Neuritis lica ili Bellova paraliza: što je pošlo po zlu i zašto je lice "nakrivljeno"?

Herpes i druge zarazne bolesti mogu se komplicirati upalom živca lica. Karakteristični simptomi bolesti uključuju slabost lica i asimetriju lica. Ozbiljnost pacijentovog stanja ovisi o uzroku bolesti i području oštećenja živčanih vlakana. Liječnik može brzo dijagnosticirati, usredotočujući se na vanjske znakove, međutim, za dobivanje točnih podataka potrebni su instrumentalni i laboratorijski pregledi. Liječenje se provodi lijekovima, fizioterapijom i operativnim zahvatima.

Podaci o bolesti

Neuritis lica je upalna bolest facijalnog živca koja je odgovorna za kontrakciju mišića lica. U medicinskoj literaturi patologija se također naziva i Bellova paraliza. U pravilu, oštećenje živčanih vlakana uzrokuje jednostrano ometanje rada mišića lica. Ostali simptomi uključuju spontane kontrakcije mišićnih vlakana, slabost i desenzibilizaciju kože lica. Znakovi paralize pojavljuju se u roku od 24-48 sati nakon oštećenja tkiva. U većini slučajeva liječnici uspijevaju izliječiti neuritis lica i vratiti izraze lica bez ikakvih komplikacija..

Lice živca izlazi iz mozga i vilicama se nalazi u predjelu lubanje lica. Ova anatomska struktura odašilje električne impulse iz mozga za kontrolu izraza lica. Srednji živac, koji se povezuje s vlaknima facijalnog živca, odgovoran je za nošenje senzornih informacija u mozak. Uz pomoć ovog dijela organa, osoba prima osjetljive informacije od receptora kože i potkožnih tkiva lica. Oštećenje živčanog sustava ogleda se ponajprije u radu mišića lica, a funkcije na jednoj strani lica obično su oslabljene.

Neuritis lica ponekad se naziva idiopatska paraliza lica, jer točni uzroci poremećaja nisu poznati. To je uobičajena bolest dijagnosticirana u muškaraca i žena u bilo kojoj dobi. Prema epidemiološkim podacima, patologija se barem jednom u životu pojavila u 1,5% stanovništva, a bolesnici s kroničnim infekcijama u dobi od 15 do 60 godina su u opasnosti.

Zašto nastaje

Uzroci neuritisa facijalnog živca nisu poznati. Brojna istraživanja nisu omogućila znanstvenicima da utvrde točne izvore oštećenja živčanih vlakana. Pretpostavlja se da patologija može biti komplikacija postojećih neuroloških i zaraznih bolesti. Također se razlikuje idiopatski oblik neuritisa u kojem se paraliza može pojaviti na pozadini potpunog kliničkog blagostanja. Prije se hipotermija lica smatrala glavnim uzrokom bolesti, ali moderni podaci pobijaju značaj ovog etiološkog faktora.

  1. Herpes je infekcija virusne prirode, karakterizirana oštećenjem kože i sluznice. Najčešće, bolest utječe na vanjske genitalije, kožu lica i sluznicu oka. Virusi se primarno prenose spolnim putem. Prema rezultatima istraživanja, tijekom herpes infekcije površine usana, virusi prodiru u duge procese (aksone) osjetljivih neurona. Patogeni mogu uništiti mijelinski omotač.
  2. Ostale zarazne bolesti: rubeola, lajmska bolest, gripa, Coxsackie virus, citomegalovirusne infekcije i šindre. Vjerojatnost bolesti u prisutnosti kronične infekcije ovisi o stanju imuniteta.
  3. Autoimuni poremećaji su patologije u kojima imunološki sustav počinje napadati zdrava tkiva. Multipla skleroza i druge bolesti karakteriziraju uništavanje mijelinskog omotača živčanih vlakana i teške neurološke komplikacije.
  4. Maligni ili benigni tumor na mozgu. Patološka formacija može istisnuti jezgre facijalnog živca.
  5. Ishemijski ili hemoragični moždani udar - akutni poremećaj cerebralne cirkulacije, u kojem je uništeno moždano tkivo.

U sekundarnoj Bellovoj paralizi, rješavanje osnovnog uzroka poremećaja je ključno za liječenje. Kronični neuritis facijalnog živca obično je zarazan.

Faktori rizika

Moguća je nasljedna predispozicija. Akutni neuritis povezan s kompliciranom obiteljskom anamnezom nalazi se u 4% slučajeva. Poremećaj je možda posljedica autozomno dominantnog mehanizma prijenosa gena. Prisutnost drugih neuroloških bolesti kod bliskih srodnika, poput trigeminalne neuralgije i multiple skleroze, povećava pacijentov rizik od bolesti. Liječnici također razmatraju učinke drugih stanja i znakova, uključujući izbor načina života..

Poznati faktori rizika:

  1. Dob. Neuritis se najčešće dijagnosticira u bolesnika u dobi od 15 do 60 godina. Djeca obično imaju sekundarnu paralizu lica.
  2. Dijabetes. Povećana razina glukoze u krvi dovodi do oštećenja malih žila koje opskrbljuju živčana vlakna.
  3. Traumatična ozljeda mozga. Pomoću TBI moguće je oštetiti medulu i deformaciju kostiju lubanje, nakon čega slijedi kompresija facijalnog živca.
  4. Trudnoća. Paraliza lica posebno je česta tijekom posljednjeg tromjesečja ili tjedan dana nakon porođaja..
  5. Kronične infekcije gornjih dišnih puteva. Iz dišnih putova virusi se mogu proširiti na susjedna tkiva.
  6. Postojeća neurološka stanja, uključujući multiplu sklerozu, oftalmoplegiju i esencijalni tremor.
  7. Kongenitalni ili stečeni smanjeni imunitet. Obično govorimo o HIV infekciji i njezinim komplikacijama, kod kojih se povećava rizik od stvaranja herpes ili citomegalovirusnih oblika bolesti.

Preventivne mjere usmjerene na uklanjanje čimbenika rizika učinkovite su u sekundarnoj neuralgiji.

Mehanizam razvoja

Kranijalni živci imaju svoje jezgre u mozgu, sastavljene od neuronskih tijela. Sama po sebi, živčana vlakna su dugi izrastaji stanica koje izlaze iz mozga. Neki procesi prenose osjetljive informacije u jezgre središnjeg živčanog sustava, dok drugi reagiraju na kontrakciju mišića. Pomoćne stanice formiraju izolacijski (mijelinski) omotač oko neuronskih procesa kako bi brzo provodili električne impulse. Nervi su vrlo krhke strukture koje mogu oštetiti infektivni uzročnici, toksini i fizički utjecaji. Pored toga, ako je poremećen protok krvi, moguće je uništavanje tkiva..

Točan mehanizam razvijanja Bellove paralize ostaje spor. Jedna od varijanti patogeneze bolesti je edem u području kanala facijalnog živca temporalne kosti. U ovom slučaju su živčana vlakna komprimirana i dolazi do ishemijskih promjena. Edem može biti uzrokovan traumatskim ozljedama mozga, intracelebralnim krvarenjima, infekcijom ili autoimunim poremećajem.

Klasifikacija

Bolest se klasificira zbog pojave, lokalizacije upale i oblika tijeka. Dakle, moguće je kronični ili akutni neuritis facijalnog živca. Kronični oblik karakteriziraju povremena pogoršanja i razdoblja remisije, u kojima simptomi privremeno nestaju. Ova vrsta patologije može se oblikovati nepravilnim ili neblagovremenim liječenjem. S gledišta etiologije razlikuje se neuritis lica traumatičnog i zaraznog podrijetla. Bellova paraliza primarni je oblik poremećaja i ne može mu se dijagnosticirati uzroci.

Razvrstavanje neuritisa lica prema mjestu podrijetla:

  • središnja, postoji slabost mišića lica samo u donjem dijelu lica;
  • periferna, patologija je karakterizirana jednostranom lezijom raznih mišića lica.

Određivanje vrste bolesti važno je za odabir učinkovite terapijske ili kirurške skrbi.

Manifestacije bolesti

Simptomi se razvijaju u fazama. U prvim satima nakon oštećenja živčanih vlakana, pacijenti se žale na bol u uhu ili mastoidni proces temporalne kosti. Dan kasnije pojavljuju se glavni simptomi bolesti, uključujući asimetriju lica i paralizu mišića lica. Nasolabijalni nabori su izglađeni i uglovi usana spušteni. Postoji pristranost lica u zdravom smjeru. Pacijent ne može u potpunosti zatvoriti kapke, namrštiti se ili se nasmiješiti. Moguće smanjenje osjetljivosti na okus.

Simptomi neuritisa lica

Simptomi bolesti perifernog živčanog sustava ovise o području oštećenja tkiva. Dakle, oštećenje živčanih jezgara uzrokuje ozbiljnije neurološke komplikacije. Periferna paraliza, dijagnosticirana kod većine bolesnika, ogleda se prvenstveno u izrazima lica. Specifičan znak patologije je refleksno podizanje očiju prema gore pri pokušaju zatvaranja kapka (Bell-ov simptom).

Simptomi živca u temporalnoj kosti

Kanal facijalnog živca prolazi kroz temporalnu kost. Potonji mogu biti oštećeni edemom, ozljedom kostiju, infekcijom i drugim patološkim čimbenicima. Kliničke manifestacije paralize ovise o mjestu oštećenja živčanih vlakana.

Vrste simptoma povezanih s oštećenjem živaca:

  • u području niza bubnja: smanjenje osjetljivosti gustatora na prednjem dijelu jezika i suha usta na pozadini poremećaja pljuvačnih žlijezda;
  • u području kamenitog živca: smanjena gustatorna osjetljivost prednjeg dijela jezika, suha usta, nedostatak suza i nervna gluhoća;
  • u području živaca stapes: suha usta, oslabljena percepcija ukusa i povećana osjetljivost organa sluha na niske tonove.

Dakle, upala živca u temporalnoj kosti često je popraćena oštećenjem sluha i oštećenjem žlijezdane funkcije..

Simptomi oštećenja živčane jezgre

Poraz intracerebralnog dijela živca lica ima specifične znakove koje liječnik može otkriti tijekom početnog pregleda:

  • zakrivljenost izraza lica na suprotnoj strani lezije;
  • nehotični pokreti očne jabučice (nistagmus);
  • nemogućnost pomicanja oka prema zahvaćenom području;
  • nedostatak koordinacije u prostoru.

Nervno jezgro oštećeno je kod vaskularnih bolesti mozga, trauma i cerebralne onkologije.

Dodatni znakovi

Ostali simptomi se javljaju kod oštećenja susjednih živčanih struktura i određenih etioloških oblika patologije.

  • glavobolja i vrtoglavica;
  • povišena tjelesna temperatura;
  • presavijanje sluznice jezika;
  • oticanje lica;
  • širenje boli na vrat i stražnji dio glave;
  • slabost i umor.

Groznica, glavobolja i slabost uobičajeni su kod zaraznog neuritisa..

komplikacije

Uočene su opasne posljedice neuritisa živca lica s teškim oštećenjem živčanih vlakana i neadekvatnim liječenjem. U većine bolesnika postoji snažna kontrakcija mišića lica, pri čemu i zdravi dio lica također izgleda paralizirano. Dolazi do spontanog trzanja mišića, praćenog jakom boli. S pravodobnim liječenjem, ova negativna posljedica nestaje nakon nekoliko tjedana..

  • ireverzibilno oštećenje živca lica, ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, pacijent može imati različite manifestacije neuralgije cijeli život, uključujući asimetriju lica i oslabljenu osjetljivost okusa;
  • smanjena oštrina vida zbog nemogućnosti spuštanja kapka, rožnica se isušuje i oštećuje se;
  • obilna lakriminacija, koja se javlja uslijed djelovanja različitih podražaja, usne žlijezde mogu izlučiti njihove sekrecije kad pacijent jede ili aktivno koristi mišiće lica.

Kompetentne mjere rehabilitacije omogućuju vam da se riješite većine negativnih posljedica bolesti.

Dijagnostika

Kada se pojave simptomi bolesti, morate zakazati sastanak s neurologom. Utvrđivanje pritužbi i anamnestičkih podataka o pacijentu neophodno je kako bi se utvrdili čimbenici rizika za nastanak Bellove paralize. Opći neurološki pregled omogućuje vam da procijenite stanje refleksa i otkrijete karakteristične znakove različitih oblika bolesti. Već u ovoj fazi, specijalist postavlja preliminarnu dijagnozu, budući da neuritis ima karakteristične znakove. Procjena neurološkog statusa omogućuje isključenje opasnih temeljnih uzroka bolesti, uključujući rak mozga i moždani udar. Točna dijagnoza postavlja se tek nakon prolaska instrumentalnih i laboratorijskih pregleda.

Instrumentalna istraživanja

Neurolog treba dobiti sliku živčanih struktura, procijeniti propusnost električnih impulsa i isključiti korijenske uzroke paralize uslijed oštećenja mozga.

  1. Računalna tomografija ili snimanje magnetskom rezonancom je visoko precizna studija koja vam omogućuje dobivanje volumetrijskih slojevitih slika različitih anatomskih područja. Neurolog uzima slike mozga i facijalnog živca. Utvrđuje se lokalizacija patološkog učinka i procjenjuje se stupanj oštećenja organa. Koristeći podatke CT ili MRI, pacijent se priprema za operaciju zbog sekundarnog neuritisa.
  2. Elektroneurografija je metoda mjerenja brzine provođenja električnih impulsa u kranijalnim živcima. Uz pomoć posebnih senzora, specijalist dobiva informacije o sigurnosti živčanih struktura. Ova dijagnostička manipulacija važna je za utvrđivanje uzroka bolesti i procjenu težine oštećenja organa..
  3. Elektromiografija je ispitivanje odnosa motornih živčanih vlakana i mišića. Liječnik prima informacije o brzini i učinkovitosti prijenosa impulsa na mišiće lica. Ova se studija provodi ne samo tijekom početne dijagnoze, već i tijekom pregleda pacijenta nakon liječenja..
  4. Povučena potencijalna metoda. Studija procjenjuje promjenu aktivnosti živčanog sustava koja se javlja kao odgovor na izloženost određenim podražajima. To je metoda dijagnosticiranja cerebralnih uzroka neuritisa, uključujući vaskularne i autoimune patologije..
Electroneurography

Dodatne preglede obavljaju oftalmolozi i otolaringolozi.

Laboratorijska ispitivanja

Analize su propisane za procjenu općeg stanja pacijenta, kao i za isključenje zaraznih i autoimunih patologija.

  1. Opći i biokemijski testovi krvi. Procjenjuje se količina i omjer krvnih stanica. Biokemijski test može otkriti znakove dijabetesa ili autoimunog poremećaja.
  2. Serološki testovi krvi - potražite antitijela proizvedena od strane imunološkog sustava kao odgovor na prodiranje infekcije u tijelo. Također se provodi potraga za specifičnim virusnim antigenima. Prije svega, potrebno je identificirati boreliozu, HIV infekciju, sifilis ili herpes.

Diferencijalna dijagnoza omogućuje liječniku da isključi bolesti sa sličnim simptomima. Neki su simptomi uobičajeni s drugim neurološkim poremećajima.

Metode liječenja

Simptomi bolesti u većini slučajeva odlaze sami od sebe nakon nekoliko tjedana, međutim, bez pravodobnog liječenja, pacijent može doživjeti komplikacije. Glavni zadatak liječnika je brzo uklanjanje utvrđenog uzroka neuritisa. Pri odabiru terapije uzimaju se u obzir kliničke preporuke. Dakle, u slučaju idiopatske paralize lica, terapija je usmjerena na obnavljanje funkcija mišića lica i ublažavanje pacijentovog stanja. Odabir su lijekova, fizioterapijskih postupaka i, ako je potrebno, kirurških metoda za ispravljanje bolesti. Rehabilitacija u tijeku.

Medicinsko liječenje neuritisa lica

  1. Kortikosteroidna terapija. Ovo su protuupalni lijekovi koji pomažu u uklanjanju edema u području prolaska živčanih vlakana. Kao rezultat toga, funkcije organa se obnavljaju i olakšava se prijenos živčanog impulsa na mišiće lica. Najbolje je započeti s upotrebom kortikosteroida u prvim danima nakon pojave simptoma neuritisa..
  2. Primjena antivirusnih lijekova. Takva terapija je opravdana samo ako se otkrije herpes. Pacijentu je propisan tečaj valaciklovira ili drugog lijeka. Sprječavanje daljnjeg širenja virusa u tijelu pomaže u sprječavanju nastanka kroničnog oblika bolesti.
  3. Uporaba diuretika u borbi protiv edema. Pacijentima se propisuju Furosemid, Triamteren ili drugo sredstvo. Za diuretike vrijedi teški edem koji komprimira živčana vlakna.
  4. Upotreba lijekova protiv bolova. Nesteroidni protuupalni lijekovi obično su dovoljni za ublažavanje boli..
  5. Terapija vazodilatacijskim lijekovima. Propisani pripravci nikotinske kiseline, Scopolamine i drugi lijekovi.

U prvom tjednu liječenja indiciran je stalan odmor. Vitamini se mogu koristiti kao restorativna terapija..

kirurgija

Odluka o izvođenju operacije donosi se nakon primanja rezultata vizualne dijagnostike. Hirurška intervencija može biti potrebna pacijentu s oštećenjem mozga, potpunom rupturom živčanih vlakana i urođenim defektima perifernog živčanog sustava. Razderani živac šiva se mikrokirurškim tehnikama. S porastom ožiljaka vezivnog tkiva u području živčanih vlakana provodi se neuroliza.

Učinkovito kirurško liječenje moguće je samo u roku od 12 mjeseci nakon pojave prvih simptoma neuritisa lica. U budućnosti će se dogoditi nepovratne promjene. Istodobno, moderna kirurška praksa omogućuje autolognu transplantaciju radi vraćanja organa. Nervna vlakna uklanjaju se s donjeg dijela ušiju i prišuju na facijalni živac.

Metode rehabilitacije

Oporavak od neuritisa facijalnog živca obično se događa u roku od mjesec dana. Rehabilitacija se provodi pod nadzorom liječnika vježbanja i neurologa. Različite vrste fizičkih podražaja pomažu obnoviti funkcije perifernog živčanog sustava. Preporučuje se započeti fizioterapiju što je ranije moguće, jer ove metode savršeno nadopunjuju terapiju lijekovima. Neki se postupci mogu obaviti kod kuće.

Fizioterapija i druge metode rehabilitacije:

  1. UHF terapija je terapeutski učinak visokofrekventnih struja. Postupak poboljšava lokalni protok krvi, normalizira limfnu drenažu i uklanja upalu.
  2. Darsonvalizacija je učinak visokofrekventnih impulsnih struja u cilju poboljšanja regenerativnih svojstava tkiva i normalizacije protoka krvi. Koristi se poseban uređaj (Darsonval).
  3. Parafinsko liječenje - toplinski učinak zagrijanog parafina. Ova metoda se prvenstveno koristi za ublažavanje boli i uklanjanje žarišta upale..
  4. Akupresurna masaža je metoda ručne terapije koja uključuje fizičke učinke u određenim područjima. Obično se koristi za liječenje kroničnog oblika bolesti u fazi remisije. Masaža lica kod neuritisa facijalnog živca omogućava da se mišići lica brže oporave.
  5. Tjelesna i zdravstvena kultura. Liječnik objašnjava pacijentu kako raditi vježbe na licu.

Dodatne metode rehabilitacije uključuju snimanje lica, terapiju ozokeritom, fonoforeza, akupunktura i električna stimulacija mišića. Akupunktura i druge netradicionalne metode koriste se samo nakon liječničkog savjetovanja.

Koliko se neuritis facijalnog živca liječi?

Samo neurolog koji liječi pacijenta može točno odgovoriti na ovo pitanje. Trajanje terapije lijekovima obično varira od nekoliko dana do mjeseca. Uz složene kirurške intervencije, pacijentu će možda trebati dug tijek rehabilitacije. Često se puna motorička aktivnost vraća samo 6-12 mjeseci nakon tretmana. Posebni postupci gimnastike i fizioterapije značajno ubrzavaju oporavak.

Neuritis facijalnog živca (etiologija, patogeneza, klinička slika, liječenje)

Neuritis (neuropatija) facijalnog živca

Najčešći uzrok oštećenja živca lica je infekcija. Hlađenje može biti provocirajući faktor. Važne su ozljede, oštećena arterijska cirkulacija u hipertenziji, ateroskleroza moždanih žila itd. Selektivna lezija facijalnog živca zabilježena je pri kršenju krvotoka u kralježničnoj arteriji. Ponekad se oštećenje facijalnog živca javlja kao komplikacija otitisnog medija, zaušnjaka, upalnih i drugih procesa u dnu mozga. Pontinski oblik poliomielitisa očituje se u klinici neuritisa lica. U stomatološkoj praksi paraliza facijalnog živca može se akutno pojaviti uz anesteziju donjeg alveolarnog živca. Intoksikacija hranom, autoinoksikacija tijekom trudnoće su bitni.

Klinika. Klinička slika lezije facijalnog živca uglavnom je karakterizirana akutno razvijenom paralizom ili parezom mišića lica. Bilateralne lezije živaca izuzetno su rijetke (ne više od 2% slučajeva). Na početku bolesti mogu se pojaviti blaga ili umjerena bol i parestezija u predjelu uha i mastoida. Obično se bol javlja istovremeno ili 1-2 dana prije razvoja poremećaja u kretanju. Bol je karakteristična za poraz facijalnog živca, prije pražnjenja bubnjeva. Manje često, bol se javlja 2-5 dana nakon razvoja paralize mišića lica i traje 1,5-2,5 tjedana. Primjećuje se posebno jaka bol s oštećenjem živca lica na razini čvora koljena..

Klinička slika neuritisa facijalnog živca ovisi o razini lezije. S nuklearnom lezijom koja se javlja s pontinskim oblikom poliomielitisa, pacijenti razvijaju samo pojave pareza ili paralize mišića lica. Kada je korijen facijalnog živca oštećen u području njegovog izlaska iz moždanog stabljike, klinička slika neuritisa kombinira se sa simptomima oštećenja VIII kranijalnog živca. Poraz facijalnog živca u koštanom kanalu prije pražnjenja velikog površnoga petroznog živca, osim paralize mimičnih mišića, dovodi do smanjenja lakriminacije sve do suhoće oka (kseroftalmija) i popraćen je poremećajem ukusa sline, hiperakusima. Poraz ovog živca prije pražnjenja ubodnog živca daje iste simptome, ali umjesto suhoće oka, suzenje se povećava; ako je zahvaćen živac lica ispod podrijetla ubodnog živca, tada se ne opaža hiperakuza. U slučajevima kada je facijalni živac zahvaćen na izlazu iz stiloidnog foramena, prevladavaju poremećaji kretanja.

Liječenje. U slučaju akutnih ozljeda facijalnog živca, poduzima se niz mjera koje utječu na uzrok bolesti i sve veze patogenetskog lanca. Prije svega, propisana je protuupalna i anti-edem terapija, antispazmodički i vazodilatator. Prikazane su velike doze nikotinske kiseline oralno i intravenski. Za sindrom boli koriste se analgetici. Od protuupalnih lijekova koriste se glukokortikoidi, posebno prednizolon i njegovi analozi. Primjećuje se da se zbog upotrebe glukokortikoida kontrakcije mišića lica obično ne razvijaju. Daljnje terapijske mjere trebaju biti usmjerene na ubrzavanje regeneracije pogođenih živčanih vlakana i vraćanje vodljivosti preostalih, sprječavanje atrofije mišića lica i sprječavanje kontrakcija. Od 5. do 7. dana bolesti propisani su toplinski postupci: UHF terapija, parafinski, ozokeritni i blato na zdravoj i zahvaćenoj strani lica. Dobar učinak postiže se ultrazvukom hidrokortizona na zahvaćenoj polovici lica i području mastoidnog procesa.

Ako je potrebno, propisati tvari koje utječu na metabolizam tkiva: metandrostenolon (dianabol, nerobol), fenobolin (nerobolil), koji poboljšavaju metabolizam (uglavnom proteina i kalcija) i smanjuju kataboličke procese. Koriste se i vitamini skupine B (B1, B6, B12, B15), glutaminska kiselina, antiholinesteraza (proserin, galantamin, nivalin), dibazol, strihin. U subakutnom razdoblju propisane su terapijske vježbe i masaža mišića lica..

osteochondrosis

Ljudska kralježnica obavlja složenu funkciju potporne strukture i strukture koja pruža značajnu pokretljivost. Ove funkcionalne sposobnosti određuju segmentarna struktura kralježnice s određenim stupnjem slobode kretanja u njenim pojedinačnim vezama. Jedan od najvažnijih elemenata ovog dizajna su intervertebralni diskovi, koji igraju ulogu intervertebralnih zglobova..

Intervertebralni diskovi sastoje se od vlaknastog prstena i nukleusnog pulpoza smještenog u sredini diska. Disk je povezan s gornjim i ispod kralježaka pomoću hrskavičnih hijalinskih ploča. Fibrosus anulusa sastoji se od koncentrično složenih slojeva jakih vlakana vezivnog tkiva. Nukleus pulposus je okrugla elastična tvorba, koja se sastoji od vezivnog tkiva, a karakterizira ga visoka hidrofilnost. Želatinozna jezgra sadrži 80% vode. S godinama se sadržaj vode i elastična svojstva diska značajno smanjuju. Diskovi u većoj mjeri određuju visinu kičmenog stuba: otpadaju otprilike 1/4 duljine kralježnice ukupno.

Jaki uzdužni ligamenti vezivnog tkiva protežu se duž prednje i stražnje površine kralježnice, što strukturu kralježnice čini još izdržljivijom. Posteriorni uzdužni ligament učvršćuje površinu fibrususa anulusa intervertebralnog diska okrenutom prema kralježničnom kanalu, sprječavajući njegovo pomicanje u tom smjeru. Istodobno su bočne površine diskova, posebno u lumbalnom dijelu gdje se sužava posteriorni uzdužni ligament, manje jake. Ova značajka strukture intervertebralnih diskova i ligamentnog aparata omogućuje objašnjenje nekih značajki manifestacije degenerativnih promjena kroz koje se diskovi podvrgavaju..

Snagu i pokretljivost opće strukture kralježnice osiguravaju i zglobovi susjednih kralježaka i žuti ligamenti smješteni između lukova kralježaka. Intervertebralni diskovi djeluju kao vrsta amortizera. Pod vertikalnim opterećenjem, nucleus pulposus se spljoštava i proteže fibrosus anulusa. Kad opterećenje prestane, vraća se u svoj normalni položaj. Pri okretanju, savijanju, proširenju kralježnice, postoji i odgovarajuća deformacija nukleus pulposusa i anulus fibrosus..

Različiti dijelovi kralježnice doživljavaju različit stres. Naročito značajno opterećenje pada na diskove lumbalne i cervikalne regije, jer ove regije karakterizira najveća pokretljivost. To uvelike objašnjava činjenicu da su degenerativne promjene u kralježnicama, diskovima i ligamentnom aparaturu koje se javljaju s godinama najizraženije u cervikalnoj i lumbalnoj regiji. Treba istaknuti i drugu značajku intervertebralnih diskova - njihovu opskrbu krvlju..

Male posude koje opskrbljuju diskove su u dobi od 20-30 godina potpuno prazne, a metabolički procesi u diskovima odvijaju se zbog difuzije i osmoze.

Svi ti čimbenici (stalni mehanički stres, promjene u metaboličkim procesima i hidrofilnost) neminovno dovode do degenerativnih promjena povezanih s godinama, na samim kralješcima i njihovom ligamentnom aparaturu. Genetska predispozicija, značajna tjelesna aktivnost povezana s osobitostima života i rada, ozljede utječu na ozbiljnost strukturnih promjena intervertebralnih diskova i određuju dob u kojoj se javljaju. Fibrosus anulusa gubi svoju elastičnost, u njemu se puknu pukotine u koje se, sa svakim novim opterećenjem, nukleus pulposus počinje sve više stezati, pomičući se na periferiju diska. Ako su vanjski slojevi anulus fibrosusa još uvijek sačuvani, tada se na mjestu njegovog najvećeg stanjivanja disk počinje ispuhati - dolazi do tzv izbočenja diska.

Sa potpunom rupturom vlakana anulus fibrosusa, sadržaj nukleusa pulposa nadilazi njegove granice - nastaje hernija pulpsusa jezgre. Odbačeni fragment pulpsusa jezgre može se slobodno postaviti u lumen spinalnog kanala (disk sekvestracija).

Vrlo je važno u kojem smjeru dolazi do izbočenja ili prolapsa diska. Kao što je napomenuto, stražnja i prednja površina diskova dodatno su ojačana uzdužnim ligamentima kralježnice, stoga se češće pojavljuje bočni (bočni) pomak diska prema intervertebralnom foramenu, kroz koji prolazi korijen kralježnice..

U tom smislu, najčešća manifestacija hernialne izbočenja (hernije) intervertebralnog diska je kompresija odgovarajućeg korijena s razvojem karakterističnog sindroma boli (diskogeni radikulitis).

Rjeđe disk može strpati u lumen spinalnog kanala duž srednje linije (hernija diskusije kralježnice). Neurološke posljedice stražnjih kila ovise o kralježnici u kojoj se pojavljuju (posteriorne, medijalne lumbalne kile mogu dovesti do kompresije korijena cauda equina, dok cervikalne hernije mogu prouzročiti oštećenje vratne kralježnice).

Kada se hrskavske ploče pored kralježaka unište, pulpos nukleusa može prodrijeti u obližnji kralježak, uslijed čega se razvijaju Schmorlove hernije, koje su obično asimptomatske.

Zbog degeneracije intervertebralnih diskova dolazi do njihovog otvrdnjavanja, pokretljivost kralježaka je narušena, intervali između njih se smanjuju, tj. razvija se osteohondroza.

Spondilozu karakterizira kompleks promjena u kralježnicama, ligamentnom aparatu, zglobovima, što može uzrokovati radikularne simptome i simptome ozljede leđne moždine.

Te promjene uključuju formiranje koštanih osteofita koji strše u spinalni kanal, foramen i kanal vertebralne arterije. Ti osteofiti nastaju duž rubova kralježaka, zglobnih površina i područja nekvertebralnog zgloba. Često je to praćeno zadebljanjem i okoštavanjem uzdužnog ligamenta..

Deformirani rubovi kralježaka i osificirajući susjedni dijelovi ligamenta tvore koštane žile. Sve ove promjene objedinjuje zajednički naziv - spondiloartroza. S godinama se znakovi spondiloartroze nalaze kod većine ljudi (90% muškaraca starijih od 50 godina i 90% žena starijih od 60 godina). Međutim, u većini slučajeva je asimptomatska ili s umjereno jakom boli, što ne utječe značajno na aktivnost i sposobnost rada..

Zbog slabljenja ligamentnog aparata može doći do degenerativnih promjena na diskovima, nestabilnosti kralježnice, pomaka jednog kralješka u odnosu na drugi (spondilolisteza), što zauzvrat može postati dodatni uzrok ozljede leđne moždine i korijena.

Utjecaj svih ovih faktora na leđnu moždinu i korijenje može biti posebno izražen kod bolesnika s uskim spinalnim kanalom.

Kliničke manifestacije spomenutih degenerativnih promjena u kralježnici u velikoj mjeri određuju razinu lezije. Kao što je napomenuto, češće se ove patološke promjene događaju u vratnoj i lumbalnoj kralježnici, doživljavajući veliki stres..

Lezije intervertebralnih diskova i spondiloze vratne kralježnice. Najveće dinamičko opterećenje pada na donje kralježake vratne kralježnice. Nije iznenađujuće da u većini slučajeva postoji prolaps diska između CV kralježaka i CVI te CVI i CVII. Pored degenerativnih promjena vezanih uz dob, značajnu ulogu u patološkim promjenama vratne kralježnice ima ozljeda, osobito ozljeda „bičeva“, karakterizirana brzom fleksom i produženjem glave i vrata (takva ozljeda može se dogoditi u nedostatku naslona za glavu u automobilu tijekom brzog kočenja ili u sudaru s preprekom).

Kliničke manifestacije lezija cervikalnih intervertebralnih diskova. Ovisno o mjestu prolapsiranog diska, simptomi kompresije korijena, ozljede leđne moždine (mijelopatija) mogu se primijetiti sami ili u kombinaciji. Bolesti se češće pojavljuju u 3-4-om desetljeću života.

Priroda otkrivenog neurološkog sindroma ovisi o razini i lokalizaciji prolapsiranog diska.

Pomoću lateralne hernije diska, blokirajući intervertebralni foramen, bolest započinje akutnom boli u vratu, ramenu, ruci (odnosno, zona inervacije zahvaćenog korijena). Bol se povećava pokretima u vratu. Može se primijetiti slabost određenih mišićnih skupina, kasnije - znakovi njihove atrofije.

S medijalnim prolaskom diska dolazi do izražaja simptomi ozljede leđne moždine: smanjena snaga u gornjim udovima, nesigurnost, nespretnost pri hodu, disfunkcija zdjeličnih organa. U rijetkim i najtežim slučajevima medijalni prolaps diska može dovesti do sindroma potpunog puknuća leđne moždine..

Neurološki simptomi cervikalne spondiloze u velikoj su mjeri slični kliničkim manifestacijama herniziranih intervertebralnih diskova..

Bol u vratu, ramenom pojasu, u okcipitalnoj, interskapularnoj regiji jedna je od najstarijih i bolnijih manifestacija cervikalne osteohondroze. Bol može biti uzrokovana iritacijom receptora ligamentnog aparata i intervertebralnih diskova, izravnim djelovanjem na korijenje, utjecajem na simpatički živčani sustav.

Kao i kod herniziranih cervikalnih intervertebralnih diskova, i kod osteohondroze (spondiloze) mogu se otkriti simptomi oštećenja leđne moždine i korijena - mijeloradikulopatija.

Karakteristične su i neurodystrofične promjene u obliku periartritisa ramenog zgloba, sindroma prednjeg skale mišića, boli u srcu (kardiološki sindrom).

Potrebno je spomenuti sindrom kralježnične arterije, koji se pojavljuje zbog stvaranja osteofita u lumenu kanala vertebralne arterije, traumatizirajući zid arterije i uzrokujući njen spazam..

Kompresija jedne vertebralne arterije, čak i njezina potpuna okluzija, može biti asimptomatska, ali s bilateralnim procesom ili hipoplazijom suprotne arterije, pacijenti doživljavaju simptome poremećaja cirkulacije u vertebrobasilarnom bazenu (vrtoglavica, povraćanje, ataksija, oštećenje vida, u težim slučajevima - kršenje vitalnih funkcija). Bolest se nastavlja remisijom i pogoršanjem..

Diagnostics. Radiološki znakovi cervikalne osteohondroze i spondiloze uključuju sužavanje intervertebralnog jaza, sklerozu kostiju i prisutnost osteofita. Mogu se otkriti znakovi patološke pokretljivosti kralježaka, spondilolisteze.

Cjelovitija i točnija dijagnoza, koja je nužna, osobito za rješavanje pitanja indikacija za kirurško liječenje, zahtijeva uporabu metoda poput mijelografije, računalne tomografije i snimanja magnetskom rezonancom. Samo ove metode omogućuju prepoznavanje prolapsa intervertebralnih diskova, stupanj kompresije leđne moždine i njezinih korijena.

Hernija intervertebralnih diskova na lumbalnoj razini. Poslije-lateralne hernije češće se opažaju, stisnuvši korijen pri izlasku iz duralne vreće.

Na lumbalnoj razini donji rub kralježnice luka nalazi se iznad razine intervertebralnog diska, pa kad hernija ispada, temeljni korijen se komprimira (LV-SI hernija komprimira korijen SI).

Središnje kile više nisu istisnute jednim, već nekoliko korijena, jer se uvode u kralježnični kanal na razini cauda equina. Diskovi na razini LV - SI i LIV - LV učestalije su oštećeni; 95% lumbalnih intervertebralnih kila javlja se na tim razinama. U oko 4% slučajeva postoji prolaps hernije na razini LIII-LIV, a samo u 1% - na razini LII-LIII i LI-LII..

Kliničke manifestacije. Prolaps intervertebralne hernije karakteriziran je obično akutnom boli u lumbalnom području s ozračenjem i češće duž išijasnog živca (stražnjica, stražnji dio bedara, stražnji-vanjski rub nogu). Bol se naglo povećava kretanjem, naginjanjem tijela, naprezanjem. Dolazi do zakrivljenosti kralježnice zbog oštre refleksne napetosti mišića.

Napad napada može biti uzrokovan fizičkom aktivnošću - dizanjem utega, oštrim pokretom. Tijekom pregleda, bol se opaža pri pritiskanju na spinozne procese lumbalnih kralježaka, simptomi napetosti: Lasegueov simptom, Nerijev simptom, bol duž išijas (rjeđe femoralnog) živca. Mogu se pojaviti poremećaji osjetljivosti i gubitak tetivanih refleksa, ovisno o lokalizaciji prolapsiranog diska, parezi mišića.

Osobitosti neuroloških simptoma karakterističnih za lumbalne hernije diskova različite razine.

Treba imati na umu da se u nekim slučajevima mogu stisnuti korijeni koji ne odgovaraju razini pogođenog diska. To se može primijetiti kada se odbačeni fragment diska (sekvestracija) pomiče gore ili dolje unutar spinalnog kanala..

Srednja hernija diska može se očitovati samo bolom uzrokovanom istezanjem stražnjeg uzdužnog ligamenta i dura mater. Međutim, kada ispadne veliki ulomak diska, pojavljuju se simptomi oštećenja korijena cauda equina u obliku boli u lumbalnom predjelu i u nogama, slabosti u nogama, uglavnom u stopalima, poremećaja osjeta u njima, poremećaja funkcija zdjeličnih organa.

Bolest je u prirodi remisivna. Simptomi koji su se pojavili pod utjecajem liječenja ili spontano postupno nestaju ili se značajno smanjuju. Ta se remisija objašnjava premještanjem diska u slučaju nepotpunog prolapsa (izbočenja), kao i spuštanjem reaktivnih upalnih promjena neizbježnih prilikom prolapsa diska..

Nakon toga, bolni napadi s znakovima kompresije korijena ili korijena mogu se ponoviti.

Diagnostics. Dijagnoza lumbalne intervertebralne kile ne predstavlja značajne poteškoće. Karakteristični anamneza i neurološki simptomi sugeriraju izbočenje ili prolapsiranje diska i određuju njegovu razinu. Međutim, za konačnu provjeru dijagnoze obično su potrebne dodatne metode istraživanja. Spondilografija može otkriti sužavanje intervala između kralježaka na razini pogođenog diska, istodobne promjene u kralježnicama - spondiloza. U nekim je slučajevima moguće identificirati sam disk koji je ispao ako se kalcificirao.

Kompletne informacije o stanju diska, lokaciji ispuštenog fragmenta i stupnju kompresije korijena mogu se dobiti pomoću računalnog i magnetske rezonancije ili mijelografije.

Posljedica rasprostranjene osteokondroze može biti izraženo suženje spinalnog kanala, što dovodi do kompresije duralne vreće i korijena smještenih u njoj. U tim se slučajevima razvija sindrom stenoze kanala. Pacijenti su zabrinuti zbog bolova u donjem dijelu leđa i nogu, pogoršanih produženjem kralježnice i oslabljeni kad pacijent zauzme savijen položaj, sjedi ili leži sa savijenim nogama.

Može postojati "neurogena isprekidana klaudikacija", karakterizirana slabošću u nogama i pojačanom boli prilikom hodanja. Razlog za pojavu ovih simptoma je kršenje cirkulacije krvi, prvenstveno venski odljev u korijenu cauda equina. Za razliku od "povremene klaudikacije" uzrokovane obliterirajućim endarteritisom, pacijenti nemaju znakove poremećene periferne cirkulacije u nogama.

Liječenje. Prije nego što govorimo o liječenju degenerativnih promjena u kralježnici, popraćene neurološkim manifestacijama, treba napomenuti da je izuzetno važno spriječiti te promjene. Posebno mjesto među mjerama za sprečavanje razvoja određenih vertebrogenih sindroma zauzimaju sustavne fizičke vježbe s ciljem održavanja ispravnog držanja, pokretljivosti kralježnice i jačanja njegovih mišića.

Kao što je ranije spomenuto, najčešća manifestacija spinalne osteohondroze, prije svega hernijalnog prolapsa intervertebralnih diskova, je akutno nastali radikularni sindrom, koji je za pacijenta izuzetno bolan..

Liječenje bolesnika s ovim sindromom i drugim neurološkim komplikacijama osteohondroze kralježnice treba biti sveobuhvatno. Mjere liječenja propisuju se različito, uzimajući u obzir putomorfološki supstrat bolesti, vodeće kliničke manifestacije, trajanje i stadij bolesti.

Uvjetno se cijelo razdoblje bolesti može podijeliti u akutni, subakutni i remisijski stadij..

U akutnom razdoblju prikazan je odmor (s izraženim sindromom boli - odmor u krevetu).

Liječenje je poželjno započeti s imenovanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova (piroksikam, indometacin, voltaren, ibuprofen, reopirin), dekongestivi (furosemid, diakarb, hipotiazid), lijekova protiv bolova i mišića, kao i velikih doza vitamina B skupine. Ova kombinacija lijekova uzima u obzir glavne mehanizme patogena. bolesti, njegova uporaba smanjuje pojavu upale, edema, refleksnog mišićnog spazma - čime se smanjuje kompresija živčanog korijena.

S jakim sindromom boli učinkovita je intramuskularna primjena kombiniranih lijekova, koji uključuju deksametazon, fenilbutazol, lidokain, cijanokobalamin, kao i radikularnu i epiduralnu blokadu.

Vuča se može naznačiti za smanjenje protruzije diska.

Ako je kralježnica zahvaćena na nivou cerviksa, preporučljivo je imobilizirati okovratnikom ili posebnim uređajem koji učvršćuje glavu i vrat (Hallo-west).

Paralelno s tim mjerama preporučuje se fizioterapeutska anestezija primjenom sinusoidno modulirane struje, izmjeničnim magnetskim poljem, ultrazvučnom terapijom, elektroforetskom primjenom analgetika.

Nakon što sindrom boli prestane (subakutni stadij bolesti), koriste se fizikalne metode liječenja: gimnastika, manualna terapija, fizioterapija, masaža.

Kompleks vježbi terapeutske gimnastike u subakutnom stadiju bolesti usmjeren je na opuštanje mišića, smanjenje kompresije zahvaćenih intervertebralnih diskova i dekompresiju korijena leđne moždine, a nakon toga - ojačati mišićni korzet kralježnice. U ovoj fazi treba izbjegavati vertikalna opterećenja na kralježnici. II vježbe koje uzrokuju rotaciju u zahvaćenom segmentu kao najtraumatičniju za intervertebralni disk.

Često korišteni fizioterapeutski postupci (ultrazvučna terapija, sinusoidna simulirana i dijadinatička struja, fonoforeza lijeka) daju značajan terapeutski učinak temeljen na antispazmodičnom, protuupalnom, analgetskom učinku fizioterapeutskih čimbenika koji potenciraju djelovanje lijekova. Propisani su vaskularni lijekovi, antispazmodici i mišićni relaksanti, stimulansi regenerativnih metaboličkih procesa u intervertebralnim diskovima. U nekim je slučajevima primjena polienzimskih lijekova (papain, lekocim, karpazim) učinkovita. Enzimi uvedeni elektroforezom imaju lokalni selektivni učinak na vezivno tkivo, uključujući sam disk i hernialnu izbočinu. Oni izazivaju lizu tkiva hernialnog izbočenja, što dovodi do smanjenja kompresije korijena živaca.

Sveobuhvatni tretman, uključujući medicinske i fizičke učinke, učinkovitiji je, omogućava vam brzo postizanje kliničkog rezultata. Za uklanjanje radikularne boli koriste se i ručna i refleksoterapija..

U fazi remisije, kada dolazi do izražaja kršenje socijalne prilagodbe (smanjenje snage mišića zahvaćenog režnja, bol koji nastaje tijekom fizičkog napora, što ometa aktivnost u određenom položaju, itd.), Započinje faza rehabilitacije. Trajne mjere liječenja i rehabilitacije usmjerene su prije svega na prevladavanje trajnih oštećenja i sprečavanje ponovne pojave. Osnova liječenja je stalna primjena kompleksa medicinske gimnastike i spa tretmana.

Kirurgija. U slučaju neučinkovitosti konzervativnog liječenja u roku od 2-3 mjeseca i otkrivanjem prolapsiranog diska ili osteofita koji uzrokuje bol pomoću računalne tomografije i mijelografije, naznačena je operacija. Kirurgija je nužna za progresivnu mijelopatiju uslijed kompresije leđne moždine. S razvojem sindroma kompresije korijena cauda equina, potrebna je hitna operacija, jer produljena kompresija može uzrokovati poremećaje cirkulacije i nepovratnost nastalih promjena..

U slučaju prolapsa cervikalnih intervertebralnih diskova i drugih opisanih manifestacija cervikalne osteohondroze, koriste se dva pristupa: zadnji zadnji s uklanjanjem kralježničnih lukova ili njihovih fragmenata i prednji - kroz tijela kralježaka.

Najčešće, posebno u slučaju medijalnih diskova koji su ispali, koristi se prednji pristup. Ovaj pristup ima prednosti, jer omogućuje uklanjanje obojenog diska i osteofita koji komprimiraju leđnu moždinu i korijenje, kao i, ako je potrebno, stabiliziranje kralježaka..

Operacija se izvodi s poprečnim rezom na prednjoj površini vrata, što odgovara zahvaćenom disku. Meka tkiva seciraju u slojeve i provodi se pristup na prednju površinu kralježaka između karotidne arterije s jedne strane, jednjaka i dušnika s druge strane. Tako je izložen odgovarajući intervertebralni prostor.

Postoji nekoliko metoda uklanjanja diska i stabilizacije kralježaka. Jedan od prvih koji je primijenio metodu koju je predložio A. Clovard. Uz pomoć posebnog rezača uklanja se dio diska i susjedna područja tijela kralježaka. Kroz nastali koštani prozor uklanja se izmijenjeni disk, resetiraju se osteofiti, stražnji uzdužni ligament i tako se kompresija leđne moždine i korijena eliminira. Kralježnici se stabiliziraju koštanim graftom koji je oblikovan rezačem krune od iakalnog grebena. Tijekom operacije provlačenje vratnih kralježaka provodi se uz pomoć opterećenja pričvršćenog na pacijentovu glavu posebnom okovom za vuču kosti. Kroz oslobođeni prostor između kralježaka uklanja se fragment diska koji je pao u spinalni kanal i reseciraju se osteofiti. Stabilizacija se provodi pomoću koštane ploče od iliuma. Nakon 3 mjeseca dolazi do konsolidacije kostiju. Kada je naznačeno, takva se operacija može izvesti na nekoliko razina. U tim se slučajevima za pouzdaniju stabilizaciju kralježaka koriste posebne ploče koje su pričvršćene vijcima pomoću vijaka..

Kada je kralješka arterija komprimirana, što se očituje simptomima cerebrovaskularne nesreće, postoje indikacije za dekompresiju kanala vertebralne arterije.

Predložene su različite metode za uklanjanje hernije diskova na lumbalnoj razini, uključujući endoskopsku discektomiju. Ipak, najčešći i opravdani postupci su operacije s dovoljno širokom izloženošću područja ispupčenog diska, čime se izbjegavaju dodatne traume stisnutog korijena ili duralne vreće s korijenom cauda equina smještenim u njemu..

Pacijent je operiran u položaju sklonom ili sa strane. U prvom je slučaju važno položiti pacijenta na takav način da se trbušni organi ne stisnu, jer to dovodi do povećanja venskog tlaka i krvarenja iz vena tijekom operacije..

S lateralnom hernijom od sjekutiranja mekih tkiva iznad spinoznih procesa, mišići se skeletiraju samo na strani prolapsiranog diska. Fragmenti lukova gornjeg i donjeg kralješka reseciraju se na razini mjesta diska, a žuti ligament izrezan je između lukova. To vam omogućuje da izložite kralježnicu i ispali disk. Po potrebi se resekcija luka može produžiti. Uklanjanje samog diska vrši se pomoću konkhotoma. Zatim uklonite ispupčeni dio diska i njegove fragmente smještene u intervertebralnom prostoru.

Za uklanjanje medijalnih hernija diska, u nekim je slučajevima potrebno izvršiti laminektomiju (resecirati spinovne procese i lukove s obje strane). To omogućava široku izloženost duralne vreće, pomicanje na stranu i uklanjanje diska koji je ispao s manje traume..

Uz ispravno utvrđivanje indikacija za operativni zahvat, uklanjanje diska dovodi do brzog prestanka boli i pacijent se može vratiti na noge već prvog dana nakon operacije..

Kada se prolaps diska kombinira s teškom spondilozom, operacija je teža i manje učinkovita. Zadatak kirurga je da ukloni zahvaćeni korijen i duralnu vrećicu iz kompresije što je više moguće. U tim su slučajevima opravdana šira resekcija lukova i uklanjanje ne samo diska, već i osteofita.

U sindromu uskog spinalnog kanala prikazana je široka dekompresija duralne vreće i komprimirani korijeni.

U slučaju nestabilnosti kralježnice na lumbalnoj razini (spondilolisteze), potrebno je stabilizirati kralježnice pomoću posebnih titanijevih struktura.

radikulopatije


DISKOGENSKE RADIKULOPATIJE (banalni radikulitis) - bolovi, motorički i autonomni poremećaji uzrokovani oštećenjem korijena leđne moždine uslijed osteohondroze kralježnice.

Etiologija, patogeneza. Osteohondroza kralježnice je degenerativno-distrofični proces koji nastaje zbog gubitka njihove šok-funkcije koja apsorbira intervertebralne diskove, što je uzrokovano degeneracijom tkiva diska, što dovodi do smanjenja tlaka unutar njega. Osim u slučajevima traume, etiologija diskopatije nije jasna. U segmentu pogođenog diska dolazi do relativne nestabilnosti kralježnice s razvojem osteofita tijela kralježaka (spondiloze), oštećenja ligamenta i artropatije intervertebralnih zglobova (spondiloartroza). Protruzija diska (izbočenja ili kila), kao i osteofiti, mogu stisnuti korijenje, uzrokujući radikularnu bol.

Uz to, izvor lokalnih i zračećih bolova u udovima su oštećena tkiva same kralježnice. Neposredni uzrok pojave boli je dizanje tegova, nespretno kretanje, prehlada, negativne emocije, infekcije itd. Općenito, barem 95% slučajeva lumbosakralnog i cervikalnog radikulitisa uzrokovano je vertebralnom osteohondrozom, a radikulopatije se obično temelje na mehaničkom faktoru kompresije... Lokalne neurodystrofične promjene u tetivama, ligamentima i mišićima također igraju značajnu ulogu u sindromu boli. Ti su čimbenici posebno izraženi u slučajevima razvoja kontrakcija pojedinih mišića (miofascijalna bol) tijekom radikulitisa..

Prvi napadi lumbalne i cervikalne boli su očito povezani s puknućem vlaknastog prstena diska (diskalgijom) i oštećenjem kapsule intervertebralnih zglobova. U ovom slučaju pati većinom autonomna inervacija, a bol je difuzna (lumbago, miozitis). Samo razvoj hernizacije diska, stiskanje korijena, dovodi do formiranja samog korijenovog sindroma. Oblik kičmenog stuba je takav da maksimalno opterećenje pada na donje cervikalne, donje torakalne i donje lumbalne regije, pa u kliničkoj slici najčešće stiskanje korijena prevladava na tim razinama.

Cervikalni radikulitis. Prvi napadi bolesti su bol u vratu, napetost vratnih mišića, prisilni položaj glave, ispravljanje cervikalne lordoze. U slučaju hernije diska i stiskanja jednog od korijena (najčešće C6 ili C7), bol se širi na ruku, lopaticu ili prednju površinu prsnog koša; u potonjem slučaju često se oponaša infarkt miokarda. Bol se povećava od kašlja, kihanja, pokreta glave. Obično je bol najizraženija u proksimalnoj ruci, a u distalnom postoje parestezije. Gubitak osjetljivosti i pareza su rijetki. Smanjenje dubokih refleksa je češće. Bol se pogoršava noću, a pacijenti su često prisiljeni hodati po nekoliko sati, “ljuljajući” zahvaćenu ruku. Ponekad se bol ublaži stavljanjem ruke iza glave.

Grudni išijas. Bolovi u prsima ili trbuhu. Izuzetno rijetka varijanta banalnog išijasa.

Lumbosakralni radikulitis. Nakon napada lumbaga sa sljedećim pogoršanjem, bol se širi na nogu, obično duž išijatskog živca, jer je više od 90% slučajeva lumbalnog ishialgičkog sindroma uzrokovano kompresijom korijena L5 - S1. Bol je često praćena slabošću fleksora i ekstenzora velikog nožnog prsta ili cijelog stopala. Ahilov refleks je čest. Lasegueov simptom je tipičan. Poraz korijena L4 nastavlja se slikom neuritisa bedrenog živca: bol duž prednjeg dijela bedara i u zglobu koljena, ponekad slabost mišića kvadriceps femoris i gubitak refleksa koljena. Vertebralni sindrom sastoji se od napetosti lumbalnih mišića, izravnavanja lumbalne lordoze, koja se ponekad zamjenjuje kifozom. Antalgična skolioza posebno je česta. Potpuno produženje hernije diska dovodi do kompresije cauda equina (paraliza nogu i stopala, sedlo anestezija, disfunkcija zdjeličnih organa).

Rendgenski pregled kralježnice s radikulitisom obično otkriva osteohondrozu, ali zbog velike učestalosti takvih nalaza u populaciji njihova je vrijednost mala. Spondilogram ne može pouzdano potvrditi diskogenu prirodu bolesti, već je potrebno uglavnom isključiti destruktivne procese u kralježnici. Uz lumbalnu punkciju u bolesnika s lumbosakralnim radikulitisom često se primjećuje umjereno povećanje sadržaja proteina. S dugogodišnjom poviješću opetovanog pogoršanja radikulitisa, dijagnoza diskogene prirode bolesti je očita. Dijagnostička uloga antalgične skolioze (skoliotični išijas) vrlo je važna, što se ne događa kod drugih oblika radikulopatije.

Diferencijalna dijagnoza provodi se prvenstveno s tuberkuloznim spondilitisom, ankilozantnim spondilitisom, tumorima kralježnice i leđne moždine, spondilolistezom. Njihovo ispravno prepoznavanje olakšano je temeljitim proučavanjem anamneze, kliničkih i parakliničkih podataka (spondilogram, klinički test krvi, pregled cerebrospinalne tekućine, mijelografija). Važno je da u diskogenih radikulopatija u pravilu utječe samo jedan ili dva korijena. Treba imati na umu ekstremnu rijetkost diskogenih sindroma na torakalnoj razini; ovdje uzrok stiskanja korijena nije kralježnička osteokondroza, već drugi čimbenici.

Liječenje. Imobilizacija kralježnice (krevet s tvrdim madracem), toplina, analgetici glavna su trijada metoda liječenja, što u mnogim slučajevima može zaustaviti pogoršanje boli. Prikazani su lokalni iritanti - trljanje. Ručna terapija. Vuča, masaža, fizioterapijske vježbe, fizioterapijski postupci, blokade se široko koriste. Spa tretman igra važnu ulogu u naknadnoj njezi i sprečavanju pogoršanja. U slučaju dugotrajne intenzivne boli, unatoč cjelovitoj konzervativnoj terapiji (3-4 mjeseca), pacijentu treba ponuditi operativni zahvat - uklanjanje hernije diska. Apsolutne indikacije za operaciju nastaju kod paralizirajućeg išijasa uzrokovanog kompresijom cauda equina prolapsiranim diskom.