenim kontrolnim osobama; 3) premda je među stručnjacima opće uvjerenje da nema poboljšanja s individualnim psihodinamičkim pristupom, u literaturi nema podataka o rezultatima dugotrajnog (sudsko propisanog) liječenja bolesnika s antisocijalnim poremećajem ličnosti drugim metodama. Shizofrenija ne reagira na psihodinamiku-

Poglavlje 39. Antisocijalni poremećaj ličnosti 253

psihoterapija, ali obično je izliječivo stanje. Depresija se obično ne ublažava psihoanalizom, ali poboljšanje se često vidi kognitivnom terapijom, antidepresivima ili kombinacijom obojeg.

Istraživanja o ishodima liječenja za djecu s poremećajima u ponašanju koja imaju potencijal za razvoj antisocijalnog poremećaja ličnosti kao odrasli ljudi potvrđuju da je razvoj ovog poremećaja moguće spriječiti. Pristupi kao što su obuka roditelja, kognitivna terapija i povlačenje iz suda izgledaju obećavajući. Općenito, zaključci o izlječenju antisocijalnih poremećaja ličnosti su preuranjeni; potrebna je znanstvena osnova koja će znati jesu li ti pacijenti izlječivi ili ne.

2. Pacijenti s antisocijalnim poremećajem osobnosti izloženi su velikom riziku od ozljeda
smrt, ali i velika šansa za razvoj spontane remisije (ili barem,
značajno poboljšanje) ako žive do 30-35 godina. Ovo zapažanje potvrđuje
potreba za barem kriznom intervencijom s ciljem smanjenja rizika
rana smrt i minimiziranje negativnih učinaka antisocijalnog ponašanja na oboje
sam pacijent i drugi.

3. Iz nejasnih razloga psihijatrijski i medicinski standardi izjednačavaju razumijevanje
tia "liječenje" i "lijek". Dijabetes melitus, ishemijska bolest srca i kronična bolest
opstruktivna bolest pluća predstavljaju samo tri od mnogih somatskih
bolesti koje se mogu liječiti (tj. medicinskom intervencijom
morbiditet i smrtnost mogu biti smanjeni), ali trenutno se ne liječe. Tshcha
procjena izlječivosti antisocijalnog poremećaja ličnosti zahtijeva točnu procjenu
Identificiranje ciljnih simptoma za smanjenje ili ublažavanje. simpto
mi smo meta mogu uključivati ​​sprječavanje ili liječenje nasilne smrti, agresije,
zlouporaba tvari, impulzivnost ili popratna bol
mentalni poremećaji. U osoba s antisocijalnim poremećajem
osobnost, 5-50 puta veći rizik od istodobne manije, šizofrenije ili alkohola
Noa / ovisnost o drogama. Prognoza se poboljšava liječenjem komorbidne anksioznosti
ili depresije. Liječenje takvih poremećaja može produljiti život pacijenta i smanjiti ga
osobni i socijalni poremećaji tijekom razdoblja očekivanja spontane remisije.

1. Američka udruga za psihijatriju: dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja, 4. izd. Washington DC,

Američka psihijatrijska udruga, 1994.

2. Beck AT, Freeman A: Kognitivna terapija poremećaja ličnosti. New York, Guilford Press, 1990.

3. Cleckley H: Maska razuma, 5. izd. Sv Louis, Mosby, 1976.

4. Frances AJ, Hales RE (ur.): Američki psihijatrijski savez, godišnji pregled, god. 5. Washington, DC, američki

Psychiatric Press, 1986.

5. Hare RD: Psihopatija: klinički konstrukt čije je vrijeme došlo. Ponašanje kaznenog pravosuđa 23: 25-54, 1996.

6. Kessler CR, McGonagle KA, Zhao S i ostali: Preživotna psihijatrijska poremećaja DSM-III-R u životu i dvanaest mjeseci

Sjedinjene Države. Arch Arch Psychiatry 51: 8-19, 1994.

7. Paris J: Biopsihosocijalni model psihopatije (227-287). U Millon TM, et al. (Eds): Psihoppatija. New York,

Guilford Press, 1998.

8. Patterson GR, DeBaryshe BD, Ramsey E: Razvojna perspektiva antisocijalnog ponašanja. Ja sam psihohol

9. Rice ME, Harris GT, Cormier CA: Procjena maksimalne sigurnosne terapijske zajednice za psihopate i

ostali mentalno poremećeni prijestupnici. Zakon Hum Behav 16: 399-412, 1992.

10. Schubert DS, Wolf AW, Patterson MB i dr.: Statistička procjena literature o udruženjima među njima

alkoholizam, zlouporaba droga i antisocijalni poremećaj ličnosti. Int J Addict 23: 797-808, 1988.

11. Okvir liječenja za antisocijalni poremećaj ličnosti. Projekt osiguranja kvalitete Aust N Z J Psihijatrija

12. Widiger TA, Corbitt EM, Millon TM: Antisocijalni poremećaj ličnosti. APA Rev psihijatrija 11: 63-79, 1992.

Pogranični poremećaj ličnosti: što je i kako se nositi s tim?

Pogranični poremećaj ličnosti (sin. BPD) rijedak je mentalni poremećaj koji pogađa 2–3% ljudi širom svijeta. Istodobno se vrlo često opaža kombinacija s drugim ovisnostima ili mentalnim problemima. Ova bolest uvelike narušava kvalitetu života ljudi i može dovesti do osamljenosti..

  • Etiologija
  • simptomi
  • Dijagnostika
  • liječenje
  • Moguće komplikacije
  • Prevencija i prognoza

Razlozi pojave takve bolesti su različiti, u rasponu od genetske predispozicije do psihološke traume u djetinjstvu. Treba napomenuti da razvoj takve bolesti olakšava istovremeno nekoliko provokatora..

Klinička slika uključuje specifične značajke kao što su emocionalna nestabilnost, visoka anksioznost, razdoblja ljutnje, poteškoće u društvenom prilagođavanju i izmjenjivanje visokog i niskog samopoštovanja..

Dijagnozu postavljaju psihijatri na temelju dugotrajnog promatranja pacijenta i provođenja specifičnih testova. Također, ne posljednje mjesto u dijagnozi zauzima razgovor s pacijentovom obitelji i prijateljima..

Patologija se liječi konzervativnim metodama. Kognitivno-bihevioralna terapija za granični poremećaj ličnosti najučinkovitija je, a pacijentima se pokazuju lijekovi.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije, takav problem ima svoj kod: ICD-10 kod - F60.

Etiologija

Granični poremećaj ličnosti mentalni je poremećaj koji zahtijeva kombinaciju mnogih štetnih čimbenika. Vrlo često pacijenti imaju druge mentalne probleme, kao i ovisnost o alkoholu ili drogama. Često dolazi do formiranja psihotičnih stanja.

Izuzetno je privrženost takve bolesti spolu osobe - u ogromnoj većini slučajeva takva dijagnoza se postavlja predstavnicama ženskog spola.

Navedeni su glavni razlozi za nastajanje opisanog problema:

  • seksualno, emocionalno ili fizičko zlostavljanje u djetinjstvu;
  • gubitak bliskog rođaka u dojenačkoj dobi;
  • dugo odvajanje od roditelja u djetinjstvu;
  • nedovoljan broj emocionalnih kontakata s odraslima, koji zauzimaju posebno mjesto u djetetovom životu;
  • zabrana izražavanja osjećaja;
  • precijenjeni zahtjevi djeteta;
  • emocionalna inferiornost voljenih osoba.

Svi gore navedeni čimbenici dovode do pojave graničnog poremećaja ličnosti kod adolescenata i djece, dok takvo kršenje vrlo često prelazi s osobom u odraslu dob i traje do kraja dana.

Uz činjenicu da se takva povreda najčešće dijagnosticira kod žena, faktori rizika trebali bi uključivati ​​i:

  • prisutnost slične patologije kod jednog od bliskih rođaka;
  • nedostatak roditeljske pažnje ili zlostavljanje djece;
  • doživjelo nasilje, bez obzira na oblik;
  • niska otpornost na stres;
  • nisko samopoštovanje ili kompleks inferiornosti;
  • pesimističke tendencije.

S takvim problemom dolazi do poremećaja u radu limbičkog sustava - njegova povećana aktivnost, kao i promjene u radu drugih dijelova mozga. Međutim, kliničari trenutno nisu došli do jednog zaključka je li to provokator ili posljedica slične bolesti..

Pomoć psihoterapeuta

Da bi pružili potporu pacijentu, njegova rodbina i prijatelji trebali bi posjetiti i liječnika koji će mu objasniti osobitosti komunikacije s pacijentom. Pored toga, potrebno je proći psihoterapijski tečaj za ispravljanje kršenja granice. Izbor metode ostaje na liječniku, koji procjenjuje osobitosti komunikacije s pacijentom. Dijalektičko bihevioralno liječenje je najčešće korišteno liječenje. Liječnik, radeći s klijentom, identificira negativne obrasce ponašanja, pomaže ih ispraviti za pozitivne. Ovaj se pristup dobro pokazao u slučajevima kada pacijent ima tendenciju da ozlijedi sebe: moguće je isključiti loše navike i niz drugih karakterističnih manifestacija.

Druga pouzdana metoda je kognitivna analiza. Formira se slika psihološkog ponašanja uzrokovanog kršenjima, određuju se ključne točke koje je potrebno eliminirati. Predstavljajući svoju bolest, osoba dobiva priliku kritički procijeniti ponašanje i simptome, pružajući pacijentu alat za borbu protiv bolesti.

Obiteljska psihoedukacija je još jedan obećavajući i dobar pristup koji se koristi u fazi rehabilitacije nakon što se pacijent oporavio. Ključna točka je privlačenje rodbine i prijatelja. Ljudi pohađaju psihoterapijski tečaj zajedno, dijeleći složenost situacije.

simptomi

Emocionalno nestabilan granični poremećaj ličnosti započinje u djetinjstvu. Vrlo je važno da roditelji primijete prve kliničke manifestacije bolesti i djetetu pruže odgovarajuću terapiju što je prije moguće..

Početni znakovi opisane patologije mogu biti:

  • emocionalna nestabilnost;
  • impulzivno ponašanje;
  • emocionalne reakcije koje ne odgovaraju situaciji koja ih je izazvala.

Što prije započne CBT, bolji će biti ishod liječenja poremećaja..


Simptomi pograničnog poremećaja osobnosti

Međutim, ovi simptomi nisu dovoljni za postavljanje ispravne dijagnoze. U velikoj većini slučajeva to se može učiniti počevši od 25. godine života - otprilike u tom razdoblju života formira se cjelovita simptomatska slika, što ukazuje na opisani prolazni emocionalni poremećaj.

Dakle, granični poremećaj ličnosti ima sljedeće simptome:

  • ovisnost i pokornost;
  • nepovjerenje i samooptuživanje;
  • nedostatak samodiscipline;
  • strah od pokazivanja vlastitih emocija;
  • samopouzdanje da nikoga ne zanimaju osjećaji i želje;
  • labilno i nisko samopoštovanje;
  • nagle promjene raspoloženja;
  • redovite misli o samoubojstvu;
  • pokušaji samostalno podmiriti račune sa životom;
  • izljevi nekontroliranog bijesa i agresije;
  • osjećaj praznosti i dosade;
  • zbrka oko osjećaja, ciljeva i seksualne orijentacije;
  • sklonost samopovredi;
  • napet odnos s ljudima oko vas, uključujući rodbinu i prijatelje;
  • izraženi otpor prema promjenama;
  • kontakt očima, dodirivanje ili smanjivanje udaljenosti uzrokuju negativnost kod osobe;
  • nerazumno, spontano trošenje velikog iznosa;
  • povremeni seksualni odnosi;
  • paranoidne epizode.

Pogranični poremećaj ličnosti vrlo često se graniči sa sljedećim:

  • problemi s raspoloženjem, poput distimijskog poremećaja;
  • neurogena bulimija, mentalna anoreksija i druge patologije probavne aktivnosti;
  • bipolarni poremećaj;
  • izmjena depresivnih faza i epizoda manije;
  • napadi panike;
  • opsesivno ponašanje;
  • ovisnost o drogama i alkoholu;
  • antisocijalni, paranoični, narcisoidni i dramatično emocionalno nestabilan poremećaj ličnosti.

Međutim, nije svakoj osobi s 5 ili više gore navedenih manifestacija dijagnosticiran granični poremećaj ličnosti. Da bi se osoba dijagnosticirala upravo takvim stanjem, simptomi moraju biti ozbiljni i dugotrajni. Iz toga proizlazi da nije moguće samostalno identificirati takvu bolest: to može učiniti samo iskusni kliničar. Ali čak i pri prvoj pojavi jednog ili više znakova, potrebno je osobu dovesti na sastanak kod psihijatra..

Vrste poremećaja

Anksiozni poremećaj ličnosti

Postoji nekoliko vrsta PRL-a:

  1. Granična ličnost koja slabo funkcionira je najistaknutiji primjer poremećaja koji karakterizira:
  • česte promjene raspoloženja;
  • želja svima reći "istinu";
  • teška depresija i suicidne sklonosti;
  • prisutnost različitih vrsta ovisnosti;
  • svađa i sklonost huliganima.
  1. Vrlo funkcionalni granični tip osobnosti je manje težak stadij bolesti u kojem pacijent može obavljati profesionalne i socijalne funkcije. Promjene raspoloženja, svađa i svađa doživljavaju se kao osobine pojedinca.
  2. Izuzetno granična osobnost - pacijent neprestano izbacuje na sebe oko sebe olujnu fontanu emocija, odražavajući stav pojedinca prema događajima koji su se dogodili, čezne za dobivanjem odobrenja i simpatije društva.
  3. Introvertirana granična osobnost - sve se emocije nakupljaju u osobi, osobna iskustva se ne manifestiraju kod ljudi oko nje. Sakrivajući olujni emocionalni unutarnji svijet, pacijent se osjeća devastirano i usamljeno. Nezdrava sumnjičavost vidi zamišljenu lošu volju i zlo ljudi oko sebe. Ova vrsta bolesti često dovodi do samoubilačkih djela koja su potpuno bliska za blisku okolinu..
  4. Prozirna granična linija ima visoku kontrolu nad emocijama. U profesionalnom okruženju to je najčešće slatka, pomalo narcisoidna osoba, ali sav nakupljeni negativ intenzivno se prska iz bliskog okruženja, najčešće obitelji.

Važno! BPD je teško odrediti jer se mnoge njegove značajke u društvu ne smatraju nenormalnim.

Dijagnostika

Prije nego što pacijentu bude propisana kognitivno-bihevioralna terapija za granični poremećaj ličnosti, psihijatrijski specijalist mora sa sigurnošću potvrditi dijagnozu..

Glavne dijagnostičke mjere koje pomažu u prepoznavanju graničnog tipa poremećaja ličnosti jesu:

  • istraživanje obiteljske povijesti - za traženje slične bolesti u bliskoj rodbini;
  • prikupljanje i analiza povijesti pacijenta;
  • provođenje specifičnog psihološkog testiranja - upotreba upitnika i upitnika - to je potrebno za dobivanje cjelovitih podataka o unutarnjem psihološkom stanju pacijenta;
  • promatranje i razgovor s pacijentom - za prepoznavanje karakterističnih manifestacija bolesti;
  • detaljan pregled rođaka, kolega ili prijatelja žrtve - kako bi se utvrdilo vrijeme kada su se specifični znakovi bolesti prvi put pojavili.

Laboratorijske studije i instrumentalni postupci u ovom slučaju nemaju dijagnostičku vrijednost..

Lijekovi: što će drugo pomoći?

Ponekad antipsihotici dolaze u pomoć. Takvi su fondovi propisani uskim popisom manifestacija koje se nalaze u prilično velikom postotku ljudi s graničnim kršenjima. Studije su pokazale da prva generacija antipsihotika daje vrlo slab učinak na razmatranu patologiju, ali druga ima dobar rezultat. U medicini je uobičajeno propisati:

Svi ovi lijekovi pomažu u kontroli pacijentovog impulzivnog ponašanja. Najbolji rezultat se opaža ako se liječenje lijekovima kombinira s psihoterapijskim tečajem..

liječenje

Liječenje pograničnog poremećaja osobnosti temelji se na primjeni konzervativnih metoda, posebno svi pacijenti trebaju psihoterapiju i, prema pojedinačnim indikacijama, lijekove.

Kognitivna bihevioralna terapija za granični poremećaj ličnosti uključuje:

  • rasprava o postojećim problemima;
  • preispitivanje načina života;
  • razvijanje vještina za osobu za kontrolu svojih emocija i ponašanja;
  • poticanje ili unapređivanje komunikacijskih vještina;
  • formiranje zaštitnih mehanizama koji će pomoći u preživljavanju tjeskobe i stresa.

Pored toga, široko se koristi dijalektička bihevioralna terapija čiji se plan izrađuje pojedinačno za svakog pacijenta i može biti individualne i grupne naravi (podrazumijeva prisustvo rodbine i prijatelja pacijenta).

Prema indikacijama započinje liječenje lijekovima, najčešće lijekovima iz sljedećih skupina:

  • antipsihotike;
  • sredstva za smirenje;
  • antidepresivi.

Također, osobama s graničnim poremećajem osobnosti nije zabranjeno koristiti recepte tradicionalne medicine usmjerene na uporabu biljnih sastojaka koji imaju sedativna svojstva. Takva terapija mora biti dogovorena s liječnikom..

Treba napomenuti da su takvi stručnjaci koji su uključeni u liječenje:

Ako je kod djeteta utvrđen granični poremećaj ličnosti, tada terapiju provode slični kliničari, ali iz pedijatrijskog područja medicine.

Ako pacijent ima ovisnosti o drogama ili alkoholu, potrebna je hospitalizacija u narkološkom dispanzeru.

O drogama

Za sada nema jasnih dokaza da klasični psihotropni lijekovi daju željene rezultate kada se bavimo graničnom linijom. Takvi se lijekovi obično propisuju za ublažavanje simptoma patološkog procesa. Posljednjih godina prakticira se polifarmacija, odnosno metoda istodobnog propisivanja kompleksa lijekova i psihoterapijski tečaj pacijentu..

Liječnik razvija terapijski program pojedinačno, usredotočujući se na karakteristike slučaja. Lijekovi se odabiru na temelju simptoma, nijansi, kao i prethodno prakticirane farmakološke njege i prilagodbe tijela različitim tvarima. Potrebno je procijeniti koji su znakovi bolesti najupečatljiviji, a na njihovoj korekciji treba odabrati lijekove. Obično započinju s antidepresivima, jer s graničnim poremećajima većina pacijenata osjeća depresiju, provociranu emocionalnom nestabilnošću. Lijekovi SSRI imaju najbolji učinak u ovom kršenju. Normaliziraju biokemijski sastav neurotransmitera, stabilizirajući raspoloženje. Najčešće se propisuju:

Navedeni fondovi nemaju uvijek isti učinak, mnogo ovisi o karakteristikama organizma, pa liječnik često empirijski bira odgovarajuću opciju. Primarni učinak može se primijetiti 2-5 tjedana nakon početka tečaja, stoga je liječenje SSRI moguće samo pod nadzorom stručnjaka i dugo vremena, inače od lijekova neće biti koristi.

Moguće komplikacije

Granični mentalni poremećaji s produljenim tijekom, nedostatkom terapije ili ignoriranjem specifičnih kliničkih manifestacija mogu dovesti do razvoja sljedećih posljedica:

  • kronična depresija;
  • misli o samoubojstvu;
  • problemi u izgradnji poslovnih i osobnih odnosa;
  • socijalna nepravda;
  • održavanje skrovitog načina života;
  • potpuna desocijalizacija.

Treba napomenuti da otprilike 10% pacijenata planira podmiriti račune svojim životom..

Uz to, treba imati na umu da će se osoba koja se BPD-om samo-štetno razviti, razviti odgovarajuće komplikacije..

Značajke manifestacija

Promatranje bolesnika pokazalo je da se svi, bez iznimke, plaše osamljenosti i socijalne izolacije, progone ih strah od napuštanja, iako je stvarna vjerojatnost takvog događaja minimalna. Takav strah postaje razlog da svim silama pokuša zadržati voljenu osobu. Moguća je i druga strategija ponašanja: zbog straha od napuštenosti osoba je prva koja odbacuje druge. U svakom slučaju, izvana, ponašanje izgleda ekscentrično, prije ili kasnije dovodi do brojnih problema u različitim područjima života..

Prevencija i prognoza

Budući da se granični poremećaj ličnosti razvija tijekom djetinjstva, bez obzira na uzrok, preventivne mjere uključuju:

  • izgradnja povjerljivih odnosa s djetetom;
  • osiguravanje pune komunikacije sa svim članovima obitelji, kao i s onima koji su važni za djecu;
  • dozvolu za izražavanje vlastitih emocija;
  • izbjegavanje utjecaja bilo kojeg nasilja;
  • posjet djeci psihijatru u slučaju smrti voljene osobe, razvoda roditelja i drugih značajnih događaja u djetetovom životu.

Liječenje pograničnog poremećaja ličnosti iziskuje puno vremena i truda, ne samo od strane stručnjaka, već i od samog pacijenta: to je jedini način da se postigne potpuni oporavak.

Sljedeći čimbenici utječu na prognozu bolesti:

  • dobna kategorija bolesnika;
  • koji je uzrok bio uzrok;
  • razina socijalne, osobne i profesionalne naknade;
  • priroda odnosa između članova obitelji;
  • spremnost osobe za dugotrajnu i redovitu terapiju.

Često se kod mladih ljudi opaža stabilna nadoknada - pacijenti dobivaju priliku živjeti normalan život, naći pristojan posao i osnovati obitelj. Kada ljudi starije dobne skupine odlaze liječniku, pacijenti često prelaze s jednog stručnjaka na drugog, dok nema značajnog napretka. To je zbog činjenice da osoba prekida liječenje odmah nakon postizanja prvih pozitivnih rezultata..

Komunikacijski sustav

Kao dio tretmana pograničnih osobnosti razvijen je PSP (set-set) sustav. Nastala je kao kruta struktura za interakciju s osobama s opisanim poremećajem u kriznom stanju. U ovoj je fazi izuzetno teško raditi s njima, jer ono što psihijatri nazivaju polje sile unutar osobe formira se: ispunjeno je kaosom, gotovo je nemoguće doći do takve zaštite. Pacijent se osjeća tako usamljeno da je to zastrašujuće, osjeća da ga oni oko njega nisu u stanju razumjeti, istodobno shvaća vlastitu bespomoćnost. Ideja komunikacijskog sustava za suočavanje s takvim oboljelima je podrška, istina i empatija..

Navedeni sustav postupanja s graničnim osobnostima uključuje izvještavanje pacijenta da ga razumije, dok ponašanje asistenta mora biti uporno. Ciljevi koje bi strane liječenja postavile među sobom treba težiti - to bi se trebalo odnositi na pacijenta, a ne samo na liječnika. Govoreći o istini u okviru takvog komunikacijskog sustava, bolesnoj osobi objašnjavaju da je on taj koji je odgovoran za svoj život. Nitko izvana, ma koliko pokušao pomoći, ne može preuzeti odgovornost za sebe. Liječnik pomaže pacijentu da prepozna činjenicu problema i u praksi objektivno pomaže riješiti postojeće poteškoće.

Simptomi graničnih uvjeta

Za ljude u pograničnim državama, likovi su i mentalni i somatski. Prvi uključuju:

  • pojačani osjećaji straha, usamljenosti i bespomoćnosti;
  • osjetljivost na depresiju;
  • dvosmislena percepcija vlastite ličnosti (nerazumna precjenjivanje ili podcjenjivanje samopoštovanja);
  • nemogućnost izgradnje odnosa s ljudima (pretjerana idealizacija druge osobe ili potpuno odbijanje svih kontakata s njim, iako za to ne postoje objektivni razlozi);
  • povećana emocionalnost;
  • sklonost ekstremizmu;
  • nedostatak samokontrole.

Na somatskoj razini, anomaliju prate:

  • vrtoglavica;
  • tahikardija;
  • drhtanje udova (drhtanje);
  • otežano disanje (zbog nedostatka kisika);
  • pojačano znojenje;
  • porast krvnog tlaka;
  • gubitak svijesti, nesvjestica.

Ljudi čija se psiha nalazi na granici patologije i norme vrlo su osjetljivi i impulzivni. Često se uključuju u tuče i izazivaju svađe, skandale, mogu počiniti pokušaje samoubojstva.

Da bi se utvrdilo je li osoba u pograničnom stanju, procjenjuje se njegova sposobnost kritičkog razmišljanja, ispravnog opažanja i prilagođavanja okolišnim uvjetima..

Budući da su pogranična stanja po svojim simptomima vrlo slična različitim somatskim bolestima, isključivo kvalificirani stručnjak (psiholog ili liječnik) treba postaviti dijagnozu, dati preporuke za otklanjanje utvrđenih problema ili propisati liječenje otkrivene patologije.