Psihologija oslabljene svijesti

KRŠENJA SIGURNOSTI

Poremećaji svijesti su među najmanje razvijenim problemima. Unatoč činjenici da svi udžbenici o psihijatriji opisuju različite oblike oslabljene svijesti, definicija ovog koncepta nailazi na poteškoće. To se događa zato što se pojam svijesti u psihijatriji ne temelji na filozofskoj i psihološkoj interpretaciji.

Svijest se može promatrati u različitim aspektima. U filozofiji ima široko značenje, koristi se u smislu suprotstavljanja ideala materijalnom (kao sekundarnom primarnom), s gledišta porijekla (svojstvo visoko organizirane materije), s gledišta refleksije (kao odraz objektivnog svijeta).

U užem smislu svijest je ljudski odraz bića, odraz u društveno razvijenim oblicima ideala. Marksizam povezuje nastanak ljudske svijesti s pojavom rada u procesu transformacije majmuna u ljudsku. Utjecaj na prirodu u toku kolektivne radne aktivnosti pobudio je svijest o svojstvima i prirodnim vezama pojava, koja se učvrstila na jeziku koji je nastao u procesu komunikacije. U radu i stvarnoj komunikaciji nastala je samosvijest - svijest o vlastitom stavu prema prirodnom i društvenom okruženju, razumijevanje vlastitog mjesta u sustavu društvenih odnosa. Specifičnost ljudskog promišljanja bića je u tome što "ljudska svijest ne samo da odražava objektivni svijet, već ga i stvara" [1, 29, 194].

Pri rješavanju problema svijesti u psihologiji sovjetski znanstvenici polaze od odredbi marksističko-lenjinističke filozofije. Svijest se smatra najvišom moždanom funkcijom povezanom s govorom, odražavajući u generaliziranom obliku stvarnu stvarnost i namjerno regulirajući ljudsku aktivnost.

S. L. Rubinshtein mnogo je pozornosti posvetio problemu svijesti u psihologiji [159; 160]. Rekavši da je svijest proces svjesnosti subjekta o objektivnom postojanju stvarnosti, naglasio je da je svijest znanje o tome kako se objekt suprotstavlja spoznavajućem subjektu. Problemu povezanosti svijesti i aktivnosti daje se pažnja i u djelima A. N. Leontieva. Izravno ističe da se svijest može shvatiti "kao subjektivni proizvod, kao transformirani oblik očitovanja onih društvenih po prirodi odnosa koji se provode ljudskom aktivnošću u objektivnom svijetu. Nije slika utisnuta u proizvod, već upravo aktivnost - onaj objektivni sadržaj koji objektivno nosi u sebi "[113, 130].

Svijest ne uključuje samo znanje o okolnom svijetu, već i znanje o sebi - o nečijim individualnim i osobnim svojstvima (potonje pretpostavlja svijest o sebi u sustavu društvenih odnosa). Nasuprot tradicionalnoj upotrebi koncepta "samosvijesti", A. N. Leont'ev predlaže korištenje ovog termina u smislu svjesnosti svojih osobnih kvaliteta. Kaže da je samosvijest, svijest nečijeg "ja" svijest u sustavu društvenih odnosa i ne predstavlja ništa drugo.

Mnogo istraživanja posvećeno je problemu samosvijesti (S. L. Rubinstein, B. G. Ananiev, L. I. Bohovič itd.), Analizi njegovog metodološkog aspekta (I. I. Češnokova, E. V. Shorokhova), povezanosti samosvijesti i spoznaje drugi ljudi (A. A. Bodalev, I. S. Kon, V. V. Stolin itd.). Velik dio istraživanja posvećen je problemu samosvijesti, „samopouzdanju“ u djelima stranih autora, neofreudovca, predstavnika humanističke psihologije (K. Rogers, A. Maslow). Bogata je i literatura o problemu samosvijesti i nesvjesnog (FV Bassin, AE Sheroziya). Problemu samoregulacije i samosvijesti posvećen je niz radova (I. Kon, B. V. Zeigarnik, L. Festinger). Počevši od Jamesa, posebni se problemi razlikuju i kao odnos između samosvijesti i fizičke slike-I (I.I.Chesnokova, A.A. Bodalev, M.A.Kareva, itd.).

U ovoj knjizi nema načina da se bavimo svim aspektima svijesti. Samo sam vas htio podsjetiti da se 1) u psihologiji taj problem razvija s različitih stajališta i aspekata, kako u teorijskom tako i u fenomenološkom smislu: 2) da bez obzira koliko različiti su načini proučavanja svijesti, svi ruski psiholozi postupaju pri rješavanju čak i njegovih posebnih problema iz Marksističko-lenjinistička filozofija stav da svijest odražava cilj izvan nas postojećeg svijeta, da ima svojstvo ne samo da odražava, već i da ga stvara.

Pojam svijesti u psihijatriji ne podudara se s njegovim filozofskim i psihološkim sadržajem. Radije je "radnik". Vodeći moderni psihijatar A. V. Snježnjevski kaže da "ako pristupimo svijesti u filozofskom smislu, tada, naravno, moramo reći da je u bilo kojoj mentalnoj bolesti poremećen najviši oblik odražavanja svijeta u našem mozgu" [173, 99-100]. Stoga kliničari koriste uvjetni pojam oštećenje svijesti, što znači posebne oblike poremećaja svijesti.

S. L. Rubinshtein slaže se s ovom odredbom, govoreći o svrhovitosti "uzgoja" mentalnih poremećaja i poremećaja svijesti, koji posjeduju specifične znakove [160].

Koncept svijesti, koji A. V. Snježnjevski definira kao "uvjetnu", zasnovan je na stavovima njemačkog psihijatra K. Jaspersa, koji svjesnost smatra pozadinom na kojoj se mijenjaju različite mentalne pojave. Prema tome, s mentalnom bolešću, svijest se može oslabiti bez obzira na druge oblike mentalne aktivnosti i obrnuto. Dakle, u povijesti slučajeva mogu se naći izrazi da pacijent ima delirij s jasnom sviješću, oslabljenim razmišljanjem na pozadini jasne svijesti itd. Metaforički znakovi "jasnoće" i "zatamnjenosti" svijesti, koje je uveo K. Jaspers [217], postali su definirajući za karakterizaciju svijesti u udžbenicima psihijatrije sve do današnjeg vremena. Nakon K. Jaspersa, kao kriterij zamućene svijesti uzima se sljedeće:

  1. dezorijentacija u vremenu, mjestu, situaciji;
  2. nedostatak jasne percepcije okoline:
  3. različiti stupnjevi neusklađenosti mišljenja;
  4. poteškoće u pamćenju trenutnih događaja i subjektivnih bolnih pojava.

Za određivanje stanja zamračene svijesti od presudnog je značaja uspostavljanje ukupnosti svih gore navedenih znakova. Prisutnost jednog ili više znakova ne može značiti zamućivanje svijesti [55, 173].

U psihijatriji se razlikuju različiti oblici oštećenja svijesti. *

* Iako uglavnom ne koristimo konceptualni aparat psihijatrije, ipak, za neke sekcije (posebice svijest) treba obuhvatiti.

Zaprepašteno stanje svijesti. Jedan od najčešćih sindroma oslabljene svijesti je sindrom omamljenosti, koji se najčešće javlja kod akutnih poremećaja središnjeg živčanog sustava, zaraznih bolesti, trovanja, traumatičnih ozljeda mozga.

Zaprepašteno stanje svijesti karakterizira nagli porast praga za sve vanjske podražaje, poteškoće u stvaranju asocijacija. Pacijenti odgovaraju na pitanja kao da "spavaju", složen sadržaj pitanja nije shvaćen. Primjećuje se sporost u pokretima, tišina, ravnodušnost prema okolini. Izraz lica kod pacijenata je ravnodušan. Do pospanosti dolazi vrlo lako. Orijentacija u okolini je nepotpuna ili odsutna. Stanje zapanjujuće svijesti traje od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Delirično zamućivanje svijesti. Ovo je stanje u suprotnosti s omamljenjem. Orijentacija u okruženju s njim također je slomljena, ali ne sastoji se u slabljenju, već u prilivu živopisnih ideja, neprestano nastalih fragmenata sjećanja. Ne postoji samo dezorijentacija, već lažna orijentacija u vremenu i prostoru..

Na pozadini varljivog stanja svijesti, ponekad prolaznih, ponekad upornijih iluzija i halucinacija, stvaraju se iluzije. Za razliku od pacijenata koji su u zapanjenom stanju svijesti, bolesnici s delirijem su razgovorljivi. S rastom delirija, obmane osjećaja postaju scenski: izrazi lica nalikuju gledatelju koji prati scenu. Izraz na licu postaje tjeskoban, sada radostan, izrazi lica izražavaju ili strah ili znatiželju. Često u stanju delirija pacijent postane uznemiren. U pravilu se stanje delirija povećava noću. Delirično stanje promatra se uglavnom kod pacijenata s organskim lezijama mozga nakon ozljeda, infekcija.

Oneyroidno (sanjsko) stanje svijesti (prvo ga je opisao Mayer-Gross) karakterizira bizarna mješavina refleksije stvarnog svijeta i živopisnih senzornih reprezentacija fantastične prirode koje obilno nastaju u umu. Pacijenti se "upuštaju u interplanetarna putovanja" i nađu se među stanovnicima Marsa. " Često postoji fantazija s prirodom ogromnosti: bolesni su prisutni „u gradu gradu“, vide „kako se zgrade ruše“, „podzemna željeza propada“, „zemlja se raspada“, „raspada se i provodi u komadima u svemiru“ [173, 111].

Ponekad pacijentovo fantaziranje prestaje, ali tada, neprimjetno za njega, takve fantazije počinju se pojavljivati ​​u svijesti, u kojoj se izlazi na novi način čitavo prethodno iskustvo, sve što je pročitao, čuo, vidio..

Istodobno, pacijent može tvrditi da je na psihijatrijskoj klinici, da liječnik razgovara s njim. Otkriva se suživot stvarnog i fantastičnog. K. Jaspers, opisujući takvo stanje svijesti, rekao je da pojedinačni događaji stvarne situacije prekrivaju fantastični fragmenti, da oneiroidnu svijest karakterizira duboki poremećaj samosvijesti. Pacijenti nisu samo dezorijentirani, već imaju fantastičnu interpretaciju okoline..

Ako tijekom delirija postoji reprodukcija nekih elemenata, pojedinačnih fragmenata stvarnih događaja, tada se oniiroidni pacijenti ne sjećaju ničega od onoga što se dogodilo u stvarnoj situaciji, oni se ponekad sjećaju samo sadržaja svojih snova.

Sumrak stanje svijesti. Ovaj sindrom karakterizira iznenadni napad, kratko trajanje i jednako nagli prekid, zbog čega se naziva tranzistor, tj. prolazan.

Napad sumračnog stanja završava kritično, često. praćen dubokim snom. Karakteristično obilježje sumračnog stanja svijesti je naknadna amnezija. Sjećanja na razdoblje zamućenja svijesti potpuno su odsutna. Tijekom sumračnog stanja, pacijenti zadržavaju sposobnost izvršavanja automatskih uobičajenih radnji. Na primjer, ako nož uđe u vidno polje takvog bolesnika, pacijent s njim počinje obavljati uobičajenu radnju - rezati, bez obzira na to ima li kruha, papira ili ljudske ruke pred sobom. Često se u sumračnom stanju svijesti događaju iluzije i halucinacije. Pod utjecajem delirija i jake strasti pacijenti mogu počiniti opasna djela.

Sumračno stanje svijesti, koje se odvija bez delirija, halucinacija i promjena u emocijama, naziva se "ambulantnim automatizmom" (nehotično lutanje). Pacijenti koji pate od ovog poremećaja, odlazeći kući s točno određenom svrhom, iznenada, neočekivano i neshvatljivo sebi, nalaze se na drugom kraju grada. Tijekom ovog nesvjesnog putovanja, oni mehanički prelaze ulice, voze se prijevozom i ostavljaju dojam ljudi uronjenih u svoje misli..

Sumrak stanje svijesti ponekad traje izuzetno kratko vrijeme i naziva se odsutnost (odsutnost - francuski).

Pseudodementia. Neka vrsta sumračnog stanja svijesti je pseudodementija. Može se pojaviti s teškim destruktivnim promjenama u središnjem živčanom sustavu i u reaktivnim stanjima, a karakteriziraju ga akutni početni poremećaji prosudbe, intelektualno-mnestički poremećaji. Pacijenti zaboravljaju naziv predmeta, dezorijentirani su i teško percipiraju vanjske podražaje. Formiranje novih veza je teško, ponekad se mogu primijetiti iluzorne obmane percepcije, nestabilne halucinacije s motoričkim nemirom.

Pacijenti su apatični, samozadovoljni, emocionalne manifestacije su oskudne, nediferencirane. Ponašanje često podsjeća na namjerno djetinjasto ponašanje. Dakle, odrasli pacijent, na pitanje koliko ima nožnih prstiju, skida čarape i broji ih.

Usredotočili smo se samo na neke oblike oštećenja svijesti. U stvarnosti su njihove manifestacije u klinici mnogo raznovrsnije, ali bilo nam je važno da čitatelja upoznamo s pojmovima u kojima se poremećaji svijesti tumače i opisuju u klinici..

Zajedno s. razni oblici oslabljene svijesti kao odraz okolne stvarnosti u klinici, postoji osebujni oblik slabljenja samoprepoznavanja - depersonalizacija.

Depersonalizacija. Karakterizira ga otuđenost od vlastitih misli, afekata, radnji, nečijeg "Ja", koji se doživljavaju kao izvana. Česta manifestacija depersonalizacije je kršenje „sheme tijela“ - kršenje refleksije u umu osnovnih kvaliteta i načina funkcioniranja vlastitog tijela. njegovi pojedini dijelovi i organi. Takvi poremećaji, nazvani "dismorfobija", mogu se pojaviti s različitim bolestima - epilepsijom, shizofrenijom, nakon traumatičnih ozljeda mozga itd..

Sindrom dismorfobije detaljno su opisali mnogi psihijatri, počevši od rada talijanskog psihijatra Morselija (Morseli, 1836-1894). Pacijenti sa sličnim sindromom vjeruju da imaju "ružan nos, izbočene uši, loše mirišu". Pacijenti nastoje poduzeti mjere za otklanjanje "ometajućeg nedostatka", inzistiraju na kirurškoj intervenciji, satima stoje pred ogledalom (zrcalni simptom), stalno se gledaju u sebe.

Ovaj sindrom posebno je opisan u djelima MV Korkina [91], koji piše da se ovaj sindrom može smatrati trijadom koja se sastoji od: a) ideja o tjelesnom invaliditetu s aktivnom željom da se ga se riješe: b) ideja odnosa i c) depresivno raspoloženje.

Izražena, opsesivna ili varljiva želja pacijenata da ispravi imaginarni nedostatak dala je autoru razlog da govori o dismorfomaniji. Ne radi se o odstupanju između smislenog odražavanja idealne ideje o vanjskom izgledu "Ja" i sadašnjosti, već o odbacivanju sebe, tj. o nesvjesnom odbacivanju.

U psihologiji se problem „samopouzdanja“ razmatrao u okviru problema samosvijesti, počevši od W. Wundta i A. Pfendera, koji su identificirali pojam „ja“ i pojam „subjekta“. U drugom aspektu, ovaj problem postavlja W. James (1911.), koji je razlikovao empirijsko „ja“ (psihički svijet subjekta, koje nadopunjuje samopoštovanje) i čisto „ja“ (razmišljajuća osoba). Problem "samopouzdanja" bio je predmet analize različitih psiholoških škola freudinizma i neofreudizma, razumijevanja, humanističke psihologije itd..

U ruskoj psihologiji ovaj se problem pojavljuje već kod L. Groth-a, IM Sechenov-a, koji je problem "ja" povezao sa "toplim osjećajima", međusobnim odnosima. Pokazala se ovisnost tjelesne slike "ja" o mnogim aspektima, posebno o samopoštovanju, o procjeni drugih (I. Kon, A. A. Bodalev, S. L. Rubinstein, itd.). S. L. Rubinstein izravno je istaknuo da problem proučavanja ličnosti "završava otkrivanjem samosvijesti pojedinca" [158, 676-677]. Brojni radovi posvećeni su promjeni "slike o meni" kod psihički bolesnih (R. Federy. S. Fisher i drugi). Mnogo istraživanja posvećeno je proučavanju poremećaja "I" u bolesnika sa shizofrenijom (Vekovich, Sommer).

U radu BV Nichiporova, posvećenom ovom problemu, pokazano je da je sindrom dismorfobije povezan s niskim samopoštovanjem. Takvi bolesnici izbjegavaju društvo, povlače se, često je iskustvo njihove imaginarne ružnoće toliko snažno da može izazvati pokušaje samoubistava. Štoviše, njihovo samopoštovanje ne temelji se na smislenosti ideje o idealnoj slici vanjskog "Ja", već na odbacivanju njihovog fizičkog "ja".

Najopćenitiji odgovor na pitanje o prirodi ovog fenomena nalazimo kod I. M. Sechenova [171], koji je naglasio ulogu mišićnih osjetila u provedbi tjelesnih pokreta i činova percepcije, ukazao je na postojanje "tamnih", nedodijeljenih osjećaja koji proizlaze iz unutarnjih organa koji stvaraju "senzualna obloga" našeg "Ja" i služi kao osnova samosvijesti.

"Tamne" interorecepcijske senzacije zbog stalnosti i monotonije, kao i indukcijske inhibicije zbog smjera aktivnosti subjekta prema van, obično se ne ostvaruju, ali su nužna podloga za normalan tijek svih mentalnih aktivnosti. Na temelju tih osjeta dijete se u procesu razvoja uči razlikovati od svijeta oko sebe..

I.M.Sechenov je tvrdio da je sinteza osjeta koja proizlaze iz unutarnjih organa osjetila i takozvanih vanjskih organa osjetila jezgra formiranja samosvijesti: "Osoba kontinuirano prima dojmove iz vlastitog tijela. Neki od njih percipiraju se na uobičajene načine (vlastiti glas - sluh, forme tijelo - okom i dodirom), dok drugi odlaze, da tako kažemo, iznutra tijela i pojavljuju se u svijesti u obliku vrlo neodređenih tamnih osjećaja. Osjeti potonje vrste su pratitelji procesa koji se odvijaju u svim glavnim anatomskim sustavima tijela (glad, žeđ itd.), i s pravom se nazivaju sistemski osjećaji. Osoba, u stvari, ne može imati nikakav objektivni osjećaj, koji se u jednom ili drugom obliku ne bi pomiješao sa sustavnim osjećajem. Prva polovica osjećaja ima, kako kažu, objektivnu prirodu, a druga je čisto subjektivna. predmeti vanjskog svijeta, drugi - osjetilna stanja vlastitog tijela, samosvijesti "[171, 582-583].

Obično čovjek ne treba dokaz da njegovo tijelo pripada vlastitoj osobi i mentalna iskustva. U nekim patološkim slučajevima, ovo senzorno „oblaganje“ samosvijesti krši se, a kao izravno znanje može se pojaviti osjećaj otuđenosti, opsjednutosti, sugeriranje vlastitih misli, osjećaja, radnji..

Suvremeni istraživač problema depersonalizacije AA Megrabjan [130], pokazujući nedosljednost objašnjavanja ove psihopatološke pojave sa stajališta asocijalizma, fenomenološkog smjera, antropološke psihologije, psihoanalize, povezuje je s poremećajem posebnih "gnostičkih osjećaja" - sustavnim automatiziranim osjećajima spojenima u normalno stanje s reflektirajuća komponenta mentalnih slika.

Gnostički osjećaji, prema AA Mehrabyan [131], pokazuju sljedeća svojstva: 1) generalizirati prethodno znanje o predmetu i riječi u konkretno-senzualnom obliku; 2) pružaju osjećaj pripadnosti mentalnih procesa našem „Ja“; 3) uključuju emocionalni ton određene boje i intenziteta.

Uloga gnostičkih osjećaja u spoznaji i samospoznaji postaje posebno vidljiva u slučajevima patologije koja potiče fenomen mentalne otuđenosti [130, 131].

Kršenje gnostičkih osjećaja može dovesti ne samo do poremećaja samospoznaje, već i do promjena osobnosti. To uvjerljivo pokazuje u djelu VI Belozertseva [21]. Na temelju radova škole V.M.Bekhtereva, autor je otkrio kako izmijenjena samo-percepcija tijekom reflektivne aktivnosti bolesnog mozga generira novu aktivnost za subjekt - aktivnost samo-opažanja. Ova aktivnost, zbog stalnosti neobičnih osjećaja i njihovog posebnog značenja za osobu, postaje oblikovajući značenje, vodeći u hijerarhiji drugih vrsta aktivnosti. Pacijenti napuštaju svoje prethodne poslove i ne mogu misliti na ništa osim na svoje neobične uvjete i razloge nastanka.

Mnoge povijesti slučajeva citirane u djelima V.M.Bekhtereva i njegovih suradnika ilustriraju kako želja za razumijevanjem rezultata iskrivljene samo-percepcije dovodi pacijente do zabludne interpretacije njihovog stanja. U potrazi za "neprijateljima" koji utječu na njih, pacijenti promatraju ponašanje drugih, analiziraju odnose s njima, izvode stvarne radnje s ciljem "oslobađanja" od pretpostavljenog hipnotičkog utjecaja i ponovno analiziraju svoje stanje i ponašanje "neprijatelja".

Tijekom ove aktivnosti i stvarnih odnosa s ljudima, zabluda o utjecaju na mentalnu sferu stječe nove i nove detalje, iskrivljavajući percepciju okoline i utječući na ponašanje i životni stil pacijenata, obnavljajući sustav njihovih odnosa s ljudima, mijenjajući njihovu osobnost.

V.I.Belozertseva zaključuje da ako u zdravoj osobi samosvijest nema nikakve veze s njegovim osobnim karakteristikama i samosvijesti u sustavu društvenih odnosa, tada u bolesnika može donijeti u prvi plan aktivnost koja prije nije postojala ili koja je djelovala samo kao zasebne radnje u sustavu ostalih aktivnosti - aktivnost samoopažanja. Bez obzira na osobnost (htjela to osoba ili ne), ona postaje smislena. Glavni je motiv preusmjeren na cilj, poremećeno je "odvajanje" hijerarhije aktivnosti od stanja organizma, karakteristično za zdravog subjekta. Biološki u slučaju patologije počinje igrati drugačiju ulogu nego u životu zdrave osobe.

To, naravno, ne znači da sama bolest kao biološki faktor određuje restrukturiranje hijerarhije motiva i samosvijesti. Motiv aktivnosti samo-opažanja nastaje sviješću o neobičnosti, promjenom osjeta vlastitih mentalnih iskustava, aktivnim stavom prema njima. Slijedom toga, bolest ima destruktivan učinak na ličnost ne izravno, već neizravno, kroz aktivnosti asimilirane tijekom ljudskog društvenog razvoja..

Naveli smo ove kliničke podatke kako bi pokazali da se patološke promjene u psihi, njezinoj samosvijesti provode poput normalnog razvoja, u ontogenezi, u praktičnoj aktivnosti subjekta, u restrukturiranju njegovih stvarnih odnosa - u ovom slučaju pod utjecajem varljive interpretacije njegova stanja koja se razvija tijekom samo-percepcije utječući na mjesto neke osobe među drugim ljudima.

Dakle, I. I. Chesnokova piše da je materijal kliničkih opažanja poremećaja samosvijesti, izraženih uglavnom sindromom depersonalizacije, zapravo potkrijepljenje teorijskih odredbi o samosvijesti kao središnjoj „formirajućoj“ ličnosti, povezujući zajedno njezine pojedinačne manifestacije i karakteristike.

Psihološki fakultet Moskovskog državnog sveučilišta nazvan po M.V. Lomonosov
125009, Moskva, st. Mokhovaya, 11, zgrada 9. Upute za vožnju. Telefonski imenik.

Dizajn i podrška web stranice 1997-2020: Stanislav Kozlovsky

Psihologija oslabljene svijesti

Prema K. Jaspersu (1923), sljedeći znakovi su zajednički za sve vrste oštećenja svijesti:

?? odvojenost, poremećaj izravnog odražavanja stvarnih predmeta i pojava u obliku poteškoća ili onesposobljavanja osjetilne spoznaje, njezina fragmentacija ili izobličenost povezana s prijevarama percepcije

?? kršenje racionalne spoznaje, odnosno razumijevanje povezanosti i odnosa između predmeta i pojava zbog osiromašenja, zatvaranja ili neorganiziranosti mišljenja, povreda sposobnosti prosuđivanja:

?? dezorijentacija na mjestu, vremenu, ljudima oko sebe, a ponekad i u vlastitoj osobnosti. Orijentacija može biti potpuno odsutna ili lažna;

?? Poteškoće pamćenja dojmova o događajima koji su u toku i subjektivna iskustva, što se očituje nakon izlaska iz stanja poremećene svijesti s izgrađenom amnezijom. Sjećanja mogu biti nepotpuna, nedosljedna, nejasna, otuđena, poput snova. Neki dojmovi, naprotiv, lako padaju na pamet i posebno su živopisni ?? Moli fenomen. Također dolazi do odgođene ili retardirane amnezije, koja se javlja nekoliko minuta ili čak sati nakon završetka zbunjenosti..

Zamagljena svijest može se dijagnosticirati sva četiri od ovih simptoma. Ali to ne znači da trebate čekati prestanak akutne psihoze i potvrdu činjenice amnezije da biste utvrdili slabljenje svijesti. Također treba imati na umu da plitki stupanj zamućenja svijesti možda nije popraćen očitim poremećajima orijentacije i sposobnosti donošenja određenih prosudbi, barem kasnije izgubljeni su svi dojmovi ovog razdoblja. Retrospektivna ocjena činjenice zbrke svijesti ponekad se mora dati prema amneziji za razdoblje akutne mentalne svijesti, kao i prema sadržaju sačuvanih sjećanja, što je često vrlo tipično za jedan ili drugi oblik zamućivanja svijesti. U međuvremenu, prepoznavanje vrste zamućenja svijesti nikako nije uvijek moguće zbog njegovih miješanih, prijelaznih ili vrlo dinamičnih slika. U takvim slučajevima se navodi konfuzija svijesti bez navođenja njezinog oblika. Razlikovati između neproduktivnih i produktivnih poremećaja svijesti.

Neproduktivne poremećaje karakterizira smanjenje aktivnosti svijesti i odsutnost produktivnih psihopatoloških simptoma (zablude, obmane percepcije). Razlikovati između zapanjujuće svijesti, stupora i koga.

Zadivljujući. Karakterizira ga značajno povećanje praga percepcije za vanjske i unutarnje dojmove, usporavanje i osiromašenje mentalne aktivnosti u smjeru njezinog potpunog prestanka. Zapanjujući je u ovom pogledu definirano kao stanje u kojem vanjsko jedva postaje unutarnje, a unutarnje ?? vanjski.

U stanju zapanjujuće, samo intenzivni podražaji izazivaju odgovor i mogu privući pažnju pacijenata. Pitanja se ne shvaćaju odmah, nepotpuno, značenje složenih pitanja se ne razumije. Odgovori su jednonosni, netočni, obično slijede nakon duže stanke. Orijentacija je nepotpuna ili odsutna. Pojačana je pospanost, spontanost, akinezija, ravnodušnost. Afektivne reakcije su izuzetno sporo. Pozadina raspoloženja može biti euforična. Izrazi lica su loši, geste su odsutne, glas je tih, bez modulacija. Ne postoji razumijevanje bolnosti stanja. Primjećuju se ustrajanja. Sjećanja na dojmove i samu činjenicu zadivljenosti nisu sačuvani. Produktivni psihopatološki simptomi, zbunjenost, strahovi se ne opažaju.

Nubilacija ?? stupanj svjetlosti. Pacijenti ostavljaju dojam pomalo pijanih, odsutnih, neraspoloženih ljudi. Glupi su, ne shvaćaju odmah značenje govora koji im se obraća, pomalo kasne s percepcijom onoga što se događa, odgovaraju i djeluju izvan mjesta. Pacijenti mogu biti euforični, žustri. Karakterizirana fluktuacijama jasnoće svijesti, kratkim epizodama uključivanja u situaciju. U stanju obubilacije pacijenti mogu biti optimistični u svom stanju čak i s teškim ozljedama. Na primjer, nakon ozljede pacijent ne podnosi pritužbe, odbija medicinsku njegu, pokušava pomoći drugim žrtvama u trenutku kada mu je ugrožen vlastiti život..

Sumnjati? oblik zapanjujuće svijesti. Karakteristična je povećana pospanost. Prepušten sebi, pacijent odmah pada u dubok san. Kratko vrijeme energičnim mjerama možete ga probuditi, uspostaviti kontakt, nakon čega se vraća na spavanje. Sumnja se može primijetiti nakon napadaja na izlazu iz epileptičke kome. Nakon napadaja, čini se da pacijenti neko vrijeme duboko spavaju i tek tada dolaze k sebi. Je li ih teško probuditi i zar ne? buđenje može biti nepotpuno i rezultirati motoričkim uznemirenjem agresijom.

Zapanjujuće podsjeća na simptomatologiju psihoorganskog sindroma (oštrina, spontanost, slabost u prosudbi, pamćenje), ali nije. Primjećuje se kako izlazi iz kome, ali zauzvrat se može pretvoriti u stupor i komu.

Sopor. Ostaju samo elementarne manifestacije mentalne aktivnosti. Kao odgovor na glasan poziv, pacijent može, na primjer, okrenuti glavu, otvoriti oči na kratko vrijeme, reagirati na injekciju grimasom boli, stenjanjem ili povući ruku. Otkriveni su različiti neurološki poremećaji: smanjen mišićni tonus, slabljenje tetiva, periostealni, refleks na koži itd. Osjetljivost na bol, zjenica, rožnica i konjuktivni refleksi nisu poremećeni.

Koma. Potpuno suzbijanje mentalne aktivnosti. Otkrivena atonija mišića, arefleksija, bulbarski poremećaji, mdrijaza s nedostatkom reakcije zjenice na svjetlost, patološki refleksi, zdjelični poremećaji itd. Stanje "smrti mozga" umjetnim održavanjem funkcija unutarnjih organa u intenzivnoj njezi naziva se nadmašena ili pretjerana koma.

Zapanjujuće se razvija kao posljedica hipoksije mozga, edema i oticanja moždanog tkiva, oštećenja neurona toksičnim proizvodima, razvoja acidoze u različitim patološkim stanjima (trauma lubanje, intoksikacije, vaskularni poremećaji, tumori, somatske bolesti itd.). Produktivni poremećaji svijesti uključuju delirij, oneiroid, sumrak zamućivanje svijesti, amentiju.

Delirijum. Karakteriziraju ga sljedeće značajke: ?? razne poremećaje percepcije: iluzije, halucinacije, poremećaji osjetilne sinteze. Prevladavaju vizualne iluzije (pareidolije) i halucinacije (scenske, zoološke, demonske, palingnostičke, kinematografske, poliopske, makro- i mikropsične, vizije niti, žica, papučice itd.). Taktilne obmane percepcije često se opažaju (zamišljena prisutnost na koži, ispod nje parazita, gmazova, insekata; osjet ugriza životinja, udarci, ubode, posjekotine, prosuta tekućina). Određene vrste taktilnih halucinacija mogu ukazivati ​​na prirodu delirija. Na primjer, u kokainu deliriju, to može biti zamišljeni osjećaj kristala. Delirij kod trovanja tetraetil olovom karakteriziraju halucinacije s lokalizacijom u usnoj šupljini ?? imaginarni osjet kose, niti. Uz zarazni delirij moguće su visceralne halucinacije. Delirij karakteriziraju:

?? povreda pamćenja onoga što se događa, ponekad ?? Konfabulacija. Mišljenje je fragmentirano, izražene su nestabilne figurativne zablude, opaža se lažno prepoznavanje. Sjećanja na razdoblje poremećene svijesti su nepotpuna, nekoherentna;

?? lažna i stalno mijenjana orijentacija na mjestu, vremenu, ljudima oko sebe, situaciji. Samo-orijentacija je u velikoj mjeri sačuvana. Pacijenti se protive vizijama, tretiraju ih kao vanjske prema sebi, ne poistovjećuju se s njima;

?? afektivna labilnost. Naglo se mijenjaju manifestacije straha, užasa, iznenađenja, znatiželje, ogorčenja, što odražava sadržaj prijevare opažanja. Prevladavaju negativne emocionalne reakcije. Potonje se može obojiti osebujnim šaljivim stavom prema opaženim vizijama, kao što je slučaj s alkoholnim delirijem ("šaljiv humor");

?? motoričko uzbuđenje, povećana govorljivost. Pacijenti su pokretni, žustri, stalno zaokupljeni nečim grozničavim, skrivaju se, bježe, napadaju, brane se itd. Ponekad postoji pojačan odgovor na govor (na primjer, pacijent može odgovarati na pitanja upućena strancima);

?? fluktuacije intenziteta delirijskih pojava s njihovim intenziviranjem u večernjim i noćnim satima i slabljenjem tijekom dana. Kratkotrajna pojašnjenja svijesti mogu se primijetiti tijekom razgovora s pacijentima.

Tri su faze u razvoju delirija. U prvom dolazi do blagog porasta raspoloženja, ubrzanja tijeka asocijacija, priliva živopisnih figurativnih sjećanja, žurbe, hiperestezijskih pojava, poremećaja spavanja, tjeskobnih snova, nestabilnosti pažnje, kratkoročnih epizoda dezorijentacije u vremenu, situaciji, situaciji, afektivnoj labilnosti. U drugom stadiju dolazi do pareidolije, raste anksioznost, anksioznost i strah se povećavaju, snovi poprimaju karakter noćnih mora. Ujutro se san malo poboljšava. Na vrhuncu delirija, u njegovom trećem stadijumu, opažaju se halucinacije, uznemirenost, dezorijentacija. Izlaz iz delirija često je kritičan, nakon dužeg spavanja, nakon čega slijedi astenija.

Gornji simptomi karakteriziraju kliničku sliku tipičnog, najčešćeg delirija. Moguće su i druge njegove varijante. Abortivni delirij ?? njegovo trajanje ne prelazi nekoliko sati, opažaju se halucinacije bez dezorijentacije. Hipnagogični delirij ?? halucinacije nastaju kada zaspe, u stvarnosti se ne opažaju. Delirium bez delirija ?? dezorijentacija i iskrivljeno uzbuđenje ne prate obmane percepcije i delirija. Sistematizirani delirij ?? opažaju se scenske vizualne halucinacije, lišene megalomanskih sadržaja i razmjera, za razliku od oneroidne. Dubina zamućenja svijesti može biti beznačajna, uz očuvanje djelomične orijentacije na mjestu i u vremenu. U jakom deliriju prevladavaju fenomeni zapanjujuće svijesti s naknadnom potpunom amnezijom i neurološkim, somatskim i autonomnim poremećajima. Varijante teškog delirija uključuju, osobito, tiho i profesionalno tipove. Prvo karakteriziraju hiperkinetička, ograničena ograničenja kreveta, uzbuđenje, nejasno mrmljanje i hvatajući pokreti ?? simptom karfologije (hvatanje obližnjih predmeta, u težim slučajevima hvatajući pokreti se izvode u zraku). U profesionalnom deliriju motoričko uzbuđenje izražava se automatiziranim profesionalnim radnjama. Nema reakcija na okoliš ili kontakt s pacijentima s jakim delirijem.

Delirično zamućivanje svijesti uočeno je kod intoksikacijskih, infektivnih, somatogenih, traumatičnih psihoza, organskih bolesti mozga.

Oneyroid. Sanjski, fantastično lukavo zamućivanje svijesti. Karakteriziraju ga sljedeće značajke:

?? obilje polimorfnih psihopatoloških simptoma. Uočeni su nehotični protok živopisnih predodžbi (snovi, maštoviti mentorizam), scenske halucinacije i pseudohalucinacije, fantastične iluzije ideja, različiti poremećaji osjetilne sinteze, afektivni poremećaji, katatonski poremećaji, pojave depersonalizacije i derealizacije;

?? koherencija, slijed psihopatoloških iskustava, njihova podređenost jednom zapletu, jednoj temi;

?? romantično-fantastični sadržaj bolnih iskustava. Po izlasku iz oneiroide, pacijenti razgovaraju o uzbudljivim putovanjima, letovima u Svemiru, posjetima drugim planetima, o drevnim civilizacijama, zagrobnom životu, novim oblicima života itd. To može privući pacijente do te mjere da se, kada se vrate u stvarni život, požale u to vrijeme i neko vrijeme osjećaju želju da se opet udube u opojne snove;

?? kršenje samo-orijentacije. Pacijenti se ne osjećaju svjedocima imaginarnih događaja, ali kao njihovi neposredni i aktivni sudionici osjećaju se reinkarnirano u druga bića, mrtva, promijenivši ljudsku kvalitetu. U deliriju, prema dobro poznatoj usporedbi, pacijent se može usporediti s gledateljem na terenu, promatrajući što se događa na pozornici. S oneiroidom pacijent više nije gledatelj, on sam postaje glumac, glumac, jer tijekom psihoze nastaju različiti poremećaji samosvijesti, koji utječu na auto-, alo-, somatopsičku sferu. Nečije vlastito tijelo može biti percipirano kao nestalo, prešlo u neodređeno stanje (oblak, zrak, plazma itd.). Duša se "odvaja" i postoji neovisno o tijelu, itd. Percepcija vremena je poremećena: stoljeća, epohe se previjaju pred očima uma, vrijeme može ići u bilo kojem smjeru, zamrzava ili neprekidno teče. Orijentacija u okolini pati. Može biti djelomična, nepotpuna (orijentirana oneiroida), iluzorno-fantastična (okolina se percipira u skladu sa sadržajem snova), dvostruka (istodobno ispravna i lažna). Na visini oneiroida opaža se potpuno odvajanje od okoline, nestaje projekcija fantastičnih slika u vanjski svijet (Tiganov, 1982);

?? nedostatak povezanosti između sadržaja bolnih iskustava i značajki vanjskog ponašanja, karakteriziranih pojavama katatoničkog stupora ili uzbuđenja. Kontakt s pacijentima je oštro ograničen ili izostao. Po tome kako se pacijent ponaša u oneiroidu, nemoguće je utvrditi koliki je sadržaj njegovog unutarnjeg života u ovom trenutku. Samo nekoliko detalja ponašanja omogućuje pretpostaviti o ovome: očarani pogled usmjeren u prostor, pojedinačne riječi i izrazi, simbolične radnje, tajanstveni osmijeh, izraz divljenja;

?? sjećanja na subjektivne pojave tijekom oneiričke zastoja mogu biti relativno cjelovita i koherentna. Utisci o onome što se događa u okolnoj stvarnosti reproduciraju se mnogo gore.

Razlikovati između depresivne i ekspanzivne varijante oneirne zbrke. U prvom od njih sadržaj snova iz snova podudara se s dominantnim depresivnim afektom (prizori pakla, svjetske kataklizme itd.), U drugom ?? povišeno raspoloženje (uzbudljivo putovanje u svemir, slike raja itd.).

Nekoliko je stadija u razvoju oneroidi promatrano u kliničkoj strukturi napada rekurentne šizofrenije (Papadopoulos, 1967.).

U fazi kliničkih prekursora oneroidičke dinamike mentalnih poremećaja je sljedeća.

Početni stadij u razvoju napada izražava se općim somatskim i afektivnim poremećajima. Promatraju se slabost, glavobolja, parestezije, nesvjestica, povraćanje, subfebrilno stanje i druge opće pojave. Od afektivnih poremećaja primjećuju se blaga depresija, hipomanija, izmjene hipomanije i depresije. U depresiji postoji lagana melanholija s razdražljivošću, raspoloženjem, ogorčenošću, astenijom, pospanost, precijenjenim formacijama, osjetljivim idejama odnosa, hipohondrijskim poremećajima. Kada se raspoloženje povećava, obraća se pažnja na pretjeranu aktivnost s hipersocijalnošću, "izvrsnim" zdravstvenim i drugim poremećajima. Hipomanjsko stanje može biti u prirodi produktivne manije, međutim, kako se agitacija povećava, aktivnost pacijenata pretvara se u lanac nedovršenih poduhvata..

U fazi obmanjivanja utječu izraziti afekti straha, tjeskobe, povećane zbunjenosti, razne afektivno zasićene zamišljene ideje, iluzija. Dodaju se fenomeni depersonalizacije (osjećaj promjene "Ja", otuđenost vlastitih mentalnih činova). U okruženju postoje epizode zabludne orijentacije.

U fazi afektivno-delusionalne derealizacije i depersonalizacije na pozadini depresije s letargijom, uznemirenom manijom ili labilnim afektom razvijaju se varljive ideje o inscenaciji, poseban značaj, intermetamorfoza, pozitivni i negativni blizanci. Dvostruka orijentacija u situaciji karakteristična je: zajedno s delusionalnom dezorijentacijom, ostaje općenito ispravno razumijevanje okoline.

U fazi fantastične afektivno-delusionalne derealizacije i depersonalizacije pojavljuju se fantastične iluzije (antagonističke zablude, zablude o veličini, visokog porijekla, Kotardova zabluda). Pridružuju se katatonski poremećaji. U situaciji postoji dvostruka, ponekad zabluda.

Naknadna kršenja odnose se na sam oneroid. U procesu razvoja razlikuju se tri faze..

Prvi ?? stadij iluzorno-fantastične derealizacije i depersonalizacije. Karakterizira ga iluzorno-fantastična percepcija stvarnosti: okoliš se doživljava kao dio bajkovitog zapleta, epizoda povijesnog događaja, prizora drugog svijeta itd. Postoji zabluda metamorfoze, osjećaj vlastite reinkarnacije u likove bajki, mitova, legendi. U razmišljanju prevladava simbolika: umjesto kauzalnih veza i stvarnih odnosa uspostavljaju se simboličke veze i magični odnosi. U percepcijskim poremećajima dominiraju hiperestezija, kinematografske halucinacije, negativne halucinacije, pseudohalucinacije. Izraženi katatonski poremećaji. Orijentacija je zabludna.

Drugi ?? stadij istinskog oneiroida. Svijest pacijenata ispunjena je snovima, oni su uronjeni u svijet fantastičnih iskustava. Potpuni je odred od. okružuje. Ispred "unutarnjeg oka" odvijaju se živopisni fantastični i romantični događaji (magične inicijacije, apokaliptične scene itd.). Karakterizirani grubim poremećajima samosvijesti („fragmentacija“, „otapanje“, monstruoznim metamorfozama „ja“). Katatonski poremećaji maksimalno su izraženi.

Treće ?? stadij fragmentarne oneroidi. Karakterizira ga raspad jedinstvene priče o oneiroidnim iskustvima, njihova fragmentacija, zbrka unutar samih fantastičnih događaja poput snova. Ova faza nalikuje ambicioznom zamagljivanju svijesti i obično je amnezijak..

Onerijsko zamućivanje svijesti uočeno je u strukturi napada periodične i krznene shizofrenije, s epileptičkim psihozama (u obliku paroksizma, bez gore opisane dinamike), egzogenim organskim i opojnim psihozama. Egzogena organska i intoksikacijska oneroidna stanja uglavnom su kratkotrajna, fragmentarna, rijetko dostižući stupanj oneroidne snove. Sadržaj iskustava je banalan, svakodnevan, pojednostavljen, pacijenti su pristupačniji za kontakt, ne pokazuju značajne katatonične poremećaje. Epizode s onijeroidima često služe kao uvod u jezivu zbrku, pa nije uvijek lako odlučiti kakav je odnos jedne i druge komponente zbrke u strukturi psihoze..

Sumrak zamračenje svijesti. Karakteriziraju ga sljedeće značajke:

?? nagli napad i kraj bolnog stanja;

?? naglo sužavanje kruga stvarnih ideja, misli i motiva, značajno ograničenje pristupa vanjskim dojmovima (vjerojatno je i podrijetlo samog pojma povezano s tim: pacijenti percipiraju samo mali dio svoje okoline, baš kao što s početkom mraka vide samo malo što je blizu);

?? nepristojno uzbuđenje pacijenata, u kojem su počinjena izuzetno opasna djela, besmisleno uništavanje. Izvana ispravno i formalno uređeno, kao da se može primijetiti i unaprijed planirano ponašanje;

?? duboka dezorijentacija praćena potpunom amnezijom. U velikom broju slučajeva ostaje elementarna orijentacija u okolini, ispravno prepoznavanje pojedinaca, elementi samosvijesti ?? orijentirano zamračenje sumraka.

Razlikuju se sljedeće vrste zamračenja zamračenja svijesti. Delusional opcija ?? prevladavaju ideje zablude, dešava se iluzija. Amnezija je ovdje nepotpuna ?? kada su ispitivani, pacijenti navode pojedinačne detalje o zabludnim iskustvima koja su nastala tijekom razdoblja poremećaja svijesti. Hallucinatorska opcija ?? karakterizirana dominacijom zastrašujućih iluzija, slušnim i vizualnim halucinacijama, stanjem halucinacijskih uzbuđenja, a ponekad i djelomičnom ili zakašnjelom amnezijom. U djetinjstvu se mogu pojaviti neke vrste noćnih strahova ove vrste. Disforna opcija ?? prevladavaju afektivni poremećaji u obliku bijesa, bijesa, straha, s relativno blagim zamračenjem svijesti. Mogu se otkriti i dromomanjske tendencije. Ambulantni automatizam ?? paroksizmi poremećaja svijesti s vanjski uređenim ponašanjem, poput besciljnih i dovoljno dugih lutanja (automatskim hodanjem) u nedostatku delirija, halucinacija i afektivnih poremećaja. Ponekad ih provocira stanje alkoholiziranosti. Napadi ambulantnog automatizma mogu se ograničiti na razdoblje spavanja ?? somnambulizam (hodanje u snu). Blizu somambulizma se sanja ?? govorni automatizmi u snu. U većini slučajeva mamurluk i sanjanje neurotične su prirode i povezani s disociranim poremećajima spavanja. Za razliku od neurotičnog epileptičnog mamurluka (znači napadaji pravilno; neurotični oblici somnambulizma mogu se primijetiti i kod bolesnika s epilepsijom) karakterizirani su određenim (poput napadaja) autohtonim ritmom izgleda, razvijaju se u prosjeku mnogo rjeđe i obično bez veze s dojmovima proteklog dana. Nemoguće je probuditi epileptičnog somnambulista: uporni pokušaji da se to učini mogu pridonijeti razvoju napadaja. Paroksizmi mamurluka promatrani su u strogo određeno vrijeme noći i reproduciraju se u stereotipnom obliku. Usput, u praksi narodnih iscjelitelja dugo se koristilo opažanje o razlici između epileptičnog mamurluka i neurotičnog mamurluka: mokar krpa je bila položena na uspavaču noću ispred vrata ili kraj kreveta. Nevrotičar, stupajući na njega, obično se budi, dok je epileptični somnambulist ?? ne. Ujutro se pacijenti osjećaju preplavljeno, kao nakon normalnog napadaja i u pravilu se ne sjećaju činjenice mamurluka.

Postoje psihogenski uvjetovana sumračna stanja koja su karakterizirana isključivanjem iz stvarne situacije i prelaskom na halucinacijsko, zamjenjujući traumatičnu situaciju za pacijente. Okolina se percipira nepotpuno, u skladu s bolnim iskustvima. Ponašanje pacijenata je vedro, izražajno, možda čak i demonstrativno. Moguća je djelomična amnezija koja bilježi uglavnom vanjske događaje. Mogu postojati psihogene epizode ambulantnog automatizma, posebice somnambulizam (primjer iz fikcije? Lady Macbeth). Histerično zamračenje sumraka svijesti opaženo je kod reaktivne psihoze, kao i slabo progresivne shizofrenije s histeričnim disocijativnim manifestacijama.

Sumrak poremećaji svijesti javljaju se u epilepsiji, tumorima mozga, patološkoj intoksikaciji, u akutnom razdoblju traumatične ozljede mozga,

sa vaskularnim, intoksikacijskim psihozama.

Dugotrajno odsustvo. Država koja izgleda kao omamljivanje. Prisutna je slabost, apatija, neaktivnost, poteškoće u percepciji i razumijevanju dojmova, ustrajnost. Izvođenje uobičajenih radnji nije poremećeno, a ovo stanje daje sličnost ambulantnom automatizmu. Pogrešne stvari se mogu učiniti. Dugotrajno odsustvo započinje i završava naglo, njegovo trajanje doseže nekoliko dana. Postoje kratke epizode pojašnjenja svijesti. EEG otkriva promjene tipične za izostanke (kompleksi vršnih valova s ​​učestalošću od 3 pražnjenja u sekundi). Očito, status izostanka imena bio bi prikladniji. U statusu složenih izostanaka nastaju razni poremećaji: katatonske epizode nalik psihomotornim napadima, sumračna stanja, zapanjujuća ?? Sve to čini kliničku dijagnostiku bez EEG studije vrlo problematičnom.

Maloumnost. Karakteriziraju ga sljedeće značajke:

?? konfuzija s utjecajem zbunjenosti i fenomenima hipermetamorfoze. Također postoji brza i nepromišljena promjena u vanjskim manifestacijama različitih emocija;

?? nekoherentno razmišljanje, nekoherentni govor, povećana govorljivost;

?? motoričko uzbuđenje, obično ograničeno na granice kreveta, raspad složenih motoričkih formula. Postoje li koreiformna hiperkineza, katatonične smetnje, besmisleno i nekoordinirano bacanje ?? yation, simptom karfologije;

?? duboka dezorijentacija u vlastitoj ličnosti i okruženju, praćena potpunom amnezijom zagušenja;

?? raspršene halucinacije, nekoherentne obmanjivajuće ideje, manijačni i depresivni afekti, delirijski, oneiroidni epizodi koji su prethodili nastanku same ambiciozne zbrke;

?? astenske pojave nakon izlaska iz psihotičkog stanja;

?? sklonost zatezanju ?? amentija može trajati tjednima ili čak nekoliko mjeseci. Amenitivne epizode promatrane u akutnim psihotičnim prvijencima shizofrenije obično su kraće (sati, dani).

Razlikovati klasičnu (zbunjenu), katatoničnu (uglavnom stuporoznu), maničnu, depresivnu i paranoidnu varijantu amenitivne stupefakcije. (Meynert, 1890; Kraepelin, 1927; Korsakov, 1892; Srpski, 1892; Molokhov, 1961, itd.). Primjećuje se da se klasična varijanta amentije nalazi uglavnom u toksikoinfektivnim bolestima i hipertoksičnom obliku shizofrenije. Amentija je opisana kod zaraznih, somatogenih, intoksikacijskih, vaskularnih bolesti, s organskim lezijama središnjeg živčanog sustava, reaktivne psihoze, shizofrenije. Ne ističu se svi autori kao neovisni sindrom. Amentia se pridružuje stanju astenične zbrke koju odlikuju neki autori, a čiji se razvoj temelji na ekstremnom stupnju neuropsičke iscrpljenosti.

Analiza kliničke strukture i dinamike različitih oblika oštećenja svijesti sugerira postojanje važnih razlika među njima, što ukazuje na dubinu poraza integrativnih mehanizama mentalne aktivnosti. Dakle, može se vidjeti kako se izgrađena amnezija sekvencijalno pogoršava duž sljedećeg lanca poremećaja u svijesti: oneiroida, delirija, sumrak zamućivanja svijesti, amentije, zapanjujuće. Istim redoslijedom, osiromašenje, iscrpljivanje subjektivnih iskustava, pogoršanje poremećaja u ponašanju, sve veća vitalizacija poremećaja (ako usporedimo tipične oblike spomenutih oblika zbrke). Navedena ljestvica poremećaja svijesti također pokazuje koje su kombinacije i prijelazi iz jednog oblika u drugi mogući i kakva bi trebala biti klinička procjena odgovarajućih trendova. Dakle, prijelaz oneiroida u delirij ili amentiju ukazuje na pogoršanje stanja. Zatamnjenje sumraka koje nastaje nakon udara ukazuje na dinamiku u suprotnom smjeru. Pojava profesionalnog i pretjeranog delirija označava tendenciju prelaska u stanje sumračne nesigurnosti i teškog delirija ?? do zapanjujuće svijesti. Konačna točka kretanja svih oblika zatamnjenja je zapanjujuća svijest, a onda ?? stupor i koma.

MedGlav.com

Medicinski imenik bolesti

Poremećaj svijesti. Uzroci, oblici i simptomi.

POREMEĆANJE SAVJESTI.


Poremećaj poremećaja svijesti je bolno stanje u kojem se refleksija stvarnog svijeta iskrivljava (delirij, halucinacije, sumračno stanje itd.).

Pod pojmom poremećaj svijesti uglavnom se razumije njegova posebna vrsta - zbunjenost.
Ovo prolazno morbidno stanje karakteristično je za neke mentalne bolesti; ukazuje na težinu stanja, opasnost po život i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć pacijentu.
S zamračenom sviješću istodobno se krše obje razine spoznaje - i izravno, i senzualno-konkretno, objektivno odražavanje stvarnog svijeta, i najviša razina - racionalna, apstraktna spoznaja unutarnjih veza, pojava.

Karakteristični znakovi.

Zatamnjenu svijest karakterizira obvezna kombinacija četiri znaka:

  • Odvojenost od stvarnog svijeta, u kojoj je opažanje vanjskih događaja pacijentu nemoguće ili teško; svijet se percipira kao zasebni, nepovezani komadi, fragmenti, kao u snu: pacijent opaža neke događaje, a druge ne primjećuje, ne hvata slijed postupaka drugih;
  • Orijentacija u okolnom mjestu, vremenu, događajima, osobama je teška, oštećena, netočna: pacijent vjeruje da nije u bolnici, ali na poslu, okružen je kolegama, a ne pacijentima, zbunjuje datume, pogrešno zove svoje prezime;
  • Razmišljanje i govor uglavnom su neusklađeni: pacijent izvodi zaključke i zaključke koji ne samo da ne odgovaraju stvarnosti, već proturječe onome što je upravo rekao;
  • Teško je pamtiti što se dogodilo i doživjeti tijekom razdoblja zamračenja svijesti; kasnija sjećanja su fragmentarna ili potpuno odsutna.

Razlozi.
Zamagljivanje svijesti može biti različitog trajanja (od minuta do tjedna), različitih dubina (od neznatnog poremećaja percepcije do potpunog nedostatka reakcije na bilo koje događaje u vanjskom i unutarnjem svijetu) i različito u toku staze.
Poremećaji svijesti nastaju:

  • s ozljedama i tumorima mozga,
  • akutne zarazne bolesti,
  • teške mentalne nevolje,
  • trovanje,
  • epileptični napadaji i neka druga bolna stanja opasna po život.

Klinički oblici.

Najčešći klinički oblici poremećaja svijesti su sljedeći:

Zadivljujući - oštar pad (do potpunog odsustva) osjetljivosti na bilo kakve podražaje, poteškoće, usporavanje, osiromašenje asocijacija. Potrebno je nekoliko puta glasno, uporno pozivati ​​ili postavljati elementarno pitanje kako ne bi odmah dobili monosilan, često netočan odgovor, izgovaran tihim glasom, nakon čega pacijent opet pada u bezosjećajnu tišinu, kao u san bez sna.
Stupanj omamljenosti može varirati od vrlo blagog (kao što se događa u prvim minutama nakon blage traume na lubanji) do vrlo teškog, kada pacijent ne reagira čak ni na jaku bol i njegovo disanje i krvotok su depresivni (kao što je slučaj s teškim trovanjem).
Lagana udara uvijek se može pretvoriti u tešku. Stoga omamljenog pacijenta nikada ne smijemo napustiti, pomažući mu u održavanju srčane aktivnosti, disanju i pokušavaju otkloniti uzrok koji je izazvao omamljivanje (na primjer, otrov u slučaju trovanja).


Delirijum (od lat. delirium - ludost) - poremećaj svijesti s obilnim prilivom svijetlih, pokretnih, zastrašujućih, prizornih vizualnih halucinacija i figurativnih, slikovnih sjećanja, kao i figurativni delirij progona itd. Orijentacija je lažna: na primjer, bolnica je pogrešna u zatvoru, tvornici, kazalištu.
Raspoloženje je promjenjivo - strah, radost, privrženost i susretljivost zamjenjuju jedno drugo. Pacijent je pokretan, uznemiren, anksiozan. Delirij ponekad poprima profesionalni karakter (na primjer, krojač u bolnici i dalje "šiva" itd.).

Ponekad je zamućenje svijesti vrlo blago. Dakle, pri visokoj temperaturi tijekom gripe, pacijent postaje pričljiv, uzbuđen i ponekad "počne razgovarati" - sekvencijalnu priču iznenada prekida nekoliko fraza iz drugog područja, a sam pacijent shvaća da ne govori ono što je želio.
Ove prve manifestacije uvijek prijete da se pretvore u opsežni delirij. Potonje prekidaju razdoblja pune svijesti. Delirij se najčešće javlja u jeku zarazne bolesti ili trovanja (tifus, trovanje alkoholom itd.) I traje od nekoliko sati do nekoliko dana, povećavajući se prema noći. Uz nepovoljan tijek, faza "mrmljanja" delirija se uključuje - govor je nekoherentan, pacijent je nemiran.

Sa modernim sredstvima za zaustavljanje uzbuđenja (klorpromazin, rezerpin, itd.) I pravodobnim unošenjem lijekova koji potiču kardiovaskularnu aktivnost, delirij obično odlazi s naknadnim fragmentarnim sjećanjima na iskustvo.


Maloumnost (od lat. amentia - besmislenost) slična je posljednjoj fazi delirija. Amentija se javlja nakon dugotrajne oslabljene bolesti, a karakterizira je neusklađen govor, bacanje u krevet i zbunjenost; nema sjećanja na iskustvo.


Sanjarenje (oneroid, od grčkog oneiro-des - sličan snovima) - poremećaj svijesti, blizak deliriju. Često se fantastični snovi i stvarnost isprepliću, kao u snu. Pacijent je neaktivan, nijem i sudjeluje u doživljenim događajima, kao u snovima. Sanjski poremećaj svijesti traje do nekoliko tjedana i javlja se kod tifusne groznice i drugih infekcija, kao i kod šizofrenije i drugih psihoza.


Sumrak stanje - naglo zamućenje svijesti, koje traje od nekoliko minuta do jednog ili dva sata, a završava također iznenada, najčešće s prelaskom u dubok san. Pacijent je potpuno dezorijentiran na mjestu i vremenu. Njegove akcije su sukcesivne, ali ne slijede iz ove situacije, već su izazvane naglim priljevom obično zastrašujućeg delirija i halucinacija.
Ponašanje, raspoloženje, izrazi lica obojeni su gnjevom, čežnjom, bijesom. Često, pod utjecajem ovih patologija, iskustava, pacijent čini teška djela i zločine. Ne čuva se ni najmanja uspomena na sve što se dogodilo i što se dogodilo u sumračnom stanju, nego je pacijentov odnos prema onome što se dogodilo, prema savršenom obično takav kao da je to učinio netko drugi, a ne sam pacijent.
Sumrak stanje je tipično za epilepsiju, organsku psihozu, rjeđe za histeriju i neke druge mentalne bolesti. Tijekom sumračnog stanja, pacijenta se moraju pomno nadzirati, pažljivo držati i, prema propisu liječnika, dati lijekove koji smanjuju uzbuđenje, potiču spavanje itd..