Sindrom opsesivno-kompulzivnog pokreta: razvoj, simptomi, dijagnoza, kako se liječiti

Opsesivno-kompulzivni poremećaj (OBD) je neurološki poremećaj koji je manifestacija opsesivno-kompulzivnog poremećaja u kojem pacijenti teže izvršavanju iste vrste ponavljajućih radnji. Neuroza se jednako često razvija i kod odraslih i kod djece. Ali najčešće se manifestira u dobi od 20-30 godina - tijekom razdoblja maksimalne aktivnosti mladog organizma. Sindrom je prilično čest među djecom. Njihovi su pokreti nemotivirani i teško ih je kontrolirati. Ova bolest nema roda: podjednako često pogađa muškarce i žene..

Zabrinuti i nervozni, pacijenti počinju izvoditi stereotipne motoričke radnje koje ljudi oko njih ne opažaju. Ugrizaju usne, grickaju usne, grizu nokte i kožu na prstima, grickaju zglobove, trljaju udove, kimnuju glavom, prave čudne pokrete rukama, često treptaju i škljocnu, vrte kosu oko prstiju, preuređuju predmete na stolu od mjesta do mjesta, njuškaju, beskrajno trljajući rukama. Takve radnje izvode se nesvjesno, pacijenti ih uopće ne primjećuju.

Razvoj SND-a olakšan je napetom psiho-emocionalnom situacijom u obitelji i timu. Nasljedna predispozicija od velikog je značaja za razvoj bolesti. Bolesni ljudi opsjednuti su jednom ili drugom idejom. Da bi ublažili svoje stanje, oni izvode određene ritualne radnje - ponavljajući povremeno pokrete simbolične naravi, radnje koje nastaju nehotično i za osobu su neuobičajene. Istodobno, pacijenti su u stanju kritički procijeniti svoje stanje i boriti se protiv tih opsesija..

U službenoj medicini često ponavljajući, besmisleni pokreti koji se javljaju kao odgovor na opsesivne misli nazivaju se prisiljem. Pacijenti shvaćaju uzaludnost ovih radnji, ali ne mogu poduzeti ništa povodom toga. Situacija se pogoršava, pojavljuju se tjeskoba, tjeskoba i strah. Povezani su odnosi s voljenim osobama, javlja se razdražljivost, poremećaj spavanja i druge negativne manifestacije.

Bolest ne vodi invalidnosti i invalidnosti. SND ima ICD-10 kod F40-F48 i odnosi se na "Neurotične, stresne i somatoformne poremećaje".

Etiologija i patogeneza

Uzroci patologije trenutno nisu definirani. Vjeruje se da su moderni ritam života, česti stres, mentalni stres, sukobne situacije od velike važnosti u nastanku bolesti..

Sindrom opsesivno-kompulzivnog pokreta razvija se kao odgovor na moralni i fizički umor, emocionalnu iscrpljenost, živčanu napetost i negativnu atmosferu u svakodnevnom životu i u poduzeću. Pored psihosocijalnih čimbenika, potrebno je istaknuti patofiziološke procese. Sindrom je manifestacija bolesti središnjeg živčanog sustava - shizofrenih psihoza, encefalopatije, epilepsije, TBI.

Glavni uzroci bolesti u djece:

  • psihološke traume i stresne situacije - napeta atmosfera u kući: skandali, svađe, tuče,
  • nasljedna predispozicija - problemi s živčanim sustavom kod rodbine,
  • intrauterina hipoksija fetusa,
  • alergijska reakcija na određenu hranu,
  • hipo- i avitaminoza,
  • roditeljske pogreške i psihološki problemi roditelja.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj je polietiološka bolest u kojoj se nasljedna predispozicija ostvaruje pod utjecajem različitih čimbenika pokretanja. Rizična skupina sastoji se od djece s oslabljenim živčanim sustavom; pretjerano razmažena djeca; hiperaktivna i nemirna djeca; patio od akutnih zaraznih bolesti i traume glave; pate od kronične srčane disfunkcije. Bolesti osjetljive na sumnjive ljude, zabrinute kako njihovi postupci izgledaju izvana i što će drugi o njima misliti.

Nesanica i kršenje režima mirovanja povećavaju ozbiljnost simptoma patologije u bolesnika. Mentalna trauma dovodi do emocionalnog stresa i uzbuđenja određenih dijelova mozga. Da bi ga se riješili, pacijenti počinju opsesivne radnje..

Roditelji su često vrlo izbirljivi i zahtjevni prema svojoj djeci. Kazne, zabrane, poništavanja uzbuđuju djetetovu krhku psihu. Odrasli, ne znajući manifestacije neuroze, simptome bolesti doživljavaju kao loše ponašanje djece. To dodatno pogoršava situaciju. SND u djece je reverzibilna patologija, čiji klinički znakovi nestaju nakon uklanjanja uzroka i stvaranja povoljne atmosfere u obitelji i timu.

simptomi

Klinički znakovi sindroma su opsesivni pokreti, koji se razlikuju od manifestacija drugih bolesti po tome što se razvijaju kao posljedica psiho-emocionalne nelagode i mogu se obuzdati snagom volje. Sindrom opsesivno-kompulzivnog pokreta karakterizira cikličnost, pravilnost, monotonija i stalno ponavljanje istih pokreta..

Sindrom započinje s prilično bezopasnim kliničkim znakovima - nekontroliranim ponašanjem pacijenata, izvođenjem nerazumljivih radnji za druge, nedostatkom manira i takta. U budućnosti se takvi pokreti i čudne geste ponavljaju sve češće. Plaši one oko sebe. Ali pacijenti si ne mogu pomoći - njihovo ponašanje ostaje nepromijenjeno..

Opsesivni pokreti kod djece uključuju: grickanje usana, pucanje zglobova prstiju, kimanje glave, pucketanje, kašalj, često treptanje, brušenje zuba, mahanje rukama, noga, trljanje ruku, sisanje palca, grebanje stražnjeg dijela glave i nosa. Roditelji pokušavaju suzbiti takve radnje, ali njihova djeca ne prihvaćaju kritiku. Istodobno se pokreti pojačavaju, razvija se histerija. Svi simptomi sindroma izuzetno su raznoliki. Svako dijete ima različitu bolest. Zajedničke karakteristike svih simptoma su dosadni, gotovo iz minute u minutu recidivi. U nekim slučajevima takve radnje postaju apsurdne - djeca grizu nokte dok ne krvare, mogu ugristi usne, otkinuti sve gumbe s odjeće.

U odraslih se manifestacije sindroma sastoje u stalnom glačanju kose, ispravljanju odjeće, trzanje ramena, natezanje nosa, grimasiranje i pokazivanje jezika. Takve akcije su odgovor na faktor stresa. Za djecu je ovo prvi posjet novom timu, selidba u drugi grad, komunikacija sa strancima, a za odrasle - intervjui, datumi, polaganje ispita.

Sindrom opsesivno-kompulzivnog pokreta obično se razvija kod strašnih, neodlučnih, histeričnih pojedinaca koji ne mogu prevladati svoje strahove i negativne emocije. Takvi bolesnici ne jedu dobro, spavaju, brzo se umaraju, mucaju. Bolesna djeca postaju kapriciozna, bjelkasta, razdražljiva, neposlušna. Zreli ljudi doživljavaju nervoznu prekomjernost, nesanicu.

Prisilni pokreti kod odraslih i djece općenito su identični. Njihova suština je u stalnom ponavljanju određenih besmislenih radnji. Tinejdžeri su jako zabrinuti kada pronađu znakove bolesti u sebi. Osjećaju se manjkavo i neugodno im je reći odraslima o tome..

Neugodne posljedice i komplikacije sindroma uključuju:

  1. postupan pad radne sposobnosti,
  2. pogoršanje koncentracije,
  3. smanjena inteligencija,
  4. gubitak apetita i miran san,
  5. slabljenje imuniteta,
  6. disfunkcija unutarnjih organa,
  7. zarazne bolesti bakterijske i virusne etiologije,
  8. formiranje želje za stalnom manifestacijom dodira, tajnosti, otuđenosti,
  9. obiteljski sukobi, problemi sa učenjem i radom.

U nedostatku učinkovitog liječenja sindroma, nastaju tužne posljedice. Pacijenti mijenjaju svoj karakter. Prestaju se normalno odnositi prema drugima, narušava se proces interakcije pojedinca sa društvenim okruženjem, nepovjerenje, uranjanje u sebe, pojavljuju se frustracije i česti sukobi. Neprimjereno ljudsko ponašanje nalikuje paranoičnoj psihozi. U početnoj fazi pacijenti su svjesni karakteristika svoje bolesti. No kako se patologija razvija, pojavljuje se novi emocionalni ispad, razdražljivost i kronični umor, zbunjenost govora, pad samopoštovanja i živčani slom. Samo pravovremena pomoć psihologa omogućit će pacijentima da u potpunosti ne izgube povjerenje u druge i ne budu razočarani u životu.

Dijagnostičke mjere

Terapeutske i dijagnostičke mjere za sindrom opsesivno-kompulzivnog pokreta djelo su stručnjaka iz područja psihoterapije i neurologije. Ispituju pacijente i njihovu rodbinu, psihološko testiranje pacijenata, šalju ih na laboratorijski i instrumentalni pregled kako bi se isključila organska patologija mozga. Tipični simptomi jasno ukazuju na dijagnozu.

Pacijenti moraju proći sljedeće dijagnostičke postupke:

  • testovi krvi i urina,
  • rheoencephalography,
  • elektroencefalografija,
  • Ultrazvuk mozga,
  • CT i MRI,
  • studija alergije na hranu,
  • pozitronska emisijska tomografija,
  • elektromiografija,
  • echoencephaloscopy,
  • toplinsko snimanje.

Tek nakon sveobuhvatnog pregleda pacijenata i dobivanja rezultata dodatnih metoda može se postaviti točna dijagnoza.

liječenje

Terapeutske mjere provode se nakon utvrđivanja uzroka neuroze. Pacijente treba zaštititi od negativnih čimbenika i osigurati im udobne životne uvjete.

Pacijentima se propisuju sljedeće skupine lijekova:

  1. antidepresivi - "Amitriptilin", "Paroksetin", "Imipramin";
  2. nootropics - "Cinnarizin", "Vinpocetin", "Piracetam";
  3. antipsihotici - "Sonapax", "Aminazin", "Tizercin";
  4. sredstva za smirenje - "Seduxen", "Fenazepam", "Clonazepam";
  5. vitamini skupine B - "Milgamma", "Neuromultivit", "Combipilen";
  6. sedativi - "Persen", "Novopassit", "Motherwort forte".

Da bi se normalizirali procesi pobuđenja i inhibicije, djeci su propisani "Pantogam" i "Glicin", multivitamini "Vitrum Junior", "Abeceda", "Multi-Tabs", sedativi biljnog podrijetla "Tenoten", biljni čaj "Bayu-bye", "Mirno" ka ”. Psihotropne lijekove za djecu propisuje samo liječnik.

Svi gore navedeni lijekovi mogu se koristiti samo nakon savjetovanja sa stručnjakom. To se posebno odnosi na djecu. U početnim fazama patologije često su ograničene na seanse psihoterapije, a u naprednijim slučajevima prelaze na propisivanje lijekova. Mora se zapamtiti da neuroprotektivni lijekovi imaju stimulativni ili depresivni učinak na središnji živčani sustav djeteta. Lijekovi su propisani u slučaju agresivnog ponašanja i prisutnosti suicidnih namjera. Lijekovi sami po sebi ne liječe sindrom, ali uklanjaju neke od simptoma i ublažavaju opće stanje pacijenata. Zbog toga liječenje treba biti složeno, uključujući psihoterapiju, fizioterapiju, dijetalnu terapiju i biljnu medicinu..

  • Psihoterapijski tretman sastoji se u provođenju učinkovitih terapijskih tehnika - "zaustavljanju misli", hipnosupozicijskoj i kognitivno-bihevioralnoj terapiji, auto-treningu. Ti psihoterapijski utjecaji omogućavaju pacijentima da prepoznaju uzroke opsesivnih misli i iskuse nalet negativnih emocija..
  • Neki tretmani fizioterapije mogu pomoći ljudima da se smire. Tu se ubrajaju elektro-spavanje, elektrokonvulzivna terapija, akupunktura, električna stimulacija mozga i elektroforeza vitamina B1. Psihoterapeuti pacijentima preporučuju plesnu terapiju, jogu, sport, hodanje bosi, slikanje, rekreaciju na otvorenom. Cjeloviti tretman trebao bi uključivati ​​masažu, plivanje, skijanje na otvorenom, klizanje na ledu, terapiju vježbanjem, vruće kupke, brisanje, umakanje i kupanje u tekućim vodama, razgovore s psihologom, grupne psiho-treninge.
  • Stručnjaci posebnu pozornost posvećuju terapijskoj prehrani koja isključuje alergene iz hrane. Pacijentima se savjetuje jesti mesne proizvode, morsku ribu, morske trave, banane, kivi, jabuke, ribizlu, tamnu čokoladu, mliječne proizvode, svježe povrće, orašaste plodove i sjemenke. Zabranjeno: jaka kava, konditorski proizvodi i proizvodi od brašna, slana jela i dimljeno meso, alkohol.
  • Pored glavnog liječenja sindroma koristi se tradicionalna medicina. Prije upotrebe, također se trebate posavjetovati sa stručnjakom. Sljedeći lijekovi imaju sedativni učinak na živčani sustav: infuzija zrnastog zrna zrna, biljni čaj od kadulje i indijskog bosiljka, čaj sa zelenim kardamomom i šećerom, infuzija gorušice, infuzija ginsenga, čaj od mente, tinktura valerijane, božura, matičnjaka, glog, medena voda, kupke s lavandom, mentom i morskom soli, sokom od mrkve, tinkturom korijena zamanihe, slame, boje astera, korijena angelike.

SND je reverzibilni mentalni poremećaj. Eliminacijom uzroka bolesti može se postići potpuni oporavak. Roditelji bi trebali stvarati povoljno okruženje kod kuće, nadzirati njihovo ponašanje, ne sukobljavati se ili rješavati stvari u prisutnosti djece. Te probleme nije lako pronaći sami i riješiti ih se. Potrebna je pomoć stručnjaka - dječjih psihologa i psihoneurologa.

Prevencija i prognoza

Glavna preventivna mjera za sindrom opsesivno-kompulzivnog pokreta je zdrav način života. To se posebno odnosi na osobe s nasljednom predispozicijom za bolest. Stručnjaci preporučuju da takvi ljudi ne zapostavljaju odmor, dovoljno spavanja, vježbanja i razvijanja osobnih kvaliteta. Osobe sklone neurološkim poremećajima trebaju biti registrirane kod liječnika.

Sindrom opsesivno-kompulzivnog pokreta ima povoljnu prognozu i sigurno se liječi. Izuzetno je rijetko da postane kronično s naizmjeničnim razdobljima pogoršanja i remisije. Učinak provocirajućih čimbenika dovodi do pogoršanja općeg stanja pacijenata. Pacijenti trebaju stvoriti mirnu atmosferu u kući, zaštititi se od negativnih emocija, pomoći zauzeti svoje mjesto u društvu.

U nedostatku odgovarajućeg liječenja, simptomi bolesti mogu se pojaviti godinama. Potpuno izlječenje pacijenata moguće je tek nakon ozbiljnog složenog liječenja u klinici.

Opsesivno-kompulzivna pokretna neuroza mkb 10

Neurotični i somatoformni poremećaji povezani sa stresom

Neurotički i somatoformni poremećaji povezani sa stresom kombiniraju se u jednu veliku skupinu zbog svoje povijesne povezanosti s pojmom neuroze i povezanosti glavnog (iako nije dobro utvrđenog) dijela tih poremećaja s psihološkim uzrocima. Kao što je napomenuto u općem uvodu u ICD-10, koncept neuroze zadržao se ne kao temeljno načelo, već zato da bi se olakšala identifikacija onih poremećaja koje neki profesionalci još uvijek mogu smatrati neurotičnim u svom razumijevanju termina (vidjeti napomenu na neuroze u općem uvodu).

Kombinacije simptoma su česte (najčešći je suživot depresije i anksioznosti), posebno u slučajevima manje teških poremećaja koji se obično nalaze u primarnoj njezi. Unatoč činjenici da je potrebno nastojati izolirati vodeći sindrom, za one slučajeve kombinacije depresije i tjeskobe u kojima bi bilo umjetno inzistirati na takvoj odluci, pruža se mješovita rubrika depresije i tjeskobe (F41.2).

/ F40 / fobični anksiozni poremećaji

Skupina poremećaja u kojima anksioznost uzrokuje isključivo ili pretežno određene situacije ili predmeti (vanjski od subjekta) koji trenutno nisu opasni. Kao rezultat, ove se situacije obično izbjegavaju ili se toleriraju uz osjećaj straha. Fobična anksioznost se subjektivno, fiziološki i bihevioralno ne razlikuje od ostalih vrsta anksioznosti i može varirati u intenzitetu od blage nelagode do užasa. Tjeskoba pacijenta može se usredotočiti na pojedinačne simptome, kao što su palpitacije ili nesvjestica, a često se kombinira s sekundarnim strahovima od smrti, gubitkom samokontrole ili ludilom. Anksioznost se ne umanjuje spoznajom da drugi-

neki ljudi ne smatraju ovu situaciju opasnom ili prijetećom.

Sama ideja ulaska u fobičnu situaciju obično rađa anticipirajući nemir.

Prihvaćanje kriterija da je fobični objekt ili situacija izvan subjekta podrazumijeva da se mnogi strahovi od bilo koje bolesti (nozofobija) ili deformiteta (poremećaj tjelesne dismorfije) sada klasificiraju pod F45.2 (hipohondrijski poremećaj). Međutim, ako se strah od bolesti pojavi i ponovi uglavnom zbog mogućeg kontakta s infekcijom ili zagađenjem, ili je to jednostavno strah od medicinskih postupaka (injekcije, operacije itd.) Ili medicinskih ustanova (stomatološke ordinacije, bolnice itd.), U ovom slučaju će biti prikladan naslov F40. - (obično - F40.2, specifične (izolirane) fobije).

Fobična anksioznost često postoji zajedno s depresijom. Prethodna fobična anksioznost gotovo se uvijek povećava tijekom prolazne depresivne epizode. Neke depresivne epizode popraćene su privremenom fobičnom anksioznošću, a nisko raspoloženje je često povezano s nekim fobijama, posebno agorafobijom. Koliko dijagnoza treba postaviti - dvije (fobična anksioznost i depresivna epizoda) ili samo jedna - ovisi o tome je li se jedan poremećaj jasno razvio ranije od drugog i je li jedan poremećaj očito preovlađujući u trenutku postavljanja dijagnoze. Ako su kriteriji za depresivni poremećaj bili ispunjeni i prije nego što su se fobični simptomi prvi put pojavili, tada bi prvi poremećaj trebao biti dijagnosticiran kao glavni (vidi bilješku u općem uvodu).

Većina fobičnih poremećaja, osim socijalnih fobija, češća je u žena.

U ovoj klasifikaciji, panični napad (F41.0), koji se događa u utvrđenoj fobičnoj situaciji, smatra se da odražava ozbiljnost fobije, koja bi trebala biti kodirana prije svega kao temeljni poremećaj. Panični poremećaj kao takav treba dijagnosticirati samo u nedostatku bilo koje od fobija navedenih u F40.-.

Izraz "agorafobija" ovdje se koristi u širem smislu nego u slučaju kada je prvotno uveden ili se još uvijek koristi u nekim zemljama. Sad uključuje strah ne samo od otvorenih prostora, već i od bliskih situacija, poput prisutnosti gomile i nemogućnosti da se odmah vrate na sigurno mjesto (obično

- Dom). Dakle, pojam uključuje cijeli skup

međusobno povezane i obično prekrivajuće fobije koje prekrivaju

strah od izlaska iz kuće: ulazak u trgovine, gužve ili publiku

sjedala ili putuje sama u vlakovima, autobusima ili avionima.

Iako intenzitet anksioznosti i ozbiljnost izbjegavajućeg ponašanja mogu varirati, to je najviše neprilagođeno fobičnim poremećajima, a neki pacijenti postaju potpuno u kući. Mnogi pacijenti su užasnuti mišlju da mogu pasti i ostati nemoćni u javnosti. Nedostatak neposrednog pristupa i izlaza jedno je od glavnih obilježja mnogih agorafobičnih situacija. Većina pacijenata su žene, a početak poremećaja obično se javlja u ranoj odrasloj dobi. Depresivni i opsesivni simptomi i socijalne fobije također mogu biti prisutni, ali oni ne prevladavaju u kliničkoj slici. U nedostatku učinkovitog liječenja, agorafobija često postaje kronična, iako obično teče u valovima.

Za pouzdanu dijagnozu moraju biti ispunjeni svi sljedeći kriteriji:

a) psihološki ili autonomni simptomi trebaju biti primarni izraz anksioznosti, a ne biti sekundarni drugim simptomima poput zabluda ili opsesivnih misli;

b) tjeskobu treba ograničiti samo (ili uglavnom) na najmanje dvije od sljedećih situacija: gužva, javna mjesta, kretanje izvan kuće i samo putovanje;

c) izbjegavanje fobičnih situacija je ili je bilo naglašen znak.

Dijagnoza agorafobije uključuje ponašanje povezano s navedenim fobijama u određenim situacijama, koje ima za cilj prevladavanje straha i / ili izbjegavanje fobičnih situacija, što dovodi do kršenja uobičajenog životnog stereotipa i različitih stupnjeva društvene neprilagođenosti (do potpunog odbacivanja bilo koje aktivnosti izvan kuće).

Treba imati na umu da neki agorafobični pacijenti osjećaju samo blagu anksioznost, jer uvijek uspijevaju izbjeći fobične situacije. Prisutnost drugih simptoma poput depresije, depersonalizacije, opsesivnih simptoma i socijalne fobije ne proturječi dijagnozi, pod uvjetom da oni ne dominiraju u kliničkoj slici. Međutim, ako je pacijent već bio jasno depresivan do trenutka pojavljivanja fobičnih simptoma, depresivna epizoda može biti prikladnija primarna dijagnoza; češća je u slučajevima s kasnim nastankom poremećaja.

Prisutnost ili odsutnost paničnog poremećaja (F41.0) u većini slučajeva pada u agorafobične situacije trebalo bi se odraziti pomoću petog znaka:

F40.00 bez paničnog poremećaja;

F40.01 s paničnim poremećajem.

- agorafobija bez povijesti paničnog poremećaja;

- panični poremećaj s agorafobijom.

F40.00 Agorafobija bez paničnog poremećaja

- agorafobija bez povijesti paničnog poremećaja.

F40.01 Agorafobija s paničnim poremećajem

- panični poremećaj s agorafobijom.

F40.1 Socijalne fobije

Socijalne fobije često počinju u adolescenciji i usredotočene su na strah od privlačenja pažnje od drugih u relativno malim skupinama (za razliku od gomile), što dovodi do izbjegavanja socijalnih situacija. Za razliku od većine drugih fobija, socijalne fobije su jednako česte kod muškaraca i žena. Mogu biti izolirane (na primjer, ograničene samo na strah od jela u javnosti, javnom govoru ili sastanku s suprotnim spolom) ili difuzne, uključuju gotovo sve društvene situacije izvan obiteljskog kruga. Strah od povraćanja u zajednici može biti važan. U nekim kulturama susreti licem u lice mogu biti posebno zastrašujući. Socijalne fobije obično se kombiniraju s niskim samopoštovanjem i strahom od kritike. Oni se mogu očitovati pritužbama na crvenilo lica, drhtanje ruku, mučninu ili nagon za mokrenjem, dok je pacijent ponekad uvjeren da je jedan od tih sekundarnih izraza njegove anksioznosti glavni problem; simptomi mogu napredovati do napada panike. Izbjegavanje ovih situacija često je značajno, što u ekstremnim slučajevima može dovesti do gotovo potpune socijalne izolacije..

Za pouzdanu dijagnozu moraju biti zadovoljeni svi sljedeći kriteriji:

a) psihološki, bihevioralni ili autonomni simptomi trebaju biti manifestacija prvenstveno anksioznosti, a ne biti sekundarni drugim simptomima, poput zabluda ili opsesivnih misli;

b) tjeskobu treba ograničiti samo ili pretežno na određene društvene situacije;

c) izbjegavanje fobičnih situacija treba biti naglašen znak.

I agorafobija i depresivni poremećaji su česti i mogu doprinijeti da pacijent postane u kući. Ako je razlikovanje socijalne fobije i agorafobije teško, agorafobiju treba kodirati prvenstveno kao temeljni poremećaj; ne treba dijagnosticirati depresiju ako se ne utvrdi potpuni depresivni sindrom.

F40.2 Specifične (izolirane) fobije

To su fobije ograničene na strogo definirane situacije, poput boravka u blizini nekih životinja, nadmorske visine, grmljavinske oluje, mraka, letanja u avionima, zatvorenih prostora, mokrenja ili oštećenja u javnim toaletima, jedenja određene hrane, liječenja stomatologa, pregledavanja krvi ili oštećenja i straha od izlaganja određenim bolestima. Iako je aktivirajuća situacija izolirana, ulazak u nju može uzrokovati paniku kao u agorafobiji ili socijalnoj fobiji. Specifične fobije obično se pojavljuju u djetinjstvu ili mladoj dobi i, ako se ne liječe, mogu postojati desetljećima. Ozbiljnost poremećaja uslijed smanjene produktivnosti ovisi o tome koliko lako subjekt može izbjeći fobičnu situaciju. Strah od fobičnih predmeta ne pokazuje tendenciju fluktuiranja intenziteta, za razliku od agorafobije. Najčešći su oblici fobija bolesti radijacijska bolest, spolno prenosive infekcije i, u novije vrijeme, AIDS..

Za pouzdanu dijagnozu moraju biti ispunjeni svi sljedeći kriteriji:

a) psihološki ili autonomni simptomi trebaju biti primarna manifestacija anksioznosti, a ne sekundarni u odnosu na druge simptome, poput zablude ili opsesivnih misli;

b) tjeskobu treba ograničiti na određeni fobični objekt ili situaciju;

c) fobična situacija se izbjegava kad god je to moguće.

Obično se utvrdi da su ostali psihopatološki simptomi izostali, za razliku od agorafobije i socijalne fobije. Fobije tipa krvi i oštećenja razlikuju se od drugih po tome što dovode do bradikardije i ponekad sinkopa, a ne tahikardije. Strahovi određenih bolesti, poput raka, srčanih bolesti ili spolno prenosivih bolesti, trebaju se svrstati u naslov "hipohondrijski poremećaj" (F45.2), osim ako se ne odnose na posebne situacije u kojima se bolest može steći. Ako vjerovanje u prisutnost bolesti dosegne intenzitet zablude, koristi se rubrika "delusional poremećaj" (F22.0x). Bolesnike koji su uvjereni da imaju poremećaj ili deformitet određenog dijela tijela (često lica), koji objektivno ne primjećuju drugi (što se ponekad definira kao dismorfofobija), treba svrstati u naslov "hipohondrijski poremećaj" (F45.2) ili "poremećaj obmanjivanja" (F22.0x), ovisno o snazi ​​i izdržljivosti njihovog uvjerenja.

- tjelesni dismorfični poremećaj (neiskreni) (F45.2);

- strah od bolesti (nozofobija) (F45.2).

F40.8 Ostali fobični anksiozni poremećaji

F40.9 Fobični anksiozni poremećaj, neodređeno

- fobična stanja NOS.

/ F41 / Ostali anksiozni poremećaji

Poremećaji u kojima je anksioznost glavni simptom nisu ograničeni na posebnu situaciju. Depresivni i opsesivni simptomi, pa čak i neki elementi fobične anksioznosti, također mogu biti prisutni, ali oni su izrazito sekundarni i manje ozbiljni.

F41.0 Panični poremećaj

(epizodna paroksizmalna anksioznost)

Glavni simptom su opetovani napadi jake tjeskobe (panike), koji se ne ograničavaju na konkretnu situaciju ili okolnosti, te su stoga nepredvidivi. Kao i kod ostalih anksioznih poremećaja, dominantni simptomi variraju od pacijenta do pacijenta, ali najčešći su iznenadna palpitacija, bolovi u prsima i osjećaj gušenja. vrtoglavica i osjećaji nestvarnosti (depersonalizacija ili derealizacija). Sekundarni strah od smrti, gubitka samokontrole ili ludila je također gotovo neizbježan. Napadi obično traju samo nekoliko minuta, iako ponekad i duže; njihova učestalost i tijek utrka-

strukture su prilično promjenjive. U napadu panike, pacijenti često doživljavaju naglo porast straha i autonomne simptome, što dovodi do činjenice da pacijenti užurbano napuštaju mjesto gdje su. Ako se to dogodi u određenoj situaciji, na primjer u autobusu ili u gužvi, pacijent može naknadno izbjeći situaciju. Isto tako, česti i nepredvidivi napadi panike izazivaju strah od usamljenosti ili pojavljivanja na skučenim mjestima. Napad panike često rezultira upornim strahom od drugog napada..

U ovoj klasifikaciji napad panike koji se događa u utvrđenoj fobičkoj situaciji smatra se izrazom ozbiljnosti fobije, što prvo treba uzeti u obzir u dijagnozi. Panični poremećaj treba dijagnosticirati kao primarnu dijagnozu samo u slučaju nepostojanja bilo koje od fobija u F40.-.

Za pouzdanu dijagnozu potrebno je da se u razdoblju od oko 1 mjeseca dogodi nekoliko teških napada autonomne anksioznosti:

a) pod okolnostima koje nisu povezane s objektivnom prijetnjom;

b) napadi se ne bi trebali ograničiti na poznate ili predvidljive situacije;

c) između napada stanje bi trebalo biti relativno bez simptoma anksioznosti (iako je anticipirajuća anksioznost česta).

Panični poremećaj mora se razlikovati od napada panike koji se javljaju kao dio utvrđenih fobičnih poremećaja, kao što je već napomenuto. Napadi panike mogu biti sekundarni u odnosu na depresivne poremećaje, posebno kod muškaraca, a ako su također zadovoljeni kriteriji za depresivni poremećaj, panični poremećaj ne bi se trebao smatrati primarnom dijagnozom..

- panični poremećaj s agorafobijom (F40.01).

F41.1 Generalizirani anksiozni poremećaj

Glavna značajka je tjeskoba, koja je generalizirana i trajna, ali nije ograničena na bilo kakve posebne okolinske okolnosti i uopće se ne pojavljuje s očitim sklonostima u tim okolnostima (to jest, "nije fiksno"). Kao i kod ostalih anksioznih poremećaja, dominantni simptomi su vrlo promjenjivi, ali česti su pritužbe na trajnu nervozu, drhtavicu, napetost mišića, znojenje, palpitacije, vrtoglavicu i nelagodu u epigastriju. Često se izražava strah da će se pacijent ili njegov rođak uskoro razboljeti ili imati nesreću, kao i razne druge brige i zabrinutosti. Ovaj poremećaj je češći kod žena i često je povezan s kroničnim stresom u okolišu. Tečaj je drugačiji, ali postoje sklonosti ka valjenju i kronizaciji.

Pacijent bi trebao imati primarne simptome anksioznosti većinu dana u razdoblju od najmanje nekoliko tjedana zaredom, a obično nekoliko mjeseci. Ovi simptomi obično uključuju:

a) strahovi (anksioznost zbog budućih neuspjeha, osjećaj uzbuđenja, poteškoće u koncentraciji itd.);

b) motorička napetost (žurba, glavobolje napetosti, drhtanje, nemogućnost opuštanja);

c) vegetativna hiperaktivnost (znojenje, tahikardija ili tahipneja, nelagoda u epigastriju, vrtoglavica, suha usta itd.).

Djeca mogu imati izraženu potrebu za sedacijom i ponavljajućim somatskim pritužbama.

Prolazna pojava (nekoliko dana) drugih simptoma, posebno depresije, ne isključuje generalizirani anksiozni poremećaj kao glavnu dijagnozu, ali pacijent ne bi trebao ispuniti sve kriterije za depresivnu epizodu (F32.-), fobični anksiozni poremećaj (F40.-), panični poremećaj (F41.0), opsesivno-kompulzivni poremećaj (F42.x).

F41.2 Mješoviti anksiozni i depresivni poremećaj

Ovu mješovitu kategoriju treba koristiti kada su prisutni simptomi anksioznosti i depresije, ali niti su pojedinačno izrazito dominantni ili ozbiljni da bi mogli opravdati dijagnozu. Ako postoji jaka tjeskoba s manje depresije, koristi se jedna od drugih kategorija za anksiozne ili fobične poremećaje. Kad su prisutni depresivni i anksiozni simptomi, a oni su dovoljno izraženi za zasebnu dijagnozu, tada je potrebno obje kodirati dijagnoze i ne smije se koristiti ovu kategoriju; ako se iz praktičnih razloga može postaviti samo jedna dijagnoza, treba dati prednost depresiji. Neki vegetativni simptomi (kao što su

poput drhtanja, palpitacija, suhoće usta, vrenja u trbuhu itd.),

čak i ako su prevrtljivi; ova se kategorija ne koristi ako je prisutna samo anksioznost ili pretjerana zabrinutost bez vegetativnih simptoma. Ako se simptomi koji zadovoljavaju kriterije ovog poremećaja pojave u uskoj povezanosti sa značajnim životnim promjenama ili stresnim životnim događajima, tada se koristi kategorija.

F43.2x, poremećaj adaptivnih reakcija.

Pacijenti s takvom mješavinom relativno blagih simptoma često se vide u početnom izlaganju, ali postoji mnogo više njih u populaciji koji ne padaju na pozornost liječnika..

- anksiozna depresija (blaga ili isprekidana).

- kronična anksiozna depresija (distimija) (F34.1).

F41.3 Ostali miješani anksiozni poremećaji

Ovu kategoriju treba koristiti za poremećaje koji udovoljavaju kriterijima F41.1 za generalizirani anksiozni poremećaj i koji također imaju otvorene (iako često kratkotrajne) značajke drugih poremećaja u F40 - F49, a da u potpunosti ne ispunjavaju kriterije za ove druge poremećaje. Najčešći primjeri su opsesivno-kompulzivni poremećaj (F42.x), disocijativni (konverzijski) poremećaji (F44.-), somatizacijski poremećaj (F45.0), nediferencirani somatoformni poremećaj (F45.1) i hipohondrijski poremećaj (F45.2). Ako se simptomi koji zadovoljavaju kriterije ovog poremećaja pojave u uskoj povezanosti sa značajnim životnim promjenama ili stresnim događajima, koristi se kategorija.

F43.2x, poremećaj adaptivnih reakcija.

F41.8 Ostali specificirani anksiozni poremećaji

U ovaj se naslov nalaze fobična stanja u kojima se simptomi fobije nadopunjuju značajnim simptomima pretvorbe..

- disocijativni (pretvorbeni) poremećaj (F44.-).

F41.9 Anksiozni poremećaj, neodređen

/ F42 / Opsesivno-kompulzivni poremećaj

Glavna osobina su ponavljajuće opsesivne misli ili kompulzivna djela. (Ukratko, termin "opsesivni" kasnije će se koristiti umjesto "opsesivno-kompulzivni" za označavanje simptoma). Opsesivne misli su ideje, slike ili pogoni koji u stereotipnom obliku dolaze iznova i iznova pacijentovom umu. Oni su gotovo uvijek naporni (jer imaju agresivan ili opsceni sadržaj, ili jednostavno zato što se percipiraju kao besmisleni), a pacijent često bezuspješno pokušava odoljeti. Unatoč tome, oni ih doživljavaju kao vlastite misli, čak i ako nastaju nehotično i nepodnošljivo. Prisilna djela ili rituali stereotipna su ponašanja koja se ponavljaju iznova i iznova. Ne pružaju unutarnji užitak i ne dovode do izvršavanja unutarnje korisnih zadataka. Njihovo značenje je da spriječe objektivno malo vjerovatno-

događaji koji nanose štetu pacijentu ili pacijentu.

Obično, iako nije nužno, takvo ponašanje pacijent doživljava kao besmisleno ili besplodno i ponavlja pokušaje da mu se odupire; u vrlo dugoročnim uvjetima, otpor može biti minimalan. Autonomni simptomi anksioznosti su često prisutni, ali karakteristični su i bolni osjećaji unutarnje ili mentalne napetosti bez očitog vegetativnog uzbuđenja. Postoji snažna veza između opsesivnih simptoma, posebno opsesivnih misli, i depresije. Depresivni simptomi su česti u bolesnika s opsesivno-kompulzivnim poremećajem, a pacijenti s rekurentnim depresivnim poremećajem (F33.-) mogu razviti opsesivne misli tijekom depresivnih epizoda. U obje situacije, povećanje ili smanjenje težine depresivnih simptoma obično je praćeno paralelnim promjenama u težini opsesivnih simptoma..

Opsesivno-kompulzivni poremećaj može biti jednako prisutan kod muškaraca i žena, a anankastičke osobine često su osnova osobnosti. Napad je obično u djetinjstvu ili adolescenciji. Tečaj je promjenjiv i u nedostatku izraženih depresivnih simptoma vjerojatniji je njegov kronični tip.

Da bi se postavila točna dijagnoza, opsesivni simptomi ili kompulzivna djela ili oboje moraju se pojaviti najveći broj dana u razdoblju od najmanje 2 uzastopna tjedna i biti izvor nevolje i oslabljenih aktivnosti. Opsesivni simptomi trebaju imati sljedeće karakteristike:

a) treba ih smatrati pacijentovim vlastitim mislima ili impulsima;

b) mora postojati barem jedna misao ili radnja kojoj se pacijent bezuspješno opire, čak i ako postoje drugi kojima se pacijent više ne opire;

c) pomisao na izvođenje neke radnje ne bi trebala biti ugodna sama po sebi (jednostavno smanjenje napetosti ili tjeskobe u tom se smislu ne smatra ugodnim);

d) misli, slike ili impulsi trebaju biti neugodno ponavljani.

Izvođenje kompulzivnih radnji nije u svakom slučaju nužno povezano sa specifičnim opsesivnim strahovima ili mislima, ali može biti usmjereno na oslobađanje od spontano nastalog osjećaja unutarnje nelagode i / ili anksioznosti.

Razlikovanje između opsesivno-kompulzivnog poremećaja i depresivnog poremećaja može biti teško jer se ove dvije vrste simptoma često pojavljuju zajedno. U akutnoj epizodi treba dati prednost poremećaju koji najprije ima simptome; kada su obje prisutne, ali nijedna nije dominantna, obično je najbolje depresiju smatrati primarnom. Kod kroničnih poremećaja, prednost treba dati onome koji traje najčešći ako nema simptoma drugog..

Povremeni napadi panike ili blagi fobični simptomi nisu prepreka dijagnozi. Međutim, opsesivni simptomi koji se razvijaju u prisustvu šizofrenije, Gilles de la Tourette sindroma ili organskog mentalnog poremećaja trebaju se smatrati dijelom ovih stanja..

Iako opsesivne misli i kompulzivna djelovanja obično koegzistiraju, preporučljivo je postaviti jednu od ovih vrsta simptoma kao dominantnu kod nekih bolesnika, jer mogu reagirati na različite vrste terapije..

- opsesivno-kompulzivni poremećaj ličnosti (F60.5x).

F42.0 Pretežno opsesivne misli ili ruminacije (mentalna žvaka)

Oni mogu poprimiti oblik ideja, psihičkih slika ili impulsa za akcijom. Sadržajno se razlikuju, ali su gotovo uvijek neugodni za temu. Na primjer, ženu muči strah da se slučajno ne može oduprijeti nagonu da ubije svoje voljeno dijete, ili ponavljajućim slikama opscenog ili bogohulnog i tuđinskog "ja". Ponekad su ideje jednostavno beskorisne, uključujući beskrajne kvazi-filozofske nagađanja o nevažnim alternativama. Ovo rasuđivanje o alternativama važan je dio mnogih drugih opsesivnih razmišljanja i često se kombinira s nemogućnošću donošenja trivijalnih, ali potrebnih odluka u svakodnevnom životu. Veza između opsesivnih ruminacija i depresije je posebno snažna: dijagnoza opsesivno-kompulzivnog poremećaja treba dati prednost samo ako se pojave ruminacije ili traju bez depresivnog poremećaja..

F42.1 Pretežno kompulzivno djelovanje

Većina opsesivnih radnji (prisiljavanja) odnosi se na održavanje čistoće (posebno pranje ruku), stalno praćenje sprječavanja potencijalno opasnih situacija ili reda i uređenosti. Vanjsko ponašanje temelji se na strahu, obično opasnosti za pacijenta ili opasnosti koju predstavljaju bolesni, a ritualno djelovanje je besplodan ili simboličan pokušaj sprječavanja opasnosti. Komulzivne ritualne aktivnosti mogu trajati po nekoliko sati svaki dan, a ponekad se kombiniraju s neodlučnošću i sporošću. Isti se nalaze u oba spola, ali rituali pranja ruku su tipičniji za žene, a sporost bez ponavljanja je za muškarce..

Komulzivne ritualne aktivnosti manje su povezane s depresijom nego opsesivne misli i lakše se podvrgavaju bihevioralnoj terapiji.

Uz kompulzivne radnje (opsesivni rituali) - radnje koje su izravno povezane s opsesivnim mislima i / ili anksioznim strahovima i usmjerene na njihovo sprječavanje, u ovaj se naslov trebaju nalaziti i kompulzivne radnje koje pacijent izvodi kako bi se riješio spontano nastalih unutarnjih nelagoda i / ili anksioznosti..

F42.2 Mješovite opsesivne misli i postupci

Većina opsesivno-kompulzivnih pacijenata ima elemente i opsesivnog razmišljanja i kompulzivnog ponašanja. Ovu potkategoriju treba primijeniti ako su oba poremećaja podjednako teška, što je često slučaj, ali preporučljivo je ustanoviti samo jedan ako je očito dominantan, jer misli i postupci mogu odgovarati na različite vrste terapije..

F42.8 Drugi opsesivno-kompulzivni poremećaji

F42.9 Opsesivno-kompulzivni poremećaj, neodređen

/ F43 / Odgovor na teške poremećaje stresa i prilagodbe

Ova se kategorija razlikuje od ostalih po tome što uključuje poremećaje koji se određuju ne samo na osnovu simptomatologije i tijeka, već i na temelju prisutnosti jednog ili drugog od dva uzročna čimbenika: izuzetno snažan stresni životni događaj koji uzrokuje akutnu stresnu reakciju ili značajnu promjenu u životu što dovodi do dugotrajnih neugodnih okolnosti uslijed kojih se razvija poremećaj prilagodbe. Ho-

manje teški psihosocijalni stres ("životni događaj") može

izazivaju napad ili doprinose manifestaciji vrlo širokog

raspon poremećaja klasificiranih na drugom mjestu u ovome

klase, njegov etiološki značaj nije uvijek jasan i za svaki slučaj

ovisi o pojedinačnoj, često posebnoj ranjivosti. Drugim riječima,

psihosocijalni stres nije potreban niti dovoljan da bi se

objašnjenja pojave i oblika poremećaja. Nasuprot ovome,

izgleda da se poremećaji iz ovog poglavlja uvijek pojavljuju kao izravna posljedica jakog akutnog stresa ili dugotrajne traume. Stresni događaj ili produljena neugodna okolnost glavni su i primarni uzročni čimbenik, a poremećaj ne bi nastao bez njihovog utjecaja. Ova kategorija uključuje reakcije na jake poremećaje stresa i prilagodbe u svim dobnim skupinama, uključujući djecu i adolescente. Svaki od pojedinačnih simptoma koji čine akutni poremećaj reakcije na stres i prilagođavanje može se pojaviti u drugim poremećajima, ali postoje neke posebne indikacije kako se ti simptomi manifestiraju, što opravdava kombiniranje ovih stanja u kliničkoj jedinici. Treće stanje u ovom pododjeljku, post-traumatski stresni poremećaj, ima relativno specifična i karakteristična klinička obilježja. Poremećaji u ovom odjeljku mogu se stoga promatrati kao oslabljeni adaptivni odgovori na jak produljeni stres, u smislu da ometaju mehanizam uspješne prilagodbe i stoga dovode do narušenog socijalnog funkcioniranja. Činovi samopoštećenja, najčešće samootrovni s propisanim lijekovima, koji se vremenski podudaraju s početkom stresne reakcije ili poremećaja prilagodbe, trebaju se primijetiti dodatnim X kodom iz klase XX ICD-10. Ovi kodovi ne dopuštaju razliku između pokušaja samoubojstva i „parasuicida“, jer su oba koncepta uključena u opću kategoriju samopovrede.

F43.0 Akutni stresni odgovor

Prolazni poremećaj značajne težine koji se razvija kod pojedinaca bez očitog mentalnog poremećaja kao odgovor na izniman fizički i psihički stres i obično se rješava u roku od nekoliko sati ili dana. Stres može biti teška trauma-

fizičko iskustvo, uključujući prijetnju sigurnosti ili fizičkom integritetu pojedinca ili voljene osobe (na primjer, prirodna katastrofa, nesreća, bitka, kriminalno ponašanje, silovanje) ili neobično nagle i prijeteće promjene u socijalnom statusu i / ili okruženju pacijenta, na primjer, gubitak mnogih voljenih ili vatra u kući. Rizik od razvoja poremećaja povećava se fizičkom iscrpljenošću ili prisutnošću organskih čimbenika (na primjer, u starijih bolesnika).

Pojedinačna ranjivost i adaptivne sposobnosti igraju ulogu u pojavi i ozbiljnosti akutnih reakcija na stres; O tome svjedoči činjenica da ovaj poremećaj ne razvijaju svi ljudi s jakim stresom. Simptomi pokazuju tipičnu miješanu i promjenjivu sliku i uključuju početno stanje "omamljenosti" s nekim suženjem polja svijesti i smanjenom pažnjom, nemogućnošću adekvatnog reagiranja na vanjske podražaje i dezorijentacijom. Ovo stanje može biti popraćeno daljnjim povlačenjem iz okolne situacije (do disocijativnog stupora - F44.2) ili uznemirenošću i hiperaktivnošću (reakcija na letu ili fuga). Često su prisutni autonomni znakovi panične anksioznosti (tahikardija, znojenje, crvenilo). Simptomi se obično razvijaju u roku od nekoliko minuta od izlaganja stresnom podražaju ili događaju, a nestaju u roku od dva do tri dana (često i satima). Može postojati djelomična ili potpuna disocijativna amnezija (F44.0) epizode. Ako se simptomi nastave, postavlja se pitanje promjene dijagnoze (i upravljanja pacijentima).

Mora postojati obvezan i jasan vremenski odnos između izloženosti neobičnom stresoru i pojave simptoma; ljuljali se obično odmah ili nakon nekoliko minuta. Pored toga, simptomi:

a) imati mješovitu i obično promjenjivu sliku; Uz početno stanje zaprepaštenosti mogu se pojaviti depresija, anksioznost, ljutnja, očaj, hiperaktivnost i povlačenje, ali niti jedan od simptoma ne prevladava dugo vremena;

b) brzo se zaustavite (najviše u roku od nekoliko sati) u slučajevima kada je moguće otkloniti stresnu situaciju-

novi. U slučajevima kada se stres nastavlja ili se on sam po sebi ne može zaustaviti, simptomi obično počinju nestajati nakon 24-48 sati i minimizirani su u roku od 3 dana.

Ova se dijagnoza ne može upotrijebiti za nagle pogoršanja simptoma kod osoba koje već imaju simptome koji udovoljavaju kriterijima za bilo koji mentalni poremećaj osim onih iz F60.- (Specifični poremećaji ličnosti). Međutim, prethodna povijest mentalnog poremećaja neprimjerava upotrebu ove dijagnoze..

- akutna krizna reakcija;

- akutna reakcija na stres;

F43.1 Posttraumatski stresni poremećaj

Javlja se kao odgođena i / ili dugotrajna reakcija na stresni događaj ili situaciju (kratkoročnu ili dugoročnu) isključivo prijeteće ili katastrofalne naravi, koja u načelu može izazvati opću nevolju gotovo u bilo kojoj osobi (na primjer, prirodne katastrofe ili katastrofe od čovjeka, bitke, ozbiljne nesreće, promatranje nasilna smrt drugih, uloga žrtve mučenja, terorizma, silovanja ili drugog zločina). Predisponirajući čimbenici kao što su osobine ličnosti (npr. Kompulzivna, astenična) ili prethodna neurotična bolest mogu spustiti prag za razvoj ovog sindroma ili pogoršati njegov tijek, ali oni nisu potrebni ili dovoljni za objašnjenje njegove pojave.

Tipični znakovi uključuju epizode ponovnog doživljavanja traume u obliku nametljivih sjećanja (reminiscencije), snova ili noćnih mora povezanih s kroničnim osjećajima „ukočenosti“ i emocionalnim-

prigušenost, otuđenost od drugih, nedostatak reakcije na okoliš, anhedonija i izbjegavanje aktivnosti i situacija koje podsjećaju na traumu. Obično se pojedinac boji i izbjegava ono što ga podsjeća na izvornu traumu. Povremeno dolazi do dramatičnih, akutnih izbijanja straha, panike ili agresije potaknutih podražajima koji pokreću neočekivano sjećanje na traumu ili početnu reakciju na nju.

Obično postoji stanje povećane autonomne ekscitabilnosti s povećanjem razine budnosti, porastom reakcije pokreta i nesanicom.

Anksioznost i depresija obično se kombiniraju s gore navedenim simptomima i znakovima, samoubilačka ideja nije neuobičajena, a pretjerana upotreba alkohola ili droga može biti komplicirajući faktor.

Pojava ovog poremećaja prati traumu nakon kašnjenja koje može biti u rasponu od nekoliko tjedana do mjeseci (ali rijetko više od 6 mjeseci). Tečaj je valovit, ali oporavak se može očekivati ​​u većini slučajeva. U malom postotku slučajeva, stanje može pokazati kronični tijek kroz mnogo godina i prijelaz u trajnu promjenu ličnosti nakon što je doživio katastrofu (F62.0).

Ovaj se poremećaj ne smije dijagnosticirati ako nema dokaza da se dogodio u roku od 6 mjeseci od teškog traumatičnog događaja. "Pretpostavljena" dijagnoza moguća je ako je interval između događaja i početka duže od 6 mjeseci, ali kliničke manifestacije su tipične i ne postoji mogućnost alternativne klasifikacije poremećaja (npr. Anksioznost ili opsesivno-kompulzivni poremećaj ili depresivna epizoda). Dokazi o traumi moraju biti dopunjeni neprestanim nametljivim uspomenama na događaj, fantazijama i dnevnim predstavama. Obilježeno emocionalno povlačenje, omamljenost i izbjegavanje podražaja koji bi mogli potaknuti sjećanje na traumu uobičajeni su, ali nisu nužni za dijagnozu. Vegetativni poremećaj-

poremećaji, poremećaji raspoloženja i poremećaji ponašanja mogu uključivati

u dijagnozi, ali nisu od primarne važnosti.

Dugoročni kronični učinci razornog stresa, tj. Oni koji se manifestiraju desetljećima nakon izloženosti stresu, trebaju biti klasificirani u F62.0.

/F43.2/ Poremećaj adaptivnih reakcija

Uvjeti subjektivne nevolje i emocionalne nevolje, obično ometaju društveno funkcioniranje i produktivnost i nastaju tijekom razdoblja prilagodbe velikoj životnoj promjeni ili stresnom životnom događaju (uključujući prisutnost ili mogućnost ozbiljne fizičke bolesti). Faktor stresa može utjecati na cjelovitost pacijentove socijalne mreže (gubitak voljenih osoba, osjećaj odvojenosti), širi sustav socijalne podrške i socijalnih vrijednosti (migracije, status izbjeglice). Stresor (faktor stresa) može utjecati na pojedinca ili također i na njegovo mikrosocijalno okruženje.

Individualna predispozicija ili ranjivost važnija je nego kod ostalih poremećaja u F43.-, ali vjeruje se da stanje ne bi nastalo bez faktora stresa. Manifestacije su različite i uključuju depresivno raspoloženje, tjeskobu, tjeskobu (ili mješavinu obojega); Osjećaj se ne može nositi, planirati ili ostati u trenutnoj situaciji a također i određeni stupanj smanjenja produktivnosti u svakodnevnim aktivnostima. Pojedinac može osjetiti sklonost dramatičnom ponašanju i izljevima agresivnosti, ali to su rijetki. Međutim, osim toga, posebno kod adolescenata, mogu se pojaviti poremećaji u ponašanju (npr. Agresivno ili disocijalno ponašanje).

Nijedan od simptoma nije dovoljno značajan ili prevladavajući da ukaže na određeniju dijagnozu. Regresivne pojave u djece, poput mokrenja u krevetu ili govora ili sisanja palca, često su dio simptomatologije. Ako ove značajke prevladavaju, upotrijebite F43.23.

Pojava je obično unutar mjesec dana nakon stresnog događaja ili životne promjene, a simptomi obično ne prelaze 6 mjeseci (osim F43.21, produljene depresivne reakcije zbog poremećaja prilagodbe). Ako simptomi i dalje postoje, dijagnozu treba promijeniti u skladu s postojećom kliničkom slikom, a bilo koji trenutačni stres može se kodirati pomoću jednog od "Z" -koda klase XX ICD-10.

Kontakt s medicinskim službama i službama mentalnog zdravlja zbog normalnih tužnih reakcija koje su kulturološki prikladne za dotičnu osobu i obično ne prelaze 6 mjeseci ne bi se trebao identificirati s kodovima ove klase (F), već ih treba kvalificirati korištenjem ICD-10 klase XXI koda, kao što su, Z-71.- (savjetovanje) ili

Z73.3 (stres, nije drugdje klasificirano) Tužne reakcije bilo koje duljine za koje se procijeni da su nenormalne zbog oblika ili sadržaja trebale bi biti označene kao F43.22,

F43.23, F43.24 ili F43.25, i one koje ostaju intenzivne i traju više od 6 mjeseci - F43.21 (produljena depresivna reakcija zbog poremećaja prilagodbe).

Dijagnoza ovisi o pažljivoj procjeni odnosa između:

a) oblik, sadržaj i težinu simptoma;

b) anamnestičke podatke i osobnost;

c) stresni događaj, situacija i životna kriza.

Prisutnost trećeg čimbenika mora biti jasno utvrđena i moraju postojati snažni, iako moguće pretpostavljeni, dokazi da poremećaj ne bi nastupio bez njega. Ako je stresor relativno mali i ako se ne može uspostaviti privremena veza (kraća od 3 mjeseca)-

Lena, poremećaj treba razvrstati na drugom mjestu prema simptomima.

- hospitalizam kod djece.

- poremećaj razdvajanja anksioznosti u djece (F93.0).

S kriterijima za poremećaje prilagodbe, klinički oblik ili prevladavajući znakovi trebaju se razjasniti pomoću petog znaka.

F43.20 Kratkotrajna depresivna reakcija zbog poremećaja prilagodbe

Prolazno blago depresivno stanje, ne duže od 1 mjeseca.

F43.21 Produljena depresivna reakcija zbog poremećaja prilagodbe

Blaga depresija kao odgovor na dugotrajno izlaganje stresnoj situaciji, ali traje ne više od 2 godine.

F43.22 Mješovita anksioznost i depresivne reakcije zbog poremećaja prilagodbe

Razlikuju se anksiozni i depresivni simptomi, ali njihova učestalost nije veća nego kod miješanog anksioznog i depresivnog poremećaja (F41.2) ili drugog miješanog anksioznog poremećaja (F41.3).

F43.23 Poremećaj prilagođavanja

s prevladavanjem poremećaja drugih emocija

Obično su simptomi nekoliko vrsta emocija, poput anksioznosti, depresije, tjeskobe, napetosti i bijesa. Simptomi anksioznosti i depresije mogu zadovoljiti kriterije za miješani anksiozni i depresivni poremećaj (F41.2) ili neki drugi miješani anksiozni poremećaj (F41.3), ali nisu toliko preovlađujući da bi se mogli dijagnosticirati drugi specifičniji depresivni ili anksiozni poremećaji. Ovu kategoriju također treba koristiti u djece kada postoji regresivno ponašanje poput enureze ili sisanja palca..

F43.24 Poremećaj prilagodbe

s prevladavanjem poremećaja u ponašanju

Glavni poremećaj je poremećaj u ponašanju, tj. Reakcije tuge adolescenata koje dovode do agresivnog ili disocijalnog ponašanja.

F43.25 Mješoviti poremećaj emocija i ponašanja zbog poremećaja prilagodbe

I emocionalni simptomi i poremećaji ponašanja istaknute su karakteristike.

F43.28 Ostali specifični prevladavajući simptomi zbog poremećaja prilagodbe

F43.8 Ostale reakcije na jak stres

U ovaj se naslov uključuju nozogene reakcije koje proizlaze iz

s teškom somatskom bolešću (potonji djeluje kao

Strahovi i zabrinutosti zbog njihovog lošeg zdravlja i nemogućnosti potpune socijalne rehabilitacije, u kombinaciji s pojačanim samo-promatranjem, hipertrofiranom procjenom zdravstvenih opasnih posljedica bolesti (neurotične reakcije). U slučaju dugotrajnih reakcija, pojave krute hipohondrije dolaze do izražaja pažljivom registracijom najmanjih znakova tjelesne nevolje, uspostavljanjem štedljivog režima koji štiti od mogućih komplikacija ili pogoršanja somatske bolesti (prehrana, primat odmora nad radom, isključenje bilo kakvih podataka koji se percipiraju kao "stresni", teški regulacija tjelesne aktivnosti, unos lijekova itd..

U velikom broju slučajeva svijest o patološkim promjenama u tjelesnoj aktivnosti prati ne anksioznost i strah, već želja za prevladavanjem bolesti osjećajem zbunjenosti i ogorčenosti („hipohondrija zdravlja“). Postaje uobičajeno pitati se kako se mogla dogoditi katastrofa koja je pogodila tijelo. Dominantna ideja je potpuna obnova "pod svaku cijenu" fizičkog i socijalnog statusa, uklanjanje uzroka bolesti i njenih posljedica. Pacijenti u sebi osjećaju potencijalne mogućnosti trudom volje da "okrene" tijek događaja, da pozitivno utječe na tijek i ishod somatske patnje, da "modernizira" proces liječenja povećavajući opterećenja ili fizičke vježbe izvedene protivno liječničkim preporukama..

Sindrom patološkog uskraćivanja bolesti prevladava uglavnom u bolesnika s po život opasnom patologijom (maligne novotvorine, akutni infarkt miokarda, tuberkuloza s teškom intoksikacijom itd.). Potpuno uskraćivanje bolesti, zajedno s vjerovanjem u apsolutnu sigurnost tjelesnih funkcija, relativno je rijetko. Češće postoji tendencija da se smanji težina manifestacija somatske patologije. U ovom slučaju pacijenti ne negiraju bolest kao takvu, već samo one njene aspekte koji imaju prijeteće značenje. Dakle, isključena je mogućnost smrti, invalidnosti, nepovratne promjene u tijelu.

- hipohondrijski poremećaj (F45.2).

F43.9 Odgovor na teški stres, neodređen

/ F44 / Disocijativni (konverzijski) poremećaji

Zajedničke značajke koje karakteriziraju disocijativne i pretvorbene poremećaje su djelomični ili potpuni gubitak normalne integracije između prošlih memorija, svijesti o identitetu i neposrednog osjeta, s jedne strane, i kontrole tjelesnih pokreta, s druge strane. Obično postoji značajan stupanj svjesne kontrole nad pamćenjem i osjetima koji se mogu odabrati za neposrednu pozornost i nad pokretima koje je potrebno izvesti. Pretpostavlja se da je kod disocijativnih poremećaja ova svjesna i izborna kontrola narušena do te mjere da se može mijenjati iz dana u dan, pa čak i iz sata u sat. Gubitak funkcije pod svjesnom kontrolom obično je teško procijeniti.

Ti se poremećaji obično klasificiraju kao različiti oblici "konverzijske histerije". Ovaj je izraz nepoželjan koristiti s obzirom na njegovu dvosmislenost. Ovdje se smatra da su disocijativni poremećaji opisani kao "psihogeni" porijekla, koji su vremenski usko povezani s traumatičnim događajima, neizrecivim i nepodnošljivim problemima ili poremećenim vezama. Stoga je često moguće pretpostaviti i tumačiti pojedine načine suočavanja s nepodnošljivim stresom, ali koncepti izvedeni iz određenih teorija poput "nesvjesne motivacije" i "sekundarne koristi" nisu uključeni u dijagnostičke smjernice ili kriterije..

Izraz "pretvaranje" široko se koristi za neke od ovih poremećaja i odnosi se na neugodan afekt generiran problemima i sukobima koje pojedinac ne može riješiti i transformirati u simptome.

Pojava i kraj disocijativnih stanja često su iznenadni, ali se rijetko promatraju, osim u posebno dizajniranim interakcijama ili postupcima poput hipnoze. Promjena ili nestanak disocijativnog stanja može biti ograničen trajanjem ovih postupaka.

Sve vrste disocijativnih poremećaja javljaju se nakon nekoliko tjedana ili mjeseci, posebno ako je njihov nastanak povezan s traumatičnim životnim događajem. Ponekad se mogu razviti postupno i kroničniji poremećaji, posebno paraliza i anestezija, ako je napad povezan s nerješivim problemima ili poremećenim međuljudskim odnosima. Disocijativna stanja koja su trajala 1-2 godine prije odlaska psihijatru često su otporna na terapiju. Pacijenti s disocijativnim poremećajima obično negiraju probleme i poteškoće koje su očite drugima. Bilo koji problem koji prepoznaju oboljeli pripisuju disocijativnim simptomima..

Depersonalizacija i derealizacija nisu ovdje uključeni, jer obično narušavaju samo ograničene aspekte osobnog identiteta, a nema gubitka produktivnosti u senzacijama, pamćenju ili pokretima..

Za pouzdanu dijagnozu moraju postojati:

a) prisutnost kliničkih znakova za pojedine poremećaje u F44.-;

b) odsutnost bilo kojeg fizičkog ili neurološkog poremećaja koji bi mogao biti povezan s identificiranim simptomima;

c) prisutnost psihogenog kondicioniranja u vidu jasne vremenske povezanosti sa stresnim događajima ili problemima ili poremećenim odnosima (čak i ako pacijent to negira).

Snažni su dokazi o psihološkoj uzročnoj povezanosti teško naći, čak i ako se na njih sumnja razumno. U prisutnosti poznatih poremećaja središnjeg ili perifernog živčanog sustava, dijagnoza disocijativnog poremećaja mora se postaviti s velikom pažnjom. U nedostatku podataka o psihološkoj uzročnoj povezanosti, dijagnoza bi trebala biti privremena i nastaviti s istraživanjem fizičkih i psiholoških aspekata..

Svi poremećaji ove rubrike, svojom upornošću, nedovoljnom povezanošću s psihogenim utjecajima, usklađenošću s karakteristikama "katatonije pod krinkom histerije" (uporni mutizam, stupor), otkrivajući znakove porasta astenije i / ili promjene ličnosti prema shizoidnom tipu, trebaju se svrstati u granice pseudopsihopatske (psihopatske) šizofrenije (F21.4).

- "katatonija pod krinkom histerije" (F21.4);

- simulacija bolesti (svjesna simulacija) (Z76.5).

F44.0 Disocijativna amnezija

Glavni simptom je gubitak pamćenja, obično za nedavne važne događaje. To nije zbog organske mentalne bolesti i previše je izraženo da bi se moglo objasniti običnom zaboravnošću ili umorom. Amnezija se obično fokusira na traumatične događaje, poput nesreća ili neočekivanog gubitka najmilijih, a obično je djelomična i selektivna. Generalizacija i potpunost amnezije često se razlikuju iz dana u dan i mjereno različitim studijama.-

tel, ali stalna zajednička značajka je nemogućnost pamćenja dok ste budni. Kompletna i generalizirana amnezija je rijetka i obično se javlja u obliku fuge (F44.1). U ovom slučaju treba ga klasificirati kao takvog..

Stanja raspoloženja koja prate amneziju vrlo su raznolika, ali jaka depresija je rijetka. Zbunjenost, nevolje i različiti stupnjevi ponašanja koji traže pažnju mogu biti evidentni, ali pozicija mirne pomirenja ponekad je upečatljiva. Najčešće se događa u mladoj dobi, a najekstremnije manifestacije se obično javljaju kod muškaraca izloženih stresnim bitkama. U starijih osoba anorganska disocijativna stanja su rijetka. Može se pojaviti bespomoćno lutanje, obično s higijenskim nemarom i rijetko traje više od jednog do dva dana.

Pouzdana dijagnoza zahtijeva:

a) amnezija, djelomična ili potpuna, za nedavne događaje traumatične ili stresne prirode (ti se aspekti mogu razjasniti u prisutnosti drugih ispitanika);

b) odsutnost organskih poremećaja mozga, intoksikacije ili pretjerani umor.

Kod organskih mentalnih poremećaja obično su prisutni i drugi znakovi poremećaja živčanog sustava, što se kombinira s očitim i dosljednim znakovima zbrke, dezorijentacije i fluktuacije svijesti. Gubitak pamćenja za vrlo nedavne događaje češći je u organskim uvjetima, bez obzira na bilo koje traumatične događaje ili probleme. Palimpsesti ovisnosti o alkoholu ili drogama s vremenom su usko povezani s zlouporabom tvari i izgubljenu memoriju nije moguće vratiti. Gubitak kratkotrajne memorije u amnestičnom stanju (Korsakoffov sindrom) kada ostane izravno pozivanje-

Xia normalna, ali izgubljena nakon 2-3 minute, nije otkrivena

s disocijativnom amnezijom.

Amnezija nakon potresa ili ozbiljne ozljede mozga obično je retrogradna, mada u teškim slučajevima može biti i anterogradna; disocijativna amnezija je uglavnom pretežno retrogradna. Samo disocijativna amnezija može se modificirati hipnozom. Amnezija nakon napadaja u bolesnika s epilepsijom i drugim stanjima stupora ili mutizma, koja se ponekad nalaze u bolesnika sa šizofrenijom ili depresijom, obično se može razlikovati od ostalih karakteristika osnovne bolesti.

Najteže se razlikovati od svjesne simulacije i može zahtijevati opetovanu i pažljivu procjenu premorbidne ličnosti. Svjesno stvaranje amnezije obično je povezano s očitim financijskim problemima, opasnošću od smrti u ratnom vremenu ili mogućim zatvorom ili smrću..

- amnestički poremećaj uzrokovan uporabom alkohola ili drugih psihoaktivnih tvari (F10-F19 s uobičajenim četvrtim karakterom.6);

- amnezija NOS (R41.3);

- anterogradna amnezija (R41.1);

- bezalkoholni organski amnestički sindrom (F04.-);

- postiralna amnezija u epilepsiji (G40.-);

- retrogradna amnezija (R41.2).

F44.1 Disocijativna fuga

Disocijativna fuga ima sva obilježja disocijativne amnezije, u kombinaciji s vanjski svrhovitim putovanjima, tijekom kojih pacijent održava samo-skrb. U nekim se slučajevima prihvaća novi identitet, obično na nekoliko dana, ali ponekad i tijekom dužih razdoblja i s nevjerojatnim stupnjem potpunosti. Organizirano putovanje može biti do mjesta koja su ranije bila poznata i emocionalno značajna. Iako je razdoblje fuge amnezično, pacijentovo ponašanje u ovom trenutku

nezavisnim promatračima može izgledati potpuno normalno.

Za pouzdanu dijagnozu moraju postojati:

a) znakovi disocijativne amnezije (F44.0);

b) svrhovita putovanja izvan granica svakodnevnog svakodnevnog života (razliku između putovanja i lutanja treba provoditi uzimajući u obzir lokalne specifičnosti);

c) održavanje brige o sebi (hrana, pranje i sl.) i jednostavna društvena interakcija sa strancima (na primjer, pacijenti kupuju karte ili benzin, pitaju kako doći, naručiti hranu).

Razlikovanje od postikalne fuge, koje se javlja pretežno nakon epilepsije temporalnog režnja, obično nije teško objasniti povijest epilepsije, nema stresnih događaja ili problema, a manje je usredotočena i više fragmentirana aktivnost i putovanja u bolesnika s epilepsijom..

Kao i kod disocijativne amnezije, teško je razlikovati svjesno simuliranje fuge..

- fuga nakon epileptičnog napadaja (G40.-).

F44.2 Disocijativni stupor

Pacijentovo ponašanje zadovoljava kriterije za stuppor, ali pregled i pregled ne otkrivaju njegovo fizičko stanje. Kao i kod drugih disocijativnih poremećaja, psihogena kondicija se također nalazi u obliku nedavnih stresnih događaja ili izraženih interpersonalnih ili socijalnih problema..

Stupor se dijagnosticira na temelju oštrog smanjenja ili nepostojanja dobrovoljnih pokreta i normalnih reakcija na vanjske podražaje poput svjetla, buke i dodira. Dugo vremena pacijent leži ili sjedi u osnovi nepomično. Govor i spontani i svrhoviti pokreti u potpunosti ili gotovo potpuno nedostaju. Iako može postojati određeni stupanj oštećenja svijesti, mišićni tonus, položaj tijela, disanje, a ponekad i otvaranje oka i koordinirani pokreti oka su takvi da postaje jasno da pacijent nije ni ne spava ni nesvjestan.

Za pouzdanu dijagnozu moraju postojati:

a) gore opisani stupor;

b) odsutnost tjelesnog ili mentalnog poremećaja koji bi mogao objasniti stupanj stresa;

c) informacije o nedavnim stresnim događajima ili trenutnim problemima.

Disocijativni stupor treba razlikovati od katatoničkog, depresivnog ili maničnog. Stupovima kod katatonične shizofrenije često prethodi simptom i ponašanja koji ukazuju na shizofreniju. Depresivni i manijačni stupor razvijaju se relativno sporo, tako da informacije drugih informatora mogu biti kritične. Zbog široke uporabe terapije afektivnih bolesti u ranim fazama, depresivni i manični stupor rjeđi su u mnogim zemljama.

- katatonski stupor (F20.2-);

- depresivni stupor (F31 - F33);

- manični stupor (F30.28).

F44.3 Trans i opsesija

Poremećaji u kojima postoji privremeni gubitak i osjećaja za osobni identitet i potpunu svijest o okolišu. U nekim slučajevima, pojedinačne radnje kontrolira druga osoba, duh, božanstvo ili "moć". Pažnja i svjesnost mogu biti ograničeni ili usredotočeni na jedan ili dva aspekta neposrednog okruženja i često postoji ograničen, ali ponavljajući skup pokreta, trte i izgovora. To bi trebalo uključivati ​​samo one transa koji su nehotični ili nepoželjni i ometaju svakodnevne aktivnosti zbog činjenice da nastaju ili traju izvan okvira vjerskih ili drugih kulturološki prihvatljivih situacija..

To ne bi trebalo uključivati ​​transa koji se razvija tijekom shizofrenije ili akutnih psihoza s zabludama i halucinacijama ili višestrukim poremećajem ličnosti. Ova kategorija se također ne bi trebala upotrebljavati ako se sumnja da je stanje transa usko povezano s bilo kojim fizičkim poremećajem (poput epilepsije temporalnog režnja ili traumatskim ozljedama mozga) ili intoksikacijom supstancom..

- stanja povezana s akutnim ili prolaznim psihotičnim poremećajima (F23.-);

- stanja povezana s poremećajem ličnosti organske etiologije (F07.0x);

- stanja povezana sa sindromom post-potres mozga (F07.2);

- stanja povezana s intoksikacijom uzrokovanom uporabom psihoaktivnih tvari (F10 - F19) s uobičajenim četvrtim karakterom.0;

- stanja povezana sa šizofrenijom (F20.-).

F44.4 - F44.7 Disocijativni poremećaji pokreta i osjeta

Kod ovih poremećaja dolazi do gubitka ili poteškoća u kretanju ili gubitka osjeta (obično osjetljivosti kože). stoga

čini se da pacijent pati od fizičke bolesti, iako

onaj koji objašnjava pojavu simptoma nije moguće pronaći. Simptomi često odražavaju uvjerenja pacijenta o fizičkoj bolesti koja se može sukobiti s fiziološkim ili anatomskim načelima. Uz to, procjena pacijentovog mentalnog stanja i njegove socijalne situacije često sugerira da pad produktivnosti koji je posljedica gubitka funkcija pomaže mu da izbjegne neugodan sukob ili neizravno izrazi ovisnost ili ogorčenost. Iako su za druge problemi ili sukobi mogu biti očigledni, sam pacijent često negira njihovo postojanje i svoje probleme pripisuje simptomima ili smanjenoj produktivnosti..

U različitim slučajevima, stupanj smanjenja produktivnosti koji je posljedica svih ovih vrsta poremećaja može varirati ovisno o broju i sastavu ljudi koji su prisutni i emocionalnom stanju pacijenta. Drugim riječima, osim osnovnog i stalnog gubitka osjeta i pokreta, koji nije pod dobrovoljnom kontrolom, može se u jednom ili drugom stupnju primijetiti ponašanje usmjereno na privlačenje pažnje..

Kod nekih bolesnika simptomi se razvijaju u uskoj vezi s psihološkim stresom, kod drugih ta veza nije pronađena. Mirno prihvaćanje ozbiljnog smanjenja produktivnosti ("lijepa ravnodušnost") može biti upadljivo, ali nije potrebno; nalazi se i u dobro prilagođenim pojedincima koji se suočavaju s problemom očite i teške fizičke bolesti.

Obično se pronađu premorbidne anomalije ličnosti i osobnosti; štoviše, fizička bolest sa simptomima sličnim simptomima pacijenta može se pojaviti u bliskoj rodbini i prijateljima. Blage i prolazne varijante ovih poremećaja često se primjećuju tijekom adolescencije, posebno kod djevojčica, ali kronične varijante obično se javljaju u mladoj dobi. U nekim se slučajevima uspostavlja ponavljajuća vrsta reakcije na stres u obliku ovih poremećaja, koji se mogu očitovati u srednjoj i staroj dobi..

To uključuje poremećaje koji imaju samo gubitak osjeta, dok poremećaje s dodatnim senzacijama kao što su

bol ili druga složena osjetila, u čiju tvorbu je uključen autonomni živčani sustav, stavljaju se pod