Senzorineuralni gubitak sluha (neuritis slušnog živca): simptomi, liječenje, dijagnoza, prognoza

Sluh je jedno od osjetila koje osigurava normalnu kvalitetu ljudskog života. Svojim porazom osoba ne može u potpunosti primijetiti zvukove okolnog svijeta: govor, glazbu, industrijski šum i tako dalje. U 73% slučajeva oštećenje sluha nastaje zbog senzorineuralnog gubitka sluha. U tom je stanju jedan dio slušnog živca oštećen, često ireverzibilno.

Do sada još uvijek postoji "zbrka" s oznakom dijagnoze. Na Internetu, medicinska izvješća i stare monografije možete pronaći sljedeće izraze: kohlearni neuritis, neuritis / neuropatija slušnog živca, percepcijski gubitak sluha. Sve su to zastarjeli pojmovi koji su izgubili na značaju 1992. izdanjem 10. izdanja Međunarodne klasifikacije patologija (ICD-10). Ove su preporuke predložile uopćavajući koncept - "senzorineuralni gubitak sluha".

Anatomske značajke slušnog živca

Slušni živac je VIII kranijalni par. Njen put nije klinički značajan u ovoj bolesti, jer razina oštećenja ne utječe na simptome slušnog neuritisa. Nastaju kada je bilo koje područje oštećeno od receptora smještenih u stanicama dlake unutarnjeg uha do moždanog stabljika (točnije, njegovog dijela mosta).

Važne značajke koje utječu na simptome senzorneuralnog gubitka sluha su sljedeće:

  • Vlakna debla slušnog živca raspoređena su neravnomjerno. Na periferiji (uz rub prtljažnika) nalazi se staza za vođenje niskih zvukova. Prema središtu su vlakna koja izvode više tonove. Stoga, prije svega, s ovom patologijom pati percepcija slabih zvukova;
  • Zbog činjenice da vestibularni dio VIII. Para ide uz slušni, pacijenti često imaju: neravnotežu, vrtoglavicu, mučninu i druge znakove oštećenja ovih vlakana;
  • Budući da provođenje zvukova ne pati od senzorineuralnog gubitka sluha, a živčani trn djeluje postepeno, u početnom razdoblju bolesti rijetko se javlja potpuna gluhoća (anakuzija);
  • Moguć je razvoj atrofije (pothranjenosti) živčanog debla zbog dugotrajne kompresije (edem, neoplazma i tako dalje). U ovom slučaju oštećenje sluha postaje nepovratno..

S obzirom na to da kod senzorneuralnog gubitka sluha utječe samo trup živca (prije nego što uđe u mozak), lezije se često pojavljuju na jednoj strani (u jednom uhu). Međutim, moguć je razvoj bilateralnog procesa..

Klasifikacija

U nacionalnim preporukama otolaringologa predlaže se razvrstavanje senzorineuralnog gubitka sluha prema tri kriterija: lokalizacija lezije, brzina razvoja i stupanj "gluhoće". Također, bolest se dijeli na stečene i kongenitalne, ali potonje je izuzetno rijetko. Na primjer, s urođenom sifilisom, otosklerozom, progresivnim gubitkom sluha s oštećenjem labirinta.

Ovisno o mjestu patološkog procesa, postoje:

  • Jednostrani (desno i lijevo);
  • bilateralna:
    • Simetrično - oštećenje zvučne percepcije isto je s obje strane;
    • Asimetrična - funkcija sluha različito se mijenja s desne i lijeve strane.

Najčešće dolazi do jednostranog gubitka sluha, jer za razvoj lezije na obje strane potreban je neki uobičajeni patološki faktor.

Za brzinu razvoja "gluhoće" postoje sljedeće mogućnosti:

Vrsta senzorineuralnog gubitka sluhaTrajanje simptomaKoliko dugo traju simptomi??
iznenada12 satiDo nekoliko tjedana (2-3)
OštarU roku od 3 danaNe više od 4-5 tjedana
subakutniNekoliko tjedana (1-3)Od 4 tjedna do 3 mjeseca
kroničanViše od 3 mjeseca (moguće su nepovratne promjene)

Vrsta razvoja gluhoće ovisi o stupnju oštećenja slušnog živca. Ako se njegova atrofija razvija, u pravilu, bolest postaje kronična.

Stupanj senzorineuralnog gubitka sluha

Stupanj senzorneuralnog gubitka sluha određuje se bolesnikovim pragom sluha (koji volumen osoba ne čuje). Postoji pet opcija:

Stupanj gubitka sluhaPrag sluha u decibelima (dB)Primjer praga buke
1.25-39
  • Šaputanje na udaljenosti od 3 metra;
  • Govorni volumen na udaljenosti od 6 metara.
2.40-54
  • Šaputanje na udaljenosti od jednog metra;
  • Govorni volumen na udaljenosti od 4 metra.
3.55-69
  • Šapat ne čuje pacijent.
  • Govorni volumen na udaljenosti od jednog metra.
4.70-89Pacijent može razlikovati glasan govor koji se govori blizu uha.
Anakuzija (potpuna gluhoća)više od 90Pacijent ne čuje zvukove bilo kakve jačine

Ovo je najčešća klasifikacija koju je odobrila WHO. Stupanj senzorneuralnog gubitka sluha mora se nužno odrediti u skladu s njim.

Razlozi

S senzorineuralnim gubitkom sluha uvijek se pojavljuju sljedeći negativni čimbenici:

  • kršenje mikrocirkulacije (prehrana) slušnih receptora, zbog čega se smanjuje njihova funkcija zvuka;
  • kompresija živčanih vlakana iz okolnih tkiva (edem, tumor, kao posljedica traume i tako dalje), što dovodi do poremećaja prijenosa impulsa iz receptora u mozak.

Ovi se uvjeti mogu razviti iz sljedećih razloga:

Određene vrste virusa i mikroorganizama imaju tropizam (sklonost oštećenju) živčanog tkiva, posebno kranijalnih živaca.

Oštećujući njihove stanice, infektivni uzročnici često uzrokuju nepovratne promjene u slušnoj funkciji..

Prije svega, dolazi do pothranjenosti slušnih receptora, zbog čega njihova funkcija postupno opada, a zatim se nepovratno gubi.

Također postoji kršenje mikrocirkulacije u prtljažniku samog živca.

Skupina čimbenikaKako utječe na slušni živac?Primjeri za
Posljedice infekcija (uglavnom virusnih)
  • Arvi;
  • Herpes simplex virus;
  • gripe;
  • parotitis;
  • Meningitis (bilo koje vrste);
  • Neurosyphilis.
Vaskularne bolesti (češće kronične)
  • ateroskleroza;
  • Kršenje cirkulacije u vertebrobazilarnom bazenu (kronično ili akutno);
  • Hipertenzija (faze II-III);
  • Dijabetes.
Bolesti kralježnice
  • spondiloze
  • Untevertebralna artroza prvih vratnih kralježaka (do četvrtog);
  • Spondilolisteza, u kojoj se razvija "sindrom kralježnice (ova žila je komprimirana).
Traumatični agensiObično se oštećenje receptora slušnog živca događa s traumatskim agensima. Međutim, značajnim udarcem u temporalnu regiju (točnije, u područje mastoidnog procesa), sam živčani trup može biti ozlijeđen.
  • Mehanička traumatska ozljeda mozga (skraćeno TBI);
  • Akustična trauma. Kronična izloženost zvucima većim od 70 dB. Akutna acutrauma - zvuk veći od 120-130 dB;
  • Barotrauma (zbog izraženog pada tlaka).
Kemijska sredstvaTropis do živčanog tkiva često dovodi do oštećenja para VIII i do gubitka sluha.
  • Tvari industrijskog podrijetla (benzen, anilin, arsen, živa, sumporovodik, fluor i tako dalje);
  • Kućne kemikalije (alkohol, visoke doze nikotina);
  • Neki farmakološki lijekovi: aminoglikozidni antibiotici (streptomicin, vankomicin, gentomicin, amikacin), citostatici (cisplatin, endoksan), antimalarijski i neki antiaritmičari (kvinidin)
Zračenja (izuzetno rijetko)Radioaktivno zračenje može oštetiti bilo koje tkivo u tijelu, ali živci su mnogo manje pogođeni od ostalih. Stoga je ovaj faktor izuzetno rijedak..
  • Zračna terapija za zloćudne tumore;
  • Jednokratni kontakt sa značajnim izvorom zračenja i produljeni kontakt s radioaktivnim objektom male čvrstoće.
Idiopatski procesOštećenja slušnog živca zbog vaskularnih poremećaja češća su. Međutim, mehanizam nije pouzdano jasan..Nije poznat uzrok

Klinička slika ne ovisi o uzroku razvoja senzoruralnog gubitka sluha (izuzetak je cerebrospinalni meningitis), stoga se uzima u obzir samo prilikom dijagnosticiranja bolesti.

simptomi

Najznačajnija žalba pacijenata je gubitak sluha. Senzorineuralni gubitak sluha može se očitovati samo u jednom uhu ili na obje strane odjednom (pogledajte zašto je jedno uho slabo slušno). Kao što se može vidjeti iz klasifikacije, ona može biti različitog stupnja: od nesposobnosti da čujemo šapatni govor do anakuzije. Prije svega, pati percepcija slabih zvukova (bas bas, niski tonovi u glazbi itd.). Ubuduće se pridružuje slaba zvučnost visokofrekventnog zvuka.

  • Tinnitus - u 92% smanjenje sposobnosti prepoznavanja zvuka prati konstantni opsesivni šum s jedne / dvije strane (vidi buku u glavi). Može imati različitu vremensku, često mješovitu buku (visoki i niski zvukovi spajaju se jedan s drugim).
  • Bol u ušima nije česta kod senzornevralnog gubitka sluha (samo u vrijeme ozljede).

Budući da vestibularna vlakna prolaze zajedno s slušnim vlaknima, kod bolesnika se često primjećuju sljedeći simptomi:

  • Stalna vrtoglavica koja se pogoršava pokretom;
  • Nestabilna hoda;
  • Oslabljena koordinacija (nemogućnost preciznih pokreta);
  • Stalna mučnina, povremeno povraćanje.

Moguće je dodavanje drugih znakova bolesti, ovisno o uzroku razvoja gubitka sluha.

Dijagnostika

Kršenje zvučne percepcije jedan je od društveno značajnih problema. Stoga, ako postoji sumnja na senzorneuralni gubitak sluha, bolesnika treba hospitalizirati u ENT odjelu bolnice, ako je moguće. Za pretpostavku da je ova bolest dovoljna:

  • Pritužbe pacijenta na gore navedene simptome;
  • Povijest mogućih uzroka koji bi mogli dovesti do bolesti.

Nakon hospitalizacije provodi se dodatna dijagnostika kako bi se potvrdila i razjasnila dijagnoza.

Govorni test sluha

Elementarni test za koji nije potrebna nikakva oprema. Prije svega, ispituju zvučnost šaputanja govora. Izvodi se prema sljedećem algoritmu:

  • Udaljenost između liječnika i pacijenta treba biti 6 metara. Pacijent bi se trebao liječniku suočiti uhom dok zatvara drugi slušni otvor;
  • Liječnik izgovara riječi uglavnom s tihim zvukovima (bura, more, prozor i tako dalje), zatim s visokim zvukovima (gustina, zec, juha od kupusa);
  • Ako pacijent ne može čuti niske / visoke zvukove, udaljenost se smanjuje za 1 metar.

Norma: tihi zvuk šaputavog govora pacijent mora jasno razlikovati s udaljenosti od 6 metara, visoki zvukovi - 20.

Ako je potrebno, provodi se slična studija koristeći kolokvijalni govor..

Istraživanje tuning vilicom

Prva i najjednostavnija metoda instrumentalne dijagnostike sluha. Upotrebom niskofrekventnih i visokofrekventnih viljuški utvrđuje se vrsta oštećenja (nemogućnost izvođenja zvuka ili senzorineuralni gubitak sluha).

Što je tuning vilica? To je poseban instrument koji emitira zvuk određene frekvencije. Sastoji se od nogu (za koju liječnik drži) i grana (kad ih udarite, nastaje zvuk). U medicini se koriste dvije vrste tuning vilica: C128(niska frekvencija) i C2048(visoka frekvencija).

Za dijagnozu senzornevralnog gubitka sluha važni su sljedeći testovi:

Naziv testaKako je?Normalan rezultatRezultat gubitka senzorineuralnog sluha
Rinne
  • Viljuška za ugađanje udara se o grane i postavlja se nogom na mastoidni proces (područje iza zgloba). Ovo je metoda za određivanje "koštane provodljivosti";
  • Nakon što ga pacijent prestane slušati, dovode ga izravno u ušni kanal. Ovo je metoda za određivanje "vodljivosti zraka";
  • Test je pozitivan ako pacijent ponovno čuje zvuk vilice u blizini ušnog kanala (barem nekoliko sekundi). Negativno - ako ne čuje.
PozitivanPozitivno (negativno ako je poremećena provodljivost zvuka)
WeberVilica za ugađanje udara se na grane i postavlja se na sredinu glave (između ušiju).Pacijent čuje zvuk u sredini glave ili jednako s obje straneZvuk je zvučniji u zdravom uhu

Utvrđivanje znakova senzorneuralnog gubitka sluha kod pacijenata omogućava s pouzdanjem pretpostaviti njegovu prisutnost. Ipak, audiometrija je potrebna za konačnu dijagnozu..

audiometrija

Ovo se ispitivanje provodi pomoću posebnog generatora zvukova određene frekvencije - audiometra. Postoji nekoliko tehnika za njegovo korištenje. Tradicionalno se prag audiometrije koristi za dijagnosticiranje senzorineuralnog gubitka sluha..

Ovo je metoda za određivanje praga sluha u decibelima (jedna od funkcija audiometra), koštane i zračne provodljivosti. Nakon primanja rezultata, uređaj automatski gradi krivulju pacijenta, što odražava funkciju njegovog sluha. Obično je vodoravno. S senzorineuralnim gubitkom sluha linija postaje ukošena, vodljivost zraka i kostiju smanjuje se identično.

Da biste razjasnili funkciju prijema zvuka, postoje dodatne moderne metode audiometrije:

Prisutnost lezija receptora slušnog živca.

Utvrđuje se diferencijalni prag pacijentovog intenziteta zvuka (DPS).

Prisutnost lezija stabljike ili mozga slušnog živca.

Određuje se osjetljivost osobe na ultrazvuk.

Sposobnost komuniciranja pacijenta u društvu.

Određena njegova sposobnost razumijevanja tuđeg govora.

Metoda audiometrijeŠto pokazuje?NormaRezultat gubitka senzorineuralnog sluha
Tonalna suprathreshold audiometryDiferencijalni prag intenziteta zvuka 0,8-1 dBDiferencijalni prag intenziteta zvuka manji od 0,6-0,7 dB
Slušna osjetljivost na ultrazvukOsoba opaža ultrazvuk do 20 kHzPrag osjetljivosti raste
Govorna audiometrija100% razumijevanje govora.Svako smanjenje sposobnosti prepoznavanja riječi.

Gore navedene metode koriste se za razjašnjenje pacijentovog stanja, rijetko se koriste u kliničkoj praksi..

Nacionalne smjernice također pokazuju tomografiju (CT) temporalne regije kako bi se isključila prisutnost tumora i ultrazvuk posuda vertebrobazilarnog bazena.

liječenje

Medicinske taktike značajno se razlikuju, ovisno o obliku senzorineuralnog gubitka sluha, stoga se njihovo liječenje razmatra odvojeno. Jedna stvar ostaje nepromijenjena - rano liječenje pacijenta (kada se pojave prvi simptomi) značajno poboljšava prognozu patologije.

Liječenje naglih / akutnih oblika

Ako se sumnja na akutni neuritis slušnog živca, pacijenta treba odmah primiti na ENT / neurološki odjel bolnice. Pacijentu se prikazuje "zaštitni" slušni način koji isključuje sve glasne zvukove (glasan govor, glazba, ambijentalna buka itd.).

Standardi medicinske skrbi (MES) preporučuju sljedeće lijekove:

  • Hormoni-glukortikosteroidi intravenski (deksametazon). U pravilu se propisuje 7-8 dana, s postupnim smanjivanjem doze;
  • Lijekovi za poboljšanje cirkulacije krvi, uključujući u živčanom tkivu (Pentoksifilin / Vinpocetin). Preporučeni režim primjene: intravenski 8-10 dana;
  • Antioksidanti (vitamini C, E; etilmetilhidroksipiridin sukcinat).

Ako nakon bolničkog liječenja još uvijek postoji potreba za lijekovima, propisani su za daljnji prijem, ali u obliku tableta.

Subakutno / kronično liječenje

Uz ove oblike, patologija poprima stabilan ili sporo progresivan tijek. Kako bi se usporilo smanjenje funkcije prepoznavanja zvuka, pacijentu su prikazane sljedeće mjere:

  1. "Zaštitni" slušni način;
  2. Liječenje drugih popratnih bolesti koje bi mogle dovesti do razvoja senzorneuralnog gubitka sluha;
  3. Podržavajući režim liječenja sličan onom za liječenje akutnog senzorineuralnog gubitka sluha. U prosjeku 2 puta godišnje.

Nadalje, potrebno je posvetiti odgovarajuću pozornost prilagodbi pacijenta u društvu uz pomoć specijalizirane medicinske opreme..

Metode rehabilitacije pacijenta

Trenutno su razvijene učinkovite tehnike za prilagođavanje bolesnika s kroničnim senzorineuralnim gubitkom sluha. Nažalost, većina njih uključuje operativni zahvat, a samo se jedna metoda izvodi sa saveznim financiranjem (besplatno za pacijenta).

MetodologijaUvjeti instalacijeKako radi?
Slušni aparati s uređajima za provođenje zraka (preferencijalna tehnika)2-3 stupnja senzorineuralnog gubitka sluhaIzraz "slušni aparat" uobičajen je među populacijom, a odnosi se na ove uređaje. Po veličini dijele se na:

Oni su fiksirani u pretkomori. Uočavajući zvukove okoline, uređaji ih pojačavaju i usmjeravaju duž ušnog kanala.

Postavljanje implantata srednjeg uha
  • 3. stupanj gubitka sluha;
  • Nemogućnost korištenja vanjskog uređaja.
Njegov princip je sličan. Razlika je u tome što je uređaj kirurški ubačen u pacijentovo srednje uho..
Postavljanje kohlearnog implantata
  • Bilateralni senzorineuralni gubitak sluha četvrtog stupnja;
  • Neučinkovitost "slušnih pomagala";
  • Pacijentova želja;
  • Pacijent nema kontraindikacije za operativni zahvat.
Ovo je uređaj koji se kirurški ubacuje u unutarnje uho. Implantat pretvara zvuk koji dolazi iz vanjskog okruženja u električne impulse, koji se dalje prenose duž živčanog debla u mozak.

Senzorineuralni gubitak sluha društveno je značajna bolest koja smanjuje kvalitetu života pacijenata. Zato, ako sumnjate na ovu dijagnozu, morate odmah hospitalizirati pacijenta i započeti liječenje kako biste povećali šanse za vraćanje vitalnosti živaca. Međutim, u nedostatku takve mogućnosti, razvijene su metode rehabilitacije koje će omogućiti čovjeku da se osjeća ugodno u društvu..

Često postavljana pitanja od pacijenata

Postoje li učinkovite metode alternativnog liječenja za senzorineuralni gubitak sluha??

Ne, međutim, postoje fizioterapeutske metode koje su dokazale njihovu učinkovitost: endouralna elektroforeza određenih lijekova (galantamin, dibazol, nikotinska kiselina i tako dalje), masaža parotidnih i okovratnih područja, impulse struje.

Hoće li mi se sluh oporaviti nakon liječenja??

Ovisi o obliku senzorineuralnog gubitka sluha. U bolesnika s iznenadnim / akutnim oblicima oporavak dolazi unutar 1 mjeseca u 93% slučajeva. Uz subakutni i kronični gubitak sluha, prognoza je negativnija.

Postoji li alternativa slušnim aparatima?

Da, međutim, s manje učinkovitosti. Godine 2011., skupina znanstvenika provela je studiju o sljedećim metodama: niskofrekventna vibro-zvučna stimulacija, elektrorefleksterapija i pedagoška aktivacija slušnog sustava. Usmjereni su na obnavljanje receptora slušnog živca, ali nisu uobičajeni u Rusiji..

Je li senzorineuralni gubitak sluha nasljedan kod djece??

Pouzdano je poznat prijenos sluha kod sifilisa, progresivnog labirintitisa i urođene otoskleroze. Kod ostalih patologija uloga nasljednosti nije dokazana..

Kako liječiti oslabljenu koordinaciju i vrtoglavicu s neuritisom?

Oni se tretiraju na sličan način. U tečaj je moguće uključiti nootropice (Cerebrolysin) i antiholinesterazne tvari (Neuromidin). Samo liječnik neurolog može nadopuniti terapiju i odabrati konačnu taktiku.

Neurinomi V i VIII kranijalnih živaca. Klinička prezentacija, dijagnoza i uklanjanje tumora slušnog živca

1. Što su neuromi?

Neurinomi su vrsta benignih tumora formiranih iz Schwannovih stanica tkiva slušnog i kranijalnog živca (VIII par).

Schwannove su pomoćne stanice živčanih trupaca, nazvane po svom otkriću, njemačkom fiziologu Theodoru Schwannu. Inače se ove neoplazme nazivaju i vestibularni švanomi ili akustični neuromi (schwannomas). Ova je patologija prilično rijetka i čini oko 10% ukupnog broja tumora središnjeg živčanog sustava (središnjeg živčanog sustava). Te neoplazme pogađaju žene češće od muškaraca, glavni dobni raspon bolesnika je od 30 do 40 godina.

Glavna funkcija slušnih živaca je funkcija prenošenja zvukova u odgovarajuće centre mozga za daljnju obradu. Osim toga, određeni segment tih živaca odgovoran je za rad ljudskog vestibularnog aparata - poseban važan uređaj koji vam omogućuje kontrolu položaja tijela u prostoru..

2. Simptomi neuroma kranijalnog živca

Simptomatska slika tumora slušnog živca određena je faktorom kompresije određenih živčanih vlakana. Što je tumor veći, to će biti svjetlije njegove manifestacije. Dakle, među početnim simptomima možete odrediti sljedeće:

  • oštećenje sluha (smanjena oštrina sluha, buka ili zvonjava u ušima);
  • utrnulost u predjelima lica, promjene ukusa;
  • Poteškoće u održavanju ravnoteže, vrtoglavica i osjećaj nesigurnosti u hodu.

Ovi simptomi su uzrokovani kompresijom tumora male veličine lica i slušnog živca, uključujući njegov vestibularni dio..

Uz daljnji rast neoplazme, gore navedeni simptomi mogu se dodati sljedeći simptomi:

  • nistagmus (česti nehotični pokreti oka);
  • smanjena osjetljivost rožnice, jezika, sluznica nosnih prolaza;
  • bol na strani tumora uzrokovana kompresijom trigeminalnog živca lica;
  • nedostatak koordinacije pokreta.

Ti su poremećaji već uzrokovani stiskanjem najvažnijih centara mozga. Ako rast tumora ne spriječi dalje, klinička slika bit će dopunjena:

  • mentalni poremećaji;
  • gubitak vida i sluha;
  • kršenje čina žvakanja i gutanja;
  • povećani intrakranijalni tlak.

Te negativne promjene nastaju zbog kršenja cirkulacije cerebrospinalne tekućine (CSF) i razvoja hidrocefalusa kao posljedice toga i kompresije centara vagusnog živca, što dovodi do pareza (paralize) larinksa.

3. Dijagnoza i liječenje neuroma

Za dijagnozu neuroma u većini slučajeva koriste se sljedeće metode:

  • MRI ili CT (snimanje magnetskom rezonancom ili računalna tomografija);
  • audiogram - studija koja određuje oštećenje sluha;
  • elektronistogram - određivanje stupnja nistagmusa.

Uz to se po potrebi mogu provesti i dodatni pregledi..

Glavna metoda liječenja neuroma je kirurška. Ako se operacija izvodi pravodobno, pacijent ima velike šanse da se u potpunosti riješi bolesti. Kako tumor raste, promjene koje izaziva mogu postati nepovratne. U ovom slučaju, rezultat liječenja je mnogo gori..

Radikalna kirurška intervencija pruža mogućnost da se tumor potpuno ukloni. Međutim, u nekim slučajevima njegova lokalizacija i veličina ne dopuštaju postizanje željenog rezultata..

Ako tumor dobro reagira na zračenje, liječnik ga može liječiti gama nožem - terapijom zračenjem koja se izvodi s velikom preciznošću.

Moguće je i kombinirano liječenje s operativnim i radiološkim liječenjem.

Akustična neuroma: uzroci, znakovi, terapija, operacija za uklanjanje

Akustična neuroma je onkološka bolest koja se očituje gubitkom sluha i simptomima vestibularne disfunkcije. Neoplazma ne prijeti životu pacijenta, ali značajno smanjuje brzinu percepcije zvučnih informacija. Ovaj tumor razvija se iz stanica mijelinskog omotača osmog para kranijalnih živaca.

Slušni živac sastoji se od kohlearne i vestibularne grane. Prvi je odgovoran za prijenos zvučnih informacija iz unutarnjeg uha u mozak, drugi je odgovoran za promjenu položaja tijela i ravnoteže. Neoplazma bilježi jedan od njih ili oboje odjednom, što se očituje odgovarajućom simptomatologijom. Primarnu intrakranijalnu neoplazmu naučnici su otkrili u kasnom 18. stoljeću.

Neuroma je gusti čvor s neravnom, kvrgavom površinom okružen vezivnim tkivom. Unutar nje su posude, masno tkivo, ciste s tekućinom, polja fibroze. Tumorsko tkivo je sivo s žutim i smeđe-smeđim područjima. To su masne inkluzije i tragovi starih hematoma. Plavkast ton neoplazme nastaje zbog venske zagušenja. Mikroskopski se neurinoma sastoji od vretenastih polimorfnih stanica koje tvore "polysadnye" strukture s područjima akumulacije hemosiderina okružena vlaknastim vlaknima. Tumor na periferiji sadrži moćnu vaskularnu mrežu. Njegovi središnji odsječci isporučuju se iz jednostrukih žila ili vaskularnih zapetlja..

Neoplazma ne infiltrira okolna tkiva i rijetko je maligna. Tumor može rasti, ali obično ostaje dugo vremena nepromijenjen. U ovom slučaju, ne predstavlja opasnost za život pacijenta. S rastom tumorskog tkiva i povećanjem veličine neoplazme okolne se strukture komprimiraju, razvija se pareza lica i otečenih živaca, što se klinički očituje disfonijom, disfagijom i disartrijom. S oštećenjem moždanog stabla razvija se disfunkcija dišnog i kardiovaskularnog sustava.

Akustična neuroma obično se razvija kod ljudi puberteta, ali se češće nalazi kod odraslih u dobi od 30-40 godina. U žena se patologija javlja 2-3 puta češće nego kod muškaraca. Jednostrana neuroma slušnog živca sporadična je bolest koja se ne nasljeđuje i nije povezana s drugim neoplastičnim bolestima živčanog sustava. Bilateralni neuromi znak su neurofibromatoze koja ima obiteljsku predispoziciju i nastaje na pozadini intrakranijalnih i spinalnih novotvorina. Tumori glave uvijek plaše pacijente, teško se liječe i manifestiraju teškim kliničkim znacima. Pravodobno traženje liječničke pomoći čini prognozu patologije relativno povoljnom..

Etiologija

Uzrok jednostrane neurom slušnog živca zasad nije poznat. Bilateralni tumor je manifestacija neurofibromatoze - nasljedne bolesti. Kao rezultat mutacija u nekim genima, biosinteza proteina je poremećena, što ograničava rast tumora i dovodi do prekomjerne proliferacije Schwannovih stanica. Istodobno se neurofibromi pojavljuju na raznim područjima pacijentovog tijela. Patologija se nasljeđuje na autosomno dominantan način. U bolesnika s genetskom predispozicijom do 30. godine života pojavljuju se neuromi, meningiomi, fibromi i gliomi leđa ili lubanje. Većina ih s vremenom prestane slušati.

oštećenje živaca tumorom

Čimbenici koji pridonose ovoj mutaciji, uzrokujući nekontroliranu staničnu diobu i izazivajući razvoj neuromi vestibularnog kohlearnog živca:

  • Izloženost zračenju,
  • Intoksikacija,
  • Traumatična ozljeda mozga,
  • Bolesti kardiovaskularnog sustava,
  • virusi,
  • Otitis media i labirintitis.

simptomi

Akustična neuroma male veličine ne pokazuje se klinički. Simptomi bolesti nastaju kada tumor komprimira okolna tkiva. Rani znakovi patologije su: zagušenje uha, pritisak u unutarnjem uhu, neobični zvučni osjećaji: škripanje, šum ili zujanje u ušima, kao i vrtoglavica, nestabilnost hodanja, nistagmus.

Faze razvoja neuroma slušnog živca:

  1. Tumor, čija veličina ne prelazi 2,5 cm, očituje se blagim kliničkim znakovima. Pacijenti imaju poteškoće s kretanjem, vrtoglavicom i mučninom u automobilu.
  2. Veličina tumora je 3-3,5 cm. Pacijenti imaju višestruki nistagmus (oscilatorni pokreti očiju visoke frekvencije), diskoordinacija pokreta, zviždanje u ušima, oštar pad sluha, izobličen izraz lica.
  3. Tumor je veći od 4 cm. Klinički znakovi patologije su: brzi nistagmus, hidrocefalus, mentalni i vidni poremećaji, nagli padi, nestabilnost hoda, strabizam.

Gubitak sluha uzrokovan je kompresijom kohlearnog živca. Sluh se može postupno smanjivati ​​ili iznenada nestati. Gubitak sluha razvija se tako sporo da pacijenti dugo vremena ne primjećuju ovaj simptom. S vremenom opadaju i druge funkcije slušnog živca. Pacijenti razvijaju ne samo gluhoću, već i vestibularne poremećaje.

Vrtoglavica, nistagmus i nestabilnost hoda također se razvijaju postupno. U teškim slučajevima dolazi do vestibularne krize, koja se očituje mučninom, povraćanjem, nemogućnošću da ostane uspravan.

Oštećenje lica na licu karakterizira utrnulost dijela lica, neugodni peckanje. Parestezije i bolovi na odgovarajućoj polovici lica nastaju kada se grane trigeminalnog živca stisnu. Tupu i upornu bol lako možete pobrkati sa zuboboljom. Boleći bol povremeno se pojačava i umire. Velika neoplazma dovodi do pojave uporne trigeminalne boli koja zrači u stražnji dio glave.

U bolesnika refleks rožnice slabi ili nestaje, žvakaći mišići atrofiraju, nestaje okusa i oštećuje se sline. Oštećenje živaca Abducens očituje se prolaznom ili trajnom diplopijom.

Kada veliki neurinoma komprimira respiratorni i vazomotorni centar, razvijaju se životne komplikacije: hiperrefleksija, povišen intrakranijalni tlak, hemianopsija, skotomi.

Dijagnostika

Ako se sumnja na onkološku patologiju, provodi se sveobuhvatan i sveobuhvatan pregled pacijenata, uključujući tradicionalne metode i specijalizirane studije. Dijagnoza neuroma slušnog živca započinje preslušavanjem pacijentovih pritužbi, prikupljanjem anamneze života i bolesti i fizičkim pregledom. Tijekom neurološkog pregleda, neuropatolog utvrđuje funkcionalne sposobnosti živčanog sustava i stanje refleksa.

Dodatne istraživačke metode: audiometrija, elektronastagmografija, radiografija privremenih kostiju. Ove se metode koriste u ranim fazama bolesti..

akustična neuroma na slici

Odredite lokalizaciju tumora, njegovu veličinu, značajke omogućuju osjetljivije dijagnostičke tehnike:

  • CT i MRI pomoću kontrastnog sredstva mogu otkriti male neoplazme u ranim fazama bolesti.
  • Ultrazvuk otkriva patološke promjene u mekim tkivima u području rasta tumora.
  • Biopsija - uklanjanje dijela tumora kako bi se proveo histološki pregled neoplazme.

liječenje

Liječenje neurom slušnog živca provodi se na različite načine: lijekovima, kirurškim, radioterapijskim ili radiohirurškim.

Konzervativno liječenje

Buduća taktika je indicirana ako je tumor mali i ne manifestira se klinički. Ovo se posebno odnosi na starije pacijente i osobe koje zbog zdravstvenih razloga ne mogu biti podvrgnute operaciji. Ako je neoplazma otkrivena slučajno tijekom fizičkog pregleda, medicinska taktika je praćenje pacijenta.

Terapija lijekovima - propisivanje lijekova pacijentima:

  1. Diuretici - "Furosemid", "Veroshpiron", "Hypothiazide",
  2. Protuupalno - "Ibuprofen", "Indomethacin", "Ortofen",
  3. Lijekovi protiv bolova - "Ketorol", "Nise", "Nimesil",
  4. Citostatici - "Metotreksat", "Fluorouracil".

Postoje recepti tradicionalne medicine koji pomažu u zaustavljanju rasta tumora. Najčešći među njima su: infuzija bijele imele, konjski kesten, sjemenke mordovnika, sibirski princ, eukaliptus, močvarni plaščić, divokoza, smreka, lipa cvijet, slatka djetelina, glog.

Tvrdoglavi rast neuroma apsolutni je pokazatelj kirurškog uklanjanja.

Terapija radijacijom

Zračna terapija sastoji se od dugotrajnog zračenja glave, što je posebno učinkovito u prisutnosti malog tumora. Za liječenje bolesti koristi se gama nož uz pomoć kojeg se gama zrake dovode izravno u tumor zahvaljujući stereoskopskom rendgenskom navigacijskom sustavu. Postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom u ambulantnoj osnovi. Pacijent se postavlja na kauč nakon fiksiranja stereotaksičnog okvira. Tijekom ozračivanja razgovaraju s pacijentom i promatraju ga. Tumor prima maksimalnu dozu zračenja. Ovaj je postupak potpuno bezbolan, brz, siguran i prilično učinkovit u usporedbi s drugim terapijskim metodama. Postupak daje izvrsne dugoročne kliničke rezultate.

Osim gama noža, cyber nož i linearni akceleratori također se koriste za liječenje schwannoma..

kirurgija

Kirurško liječenje sastoji se od uklanjanja neuroma slušnog živca. Tjedan dana prije operacije pacijentima se savjetuje da prestanu uzimati antikoagulanse i NSAID. Za dva dana propisuju se glukokortikosteroidi i antibiotici. Izbor operacije određuje se veličinom i lokacijom tumora. Kirurg uklanja male neuromi u jednom čvoru, zajedno s kapsulom. Veće neoplazme izbacuju se iz kapsule koja se u potpunosti izrezuje.

ekstrakcija neuroma slušnog živca

Kontraindikacije za kirurško uklanjanje akustičnog švanoma: starija dob, istodobna patologija unutarnjih organa, nezadovoljavajuće opće stanje pacijenta.

Bolnička rehabilitacija traje u prosjeku 5-7 dana. Pacijent je u ovom trenutku na odjelu. U ranom postoperativnom razdoblju pacijenti trebaju uzimati lijekove koji obnavljaju tjelesne funkcije i sprečavaju recidiv tumora. Potpuna rehabilitacija traje 6-12 mjeseci.

U rijetkim je slučajevima moguća recidiv švannoma. U ovom slučaju, tumor raste na istom mjestu. Razlog recidiva nije prvo uklanjanje neuroma. Mikroskopski ostaci tumorskih stanica dovode do razvoja novog patološkog procesa.

Akustična neuroma je patologija koja dovodi do razvoja disfunkcije vitalnih organa. Da bi se izbjegao razvoj teških komplikacija, potrebno je pravodobno identificirati i liječiti bolest..

Anatomija 8 para kranijalnih živaca, simptomi lezije 60t

VIII par, n. acusticus (n. cochlearis i n. vestibularis). Pod općim imenom n. acusticus unite

dva potpuno neovisna osjetilna živca s različitim funkcijama - n. cochlearis i n.

N. cochlearis. Pravi slušni živac koji nosi spiralu ganglion Corti koji se nalazi u kohliji labirinta. Dendriti ćelija imenovanog osjetljivog čvora usmjereni su na Cortijev organ, na njegove dlakave slušne stanice. Aksoni napuštaju temporalnu kost u kranijalnu šupljinu kroz porus acusticus internus i kao dio korijena n. cochlearis s n. vestibularis, n. facialis i n. intermedius Wrisbergi ulazi u mozak u mozak cerebralnog pontina (vidi Sl. 22). Završavaju (prvi slušni neuron) u dvije jezgre n. cochlearis: nucleus ventralis (nalazi se u ventralnom dijelu mosta) i nucleus dorsalis ili tuberculum acusticum (u dorzalnom dijelu mosta - vidi slike 23, 24, 50). Na istoj je razini niz nuklearnih formacija koje sudjeluju u formiranju daljnjih putova za provođenje slušne stimulacije (jezgra tijela trapeza, gornja maslina, jezgra bočne petlje). Vlakna drugog slušnog neurona, počevši od obje jezgre kohlearnih živaca (ventralis i dorsalis), dijelom se presijecaju u mostu, prelazeći na suprotnu stranu, dok dijelom idu duž njihove strane moždanog stabljika, pričvršćujući na sebe treće neurone iz gore spomenutih nuklearnih formacija (trapezoidni tijelo itd.). Taj put (Sl. 30), nazvan bočnom petljom, lemniscus lateralis, završava se u potkožnim slušnim centrima smještenim u stražnjim tuberkulima četveronošca i u corpus geniculatum mediale thalami optici. Odavde, iz stanica corpus geniculatum uzima me-diale pokrenuti zadnji slušni neuron, čiji aksoni prolaze kroz unutarnju kapsulu (vidi sliku 55, IX) i corona radiata, završavajući u privremenoj režnjevi moždanog korteksa (stražnji dio superiornog temporalnog gyrus-a i Heshlov gyrus smješten u dubokom sylvijskom sulkusu); ovdje je područje kortikalne slušne projekcije (vidi Sliku 64).

Provođenje slušne stimulacije s obje strane moždanog stabljika (vlastite i suprotne) i, prema tome, zastupljenost u svakoj bočnoj petlji staza od svakog uha objašnjava činjenicu da jednostrano oštećenje sluha nastaje samo u slučaju oštećenja srednjeg i unutarnjeg uha, n. cochlearis i njegove jezgre; s jednostranim oštećenjima bočne petlje, potkožnih i kortikalnih slušnih centara i unutarnje kapsule, jasni poremećaji sluha uopće se ne javljaju, jer se u ovom slučaju iritacije iz oba uha provode u jednoj od hemisfera korteksa s neizlječene strane (sl. 30). Patološke pojave sa strane slušnog aparata i proučavanje sluha detaljno se obrađuju tijekom otolaringologije. Treba napomenuti da se gubitak sluha označava izrazom hypa-kusis, njegov gubitak, tj. Gluhoća, anakusis ili surditas, a povećana percepcija je hiperakusis..

Otijatru i neuropatologu je uvijek važno razlikovati oštećenja sluha koja ovise o patološkim

procesi u srednjem uhu (bubnjić, slušne kosti), od "živčanog" gubitka sluha ili gluhoće

(Cortijev organ, kohlearni živac i nukleus). U prvom je slučaju karakterističan veći gubitak sluha u niskim tonovima.

i sigurnost koštane provodljivosti; u drugom - gubitak percepcije, uglavnom visokih tonova i

slabljenje ili gubitak koštane kondukcije. Zbog toga pri proučavanju koštane provodljivosti prema metodi-

du Weber (vijak za ugađanje ugrađen je na krunu predmeta) u slučaju oštećenja aparata za provođenje zvuka

(na primjer, s otitisom medija) zvuk se intenzivnije percipira oboljelim uhom, inače se "lateralizira" u bol-

strana; u slučaju oštećenja živčanog aparata uha - kod zdravog. O drugim preciznijim metodama istraživanja-

za testiranje sluha pogledajte tečaj otolaringologije.

Fenome iritacije n. kohlearis se izražava pojavom spontanih zvukova, zviždanja, zujanja itd. Međutim, isto se može promatrati i s bolestima srednjeg uha. Kad se nadraži temporalni korteks, mogu se javiti slušne halucinacije - od jednostavnih zvukova do složenih zvučnih pojava (glazba, glasovi).

N. vestibularis. Vestibulni živac, osjetilni živac; ima ganglion vestibulare Scarpae smješten u fundusu unutarnjeg slušnog kanala. Procesi stanica ovog čvora završavaju se u ampulama polukružnih kanala, utrikula i sakulusa. Aksoni koji ulaze u kranijalnu šupljinu, poput n. cochlearis, kroz porus acusticus interims, kao dio korijena n. vestibularis ulaze u cerebellopontinski kut u moždanu deblu i završavaju prvi neuron u sustavu jezgre vestibularnog živca, koji se nalazi u ponsu koji se nalazi na granici s obodom medule u bočnim dijelovima dna IV ventrikula (vidi sl. 23). Najvažnija stanična skupina ovog jezgra je takozvano Deiterovo jezgro i jezgra Bechterewa, kroz koje vestibularni aparat (polukružni kanali, sakulus i utriculus) uspostavlja niz veza s ostalim dijelovima živčanog sustava. Dakle, vestibularno jezgro povezano je: 1) s jezgrama tecti cerebelarnog crva, uglavnom na svojoj strani (kroz corpus restiforme);

2) kroz sustav stražnjeg uzdužnog snopa jezgra Deitera povezana je s jezgrama okulmotornih živaca

3) s optičkim brežuljkom i dalje - s moždanim korteksom (temporalni režnjevi);

4) sa leđnom moždinom, njenim prednjim rogovima, vestibularno jezgro povezano je posebnim provodnicima -

5) s vegetativnim centrima debla, formatio reticularis, nukleus n. vagi itd..

Vestibularni aparat jedan je od organa koji se orijentira u odnosu na položaj i kretanje tijela (glave) u prostoru.

Kada je oštećena, javljaju se poremećaji ravnoteže (veze s moždanim mozgom), nistagmus (s jezgrama okulomotornih živaca), vrtoglavica, povraćanje (veze s jezgrom n. Vagi) itd. Ne zadržavajući se na metodama proučavanja vestibularne funkcije, spomenimo da se gore spomenuti poremećaji mogu promatrati i kao posljedica bolesti unutarnjeg uha i tijekom procesa u moždanom pontinskom kutu (item vestibularis), moždanog stabljika, moždanog mozga i moždane kore..

Anatomija. Vestibularni kohlearni živac sastoji se od inferiornih (kohlearnih) i superiornih (vestibularnih) korijena. Donji kohlearni korijen, koji započinje u kohlearnom čvoru organa Cortija, ide unutarnjim slušnim kanalom do cerebellopontinskog kuta, gdje ulazi u moždanu tvar, završavajući u stražnjoj i prednjoj kohlearnoj jezgri koja se nalazi na granici između mosta i obdužnice medule.

Iz prednjeg kohlearnog jezgra vlakna idu u dva smjera. Većina se spušta, zatim prema srednjoj liniji, gornjim maslinama vlastite i suprotne strane, tvoreći trapezoidno tijelo. Novi sustav slušnih vlakana (bočna petlja) započinje od masline na suprotnoj strani, koja ide do donje nasipe krova srednjeg mozga. Od zadnjeg, vlakna prolaze kroz stražnju nogu unutarnje kapsule do slušnog korteksa (srednji dio superiornog temporalnog gyrus-a). Manji broj vlakana iz prednjeg jezgra prelazi u istoimenu hemisferu.

Slušna vlakna iz stražnje kohlearne jezgre idu duž dna IV ventrikula, tvoreći slušne trake. Blizu srednje linije, ta se vlakna uranjaju u medulu i premještaju na suprotnu stranu, krećući se prema gore, dosežući potkortička središta.

Gornji korijen (vestibule) započinje na čvoru vestibula. Povezuje polukružne kanale s vestibularnim jezgrama koje se nalaze u kaudalnim predjelima ponsa i oralnim predjelima obdužnice medule (medijalne, superiorne, bočne i inferiorne). Te su jezgre povezane s moždanim mozgom, kičmenom moždinom, posteriornim uzdužnim snopom, s jezgrama okulomotornih živaca, crvenim jezgrama i talamusom.

a) u slučaju oštećenja slušnog korijena: gubitak sluha (hipakuzija) ili gluhoća (anakuzija); selektivni gubitak sluha za niske ili visoke tonove;

b) u slučaju iritacije slušnog aparata: pogoršanje sluha (hiperakuza); osjet buke, pucketanja, zvižduka, zujanje, s iritacijom kortikalnih centara sluha - slušne halucinacije.

Poraz kohlearnog korijena uzrokuje gluhoću ili gubitak sluha u istoimenom uhu. Međutim, jednostrano oštećenje kortikalnog centra sluha nikad nije popraćeno značajnim oštećenjem sluha, jer je kohlea svakog uha povezana s obje hemisfere mozga.

Poraz vestibularnog aparata prati:

a) sistemska vrtoglavica i u mirovanju i tijekom kretanja; mogući su napadi vrtoglavice (napadi labirinta); pacijentu se čini da se on ili predmeti oko njega kreću u prostoru (u ovom slučaju postoji osjećaj rotacije predmeta u jednom smjeru)

c) ataksija: uobičajena, još gore sa zatvorenim očima

Ponekad postoji manje sličan simptomski kompleks koji karakterizira paroksizmalna vrtoglavica, mučnina, povraćanje i kratkotrajne poremećaje svijesti. Tijekom napada, pacijent leži nepomično, bojeći se pomaknuti glavu zbog mogućeg oštrog porasta vrtoglavice.

a) test oštrine sluha: pacijentu se nudi da stoji bočno kod liječnika, zatvori suprotno uho i ponovi riječi ili brojeve koje liječnik izgovara šapatom. Osoba s normalnim sluhom čuje šapat na udaljenosti od najmanje 6 m od njega.

b) provjeravanje koštane i zračne vodljivosti: ispitivanje vilicom; ako se sonda za ugađanje sondiranja postavi na glavu subjekta i zadrži dok subjekt ne prestane čuti zvuk, a ista ista tuning vilica, ne pritiskajući je ponovo, dovede do slušnice, tada će subjekt ponovo čuti njezin zvuk, budući da se zvuk provodi kroz kost slabiji nego kroz zrak. Primjena tri važna ispitivanja temelji se na ovome: Weber, Rinne i Schwabach.

1. Weberov test - kada je stopalo sonde za dizanje zvuka instalirano na kruni zdrave osobe, zvuk se jednako dobro čuje oba uha. U slučaju oštećenja aparata za provođenje zvuka (vanjsko i srednje uho), zvuk će se bolje čuti na zahvaćenoj strani. Kod bolesti aparata za opažanje zvuka (kohlea, korijen) zvuk bolje percipira zdravo uho, jer se prevodnost kostiju na zahvaćenoj strani skraćuje.

2. Rinneov test - sonda za podešavanje sonde postavlja se na mastoidni postupak uha koji se proučava. Kad pacijent prestane čuti zvuk, tuning vilicu dovodi se u prednji dio istog uha. Obično i s oštećenjem aparata za prijem zvuka, pacijent i dalje čuje zvuk tuning vilice (Rinneov test je pozitivan), a kada je aparat za provođenje zvuka bolestan, zvuk se ne čuje (Rinneov test je negativan).

3. Schwabachov test - sonda za podešavanje sonde postavlja se na krunu subjekta i drži se sve dok subjekt ne prestane osjećati zvuk. Zatim liječnik prenosi vilicu u svoju krunu. Ako istodobno neko vrijeme čuje zvuk vijaka, tada se pacijentova koštana provodljivost skraćuje, što ukazuje na poraz u njegovom aparatu za prijem zvuka. Ako liječnik ne čuje sondu za podešavanje zvuka, nakon što je u više navrata prouzročio zvuk, vilicu prvo stavi na krunu, a nakon što prestane osjet zvuka, pacijentu. Ako čuje zvuk, onda to ukazuje na produljenje koštane provodljivosti, što je karakteristično za poraz zvuka koji provodi zvuk.

c) pregled vestibularnog aparata: prilikom okretanja na stolici Barani pacijent mora utvrditi kamo je okrenuto lice, odgovoriti da li opaža prividno kretanje predmeta oko sebe, osjeća li vrtoglavicu i ako jeste, u kojoj mjeri. O stanju motoričke funkcije labirinta prosuđuje se nistagmus, koordinacija pokreta, sposobnost održavanja ravnoteže, kao i simptom nestalih i odstupnih ruku.

d) istraživanje nistagmusa.

U nistagmusu (ritmičko trzanje očne jabučice) razlikuju se dvije komponente: sporo povlačenje očnih jabučica u stranu i brzo povlačenje istih u prvotno stanje. Smjer nistagmusa određuje se brzom komponentom. Nistagmus može biti vodoravni, okomiti i rotatorni (rotacijski). Najočitije se izražava kada se gleda u stranu..

Nistagmus se može pojaviti kod gledanja pokretnih predmeta, poput vagona vlaka u pokretu (željeznički nistagmus). Taj se nistagmus naziva optokinetički. To je svojstveno svakoj zdravoj osobi. Njegova odsutnost ukazuje na prisutnost patologije. Kalorični nistagmus nastaje u vezi s ispiranjem vanjskog slušnog kanala toplom (40-50 ° C) ili hladnom (15-20 ° C) vodom. Topla voda uzrokuje nistagmus u smjeru navodnjavanog uha, a hladna voda u suprotnom smjeru.

S vestibularnom hiperestezijom pojačan je reaktivni nistagmus, s oštećenjem labirinta izostaje.

e) ispitivanje znakova vestibularne ataksije (testovi prsta na nosu i prsti)

Akustični neuritis: simptomi, liječenje

Akustični neuritis je "problem" unutarnjeg uha i slušnog živca. Bolest se javlja prilično često, posebno u kroničnom obliku. Glavni simptomi neuritisa slušnog živca su smanjenje oštrine sluha i pojava buke u uhu, koja može biti jednostrana ili bilateralna. Ova bolest ima mnogo uzroka. Za dijagnozu su potrebne brojne dodatne istraživačke metode. Liječenje akustičnim neuritisom u velikoj mjeri određuje uzrok koji ga je uzrokovao. U većini slučajeva naznačeni su vaskularni lijekovi, lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, vitamini i antioksidanti. Ovaj članak sadrži informacije o svemu što se odnosi na akustični neuritis..

Sinonim za pojam "slušni neuritis" je kohlearni neuritis. Ponekad se čak i kod običnih ljudi neuritis slušnog živca naziva senzorineuralni gubitak sluha. S gledišta službene medicine, posljednja tvrdnja nije sasvim točna. Senzorineuralni gubitak sluha je gubitak sluha povezan s oštećenjem bilo koje živčane strukture, od recepcijskih stanica u unutarnjem uhu do živčanih stanica u mozgu. Akustični neuritis uključuje oštećenje samo recepcijskih stanica unutarnjeg uha i samog živaca.

Treba reći da je slušni živac sastavni dio VIII para kranijalnih živaca (vestibularni), odnosno da njegova vlakna prolaze u istom snopu s vestibularnim. Stoga se vrlo često oštećenje slušnog živca događa istodobno s oštećenjem vestibularnih vodiča. A tada, pored oštećenja sluha i pojave tinitusa, mogu se pojaviti i drugi simptomi (osobito vrtoglavica, mučnina, povraćanje, drhtanje očne jabučice, neravnoteža i hod). Ali nemaju nikakve veze s neuritisom slušnog živca..

Uzroci bolesti

Što uzrokuje oštećenje slušnog živca? Razloga je mnogo. Mogu se grupirati ovako nešto:

  • infekcije (virusne i bakterijske). To su virusi gripe, herpesa, rubeole, ospica, zaušnjaka, uzročnici sifilisa, meningokoka;
  • vaskularni poremećaji, to jest kršenja opskrbe krvi unutarnjim uhom i slušnim živcima. Najčešće je to hipertenzija, cerebralna ateroskleroza;
  • ozljede lubanje, kirurške intervencije na mozgu (na području temporalne kosti i mozga), akustična trauma i barotrauma (ronjenje, zračni promet);
  • toksični učinci. Posebno opasne za unutarnje uho i slušni živac su soli teških metala (živa, olovo), arsen, fosfor, benzin, alkohol. U ovu skupinu spadaju i lijekovi kao što su aminoglikozidni antibiotici (Gentamicin, Kanamycin, Streptomycin i drugi), antineoplastični agensi (Ciklofosfamid, Cisplatin), lijekovi koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu;
  • dugotrajna (profesionalna) izloženost buci i vibracijama;
  • tumori (najčešće vestibularni švanom i metastatski tumori).

Naravno, to nisu svi uzroci oštećenja slušnog živca, ali najčešći. Također, dijabetes melitus, alergijske reakcije, autoimune bolesti (sistemski eritematozni lupus, sarkoidoza i drugi) ponekad se mogu "kriviti" za pojavu neuritisa slušnog živca. U nekim slučajevima, razlog gubitka sluha ostaje misterija, a zatim se slušni neuritis smatra idiopatskim.

simptomi

Bolest karakterizira pojavljivanje samo dva simptoma:

  • gubitak sluha;
  • pojava dodatnih zvukova u ušima (buka, zvonjava, zviždanje i tako dalje).

Gubitak sluha može utjecati na jedno uho u jednostranom procesu ili na oboje u bilateralnom. S laganim smanjenjem sluha u jednom uhu s sporim napredovanjem bolesti, ovaj simptom može proći neopaženo zbog nadoknade zdravim uhom. Takve promjene mogu se otkriti samo dodatnim istraživačkim metodama (audiometrija). I općenito, pacijent ne može primijetiti gubitak sluha. Pogotovo kada se bolest javlja postupno, a još je ne prate drugi znakovi.

Pojava dodatnih zvukova u uhu pacijenti gotovo uvijek odmah primjećuju. Ovaj simptom ih ponekad vodi liječniku, a nakon pregleda također se otkriva gubitak sluha. Buka, zveckanje, zviždanje, kuckanje, šuškanje pojačavaju se noću kad zavlada tišina. Zapravo, intenzitet ovih zvučnih pojava ostaje isti, ali na pozadini smanjenja zvukova izvana, čini se da su jači. Ako gubitak sluha dosegne stupanj gluhoće, tada svi dodatni zvukovi nestaju.

Svi ostali znakovi bolesti (na primjer vrućica, curenje iz nosa, vrtoglavica, povraćanje, glavobolja itd.) Nisu specifični, to jest, ni na koji način ne ukazuju na oštećenje slušnog živca. Ali pomažu utvrditi pravi uzrok oštećenja slušnog živca..

Ako se oštećenje sluha dogodi akutno, u roku od nekoliko sati ili nekoliko dana, to ukazuje na akutni neuritis slušnog živca. Najčešće je uzrokovana virusnim ili bakterijskim infekcijama, ozljedama. Ako simptomi postoje više od mjesec dana, tada oni govore o subakutnom toku bolesti. Kad su znakovi bolesti prisutni više od tri mjeseca, tada je to već kronični neuritis slušnog živca. Naravno, što se ranije dijagnosticira bolest, to su veće šanse za potpuno izlječenje bolesti..

Dijagnostika

Tijekom početnog pregleda liječnik može posumnjati samo na oštećenje slušnog živca. Za potvrdu ove pretpostavke potreban je niz dodatnih metoda ankete..

Prije svega, pacijent koji se žali na probleme sa sluhom je audiometrija. Metoda je prilično jednostavna, ne zahtijeva posebnu pripremu pacijenta. Audiometrija vam omogućuje određivanje razine i stupnja oštećenja sluha (to jest, povezuje se sa strukturama vanjskog ili srednjeg uha, odnosno s unutarnjim uhom i slušnim živcima). Možda će vam trebati i istraživačke metode kao što su auditivni potencijali i neuroimaging (računalna tomografija ili snimanje magnetskom rezonancom). Neuroimaging tehnike omogućuju razjašnjenje (ili isključenje) niza uzroka akustičnog neuritisa.

liječenje

U akutnim slučajevima oštećenja sluha pacijentu je prikazan bolnički tretman. U subakutnim slučajevima odluka o ovom pitanju donosi se individualno, a u kroničnom obliku gotovo uvijek počinju s ambulantnim pregledom i liječenjem. U akutnim i subakutnim slučajevima teže vratiti sluh do 100%, u kroničnim slučajevima to je najčešće nemoguće učiniti, stoga govorimo prije svega o stabiliziranju stanja i sprečavanju napredovanja simptoma bolesti. Taktike liječenja formiraju se, prije svega, na temelju utvrđenog uzroka bolesti.

Dakle, ako je krivac za virusnu infekciju, tada su propisani antivirusni lijekovi. Ako je utvrđena vrsta virusa, tada je poželjna selektivna terapija (na primjer, ako je herpes virus oštećen slušni živac, propisani su lijekovi Acyclovir). Antibiotici su indicirani za bakterijski proces. U ovom slučaju treba izbjegavati imenovanje očito ototoksičnih lijekova (aminoglikozida). Obično se moraju koristiti visoke doze da bi se postigla dovoljna terapijska koncentracija antibiotika.

Ako je uzrok gubitka sluha trovanje bilo kojom otrovnom tvari, tada se provodi detoksikacijska terapija (intravenska kapalna infuzija Reopolyglukina, Ringerovih otopina, fiziološka otopina natrijevog klorida i tako dalje).

Za traumatske ozljede naznačeni su sredstva za ublažavanje boli i diuretici (potonji su propisani za smanjenje oticanja slušnog živca). Za autoimune procese koriste se hormonska sredstva.

Široko se koriste lijekovi koji poboljšavaju protok krvi i prehranu živaca. Ovo je skupina krvnih žila i lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (na primjer, Cavinton (Vinpocetine), Vasobral, Nicergolin (Sermion), Pentoksifilin (Trental)). Kao antioksidanti mogu se koristiti Mexidol (Neurox, Mexicor), vitamini E i C. Kompleksi vitamina skupine B (Milgamma, Benfolipen, Neuromultivit i drugi) imaju pozitivan učinak..

Ponekad je moguće koristiti lijekove koji poboljšavaju provođenje impulsa duž živca. To su lijekovi kao što su Neuromidin (Amiridin, Ipigrix, Axamon) i Neuromidin.

U liječenju neuritisa slušnog živca aktivno se koriste nefarmakološke metode liječenja: elektroforeza s lijekovima, akupunktura, hiperbarična oksigenacija, magnetoterapija.

U slučajevima kada je uzrok gubitka sluha primarni tumorski proces, pribjegavaju kirurškom liječenju. To može biti lagana stereotaksična operacija (pomoću gama noža) ili traumatičnija kraniotomija (kad se lubanja otvori da bi se došlo do tumora). Ako je uzrok metastaza drugog tumora, tada je obično ograničena na terapiju zračenjem.

Potpuni gubitak sluha u jednom ili oba uha postavlja pitanje slušnih pomagala liječniku. Taj je smjer danas prilično široko razvijen, pomaže ljudima koji se nisu čuli dugi niz godina..

Prognoza i prevencija bolesti

Akutni oblici akustičnog neuritisa dobro reagiraju na konzervativno liječenje, pa je često moguće postići potpunu obnovu slušne funkcije. Subakutne slučajeve je teško predvidjeti. U kroničnom tijeku bolesti, liječenje rijetko dovodi do obnove izgubljenih funkcija. Češće je moguće samo zaustaviti ili usporiti napredovanje procesa.

Prevencija neuritisa slušnog živca je održavanje zdravog načina života, otvrdnjavanje, racionalna prehrana. To sve povećava zaštitna svojstva tijela, čime se smanjuje rizik od virusnih i bakterijskih infekcija. Kada se pojave simptomi zaraznog procesa, ne treba se samolječiti (štoviše, ne uzimati antibiotike samostalno), već je bolje odmah potražiti liječničku pomoć. U slučaju opasnosti u industriji (kontakt s otrovnim tvarima, bukom, vibracijama) mora se voditi računa o higijeni na radu. Mjere za sprečavanje ozljeda također su relevantne. Bolesnici s vaskularnim bolestima koji mogu uzrokovati pojavu akustičnog neuritisa (na primjer, hipertenzija, ateroskleroza moždanih žila), potrebno ih je prvo liječiti..

Dakle, neuritis slušnog živca je bolest koja može učiniti osobu onesposobljenom, lišavajući je jednog od najvažnijih organa osjetila. Mora se zapamtiti da pravodobno traženje liječničke pomoći u slučaju simptoma karakterističnih za ovu bolest, u većini slučajeva, omogućuje vam da porazite bolest u ranoj fazi..

Otorinolaringolog V. Stas govori o neuritisu slušnog živca: