Što je vagusni živac - mjesto, struktura i funkcija, simptomi i liječenje bolesti

Ljudsko tijelo je složen mehanizam, živčani sustav odgovoran je za održavanje svih životnih procesa na potrebnoj razini. Središnji živčani sustav prima vanjske signale i impulse od unutarnjih organa o opasnosti i daje naredbe za poboljšanje situacije, stoga odstupanja u radu sustava mogu dovesti do ozbiljnog zdravstvenog poremećaja. Što je vagusni živac, koji znakovi nelagode ukazuju na njegovu upalu i da trebate posjetiti liječnika, pokušajmo to shvatiti.

Što je vagusni živac

Dvanaest živaca napušta mozak. Deseti (X) par živaca koji izlaze iz lubanje naziva se vagus ili vagus zbog svoje raširene fermentacije u cijelom tijelu. Prema ljudskoj anatomiji, vagalski živac je najduži, ima dva debla i složenu strukturu. Jezgre vagusnog živca formiraju se duž cijele duljine vagusa. Nervus vagus obuhvaća sljedeće dijelove ljudskog tijela:

  1. Glavni odjel. Vagus ulazi u ovaj dio nakon napuštanja lubanje, zbog grana živca dolazi do inervacije meninga u kranijalnoj šupljini, stražnjem zidu vanjskog slušnog kanala u blizini temporalne kosti.
  2. Odjel vrata maternice. Ovdje se živčana vlakna nalaze u mišićima ždrijela, glasnica, mekom nepcu, uvuli. U predjelu vrata vagusna vlakna nalaze se djelomično u štitnjači i na sluznici: ždrijela, grkljana, epiglotisa i korijena jezika.
  3. Odjeljak za prsa. Živac ulazi u ovu zonu kroz rupu u dijafragmi, njegove grane tvore pleksuse: srčani, plućni i jednjak.
  4. Odjeljak za trbuh. Ovdje se vagus spušta kroz jednjak kroz rupu u membrani i ide do želuca, jetre, gušterače.

Vagus se sastoji od kompleksa od tri vrste vlakana:

  1. Osjetljiv. Vagusna vlakna nalaze se u ušnom kanalu, bubnjem kanalu i sluznici mozga; primaju i prenose informacije.
  2. Motor. Ovaj dio živca koristi se za izvršavanje naredbe nakon obrade informacija u mozgu, a sastoji se od vagusnih vlakana u mišićima grkljana, ždrijela, jednjaka.
  3. Vegetativno. Živčana vlakna odgovorna su za stabilnu aktivnost unutarnjih organa, endokrinih žlijezda, krvožilnog i limfnog sustava i uključuju živčane završetke vagusa u mišiće srca, u glatke mišiće pluća, jednjaka, želuca, crijeva.

Razlozi

Nemoguće je precijeniti važnost vagusa, disfunkcija vagusnog živca dovodi do:

  • kvarovi u radu dišnih organa, srčanog mišića, endokrinih žlijezda, probavnog sustava;
  • poremećaj regulacije krvnog tlaka.

Neravnoteža u aktivnostima organa koji nastaju iz vagusa dovodi do iritacije, upale, prženja ili oštećenja živčanih vlakana. Lezija se može nalaziti unutar kranija ili pokriti periferne dijelove vagusa. Intrakranijalni uzroci patologije uključuju:

  • meningitis;
  • tumor;
  • hematom;
  • aneurizme;
  • Multipla skleroza;
  • sifilis;
  • tromboza.

Problemi mogu nastati u perifernom dijelu vagusa, to uključuje:

  • zarazne bolesti (dizenterija, sinusitis);
  • trovanje;
  • kronični alkoholizam;
  • trauma;
  • endokrine bolesti;
  • tumori.

Vagusni živac je jedan od senzornih neurona

N. vagus, vagusni živac koji se razvio od četvrtog i sljedećih granastih lukova, naziva se tako zbog velike rasprostranjenosti. Najdulje je od kranijalnih živaca. Svojim granama vagusni živac opskrbljuje dišne ​​organe, značajan dio probavnog trakta (do debelog crijeva sigmoideum), a daje i grane srcu, koje od njega prima vlakna koja usporavaju rad srca. N. vagus sadrži tri vrste vlakana:

1. Aferentna (osjetna) vlakna koja dolaze iz receptora imenovanih unutarnjih žila i žila, kao i iz nekog dijela tvrde ljuske mozga i vanjskog slušnog kanala s ušću do osjetljive jezgre (nucleus solitarius).

2. Efektna (motorna) vlakna za dobrovoljne mišiće ždrijela, meko nepce i grkljan i eferentna (proprioceptivna) vlakna koja potiču iz receptora ovih mišića. Ti mišići primaju vlakna iz motoričkog jezgra (nucleus ambiguus).

3. Efektna (parasimpatička) vlakna koja potječu iz vegetativnog jezgra

Parasimpatički dio vagusnog živca je vrlo velik, uslijed čega je pretežno vegetativni živac, važan za vitalne funkcije tijela. Vagusni živac je složen sustav koji se sastoji ne samo od živčanih vodiča heterogenog podrijetla, već sadrži i živčane čvorove unutar trupa.

Vlakna svih vrsta, povezana s tri glavne jezgre vagusnog živca, izlaze iz medulla oblongata u njegov sulcus lateralis posterior, ispod jezika nervnog trakta, 10-15 korijena, koji tvore gust deblo živca, a kranijalnu šupljinu ostavljaju zajedno s jezikom i dodatnim živcima kroz foramen jugulare. U jugularnom foramenu osjetljivi dio živca tvori mali čvor - ganglion superius, a po izlasku iz foramena - još jedan ganglion zadebljanje fusiformnog oblika - ganglion inferius. Taj i drugi čvor sadrže pseudo-unipolarne stanice čiji su periferni procesi dio osjetljivih grana koje idu do imenovanih čvorova ili receptora viscere i žila (ganglion inferius) i vanjskog slušnog kanala (ganglion superius), a središnji su grupirani u jedan snop, koji završava u osjetljivom jezgro, jezgro solitarius.

Nakon izlaska iz kranijalne šupljine, deblo vagusnog živca spušta se do vrata iza žila u utoru, prvo između v. jugularis interna i a. srotis interna, a ispod - između iste vene i a. carotis communis, a leži u istoj vagini s imenovanim žilama. Nadalje, vagusni živac prodire kroz gornji otvor prsa u prsnu šupljinu, gdje se njegovo desno deblo nalazi ispred a. subklaviju, a lijeva se nalazi na prednjoj strani luka aorte. Spuštajući se dolje, oba vagusna živca zaobilaze korijen pluća odostraga s obje strane i prate jednjak, formirajući pleksuse na njegovim zidovima, s tim da lijevi živac prolazi uz prednju stranu, a desni duž leđa. Zajedno s jednjakom, oba vagusna živca prodiru kroz hiatus ezofageusa dijafragme u trbušnu šupljinu, gdje stvaraju pleksuse na zidovima želuca. Trupci vagusnih živaca u razdoblju maternice nalaze se simetrično na stranama jednjaka. Nakon okretanja želuca s lijeva na desno, lijevi vagus se pomiče prema naprijed, a desni unatrag, zbog čega se lijevi vagus grana na prednju površinu, a desni na stražnju stranu.

Grane vagusnog živca u glavi i vratu n. vagus.

Od n. sljedeće grane se vaguju:

A. U dijelu glave (između početka živca i ganglion inferiusa):

1. Ramus meningeus do dura mozga mozga u predjelu posteriorne kranijalne fose.
2. Ramus auricularis na stražnju stijenku vanjskog slušnog kanala i dio kože zgloba. To je jedina kožna grana kranijalnih živaca koja ne pripada n. trigeminusne.

B. U vratu:

1. Rami pharyngei s n grana. glossopharyngeus i truncus sympathicus tvore pleksus, plexus pharyngeus. Faringealne grane vagusnog živca inerviraju stjenke ždrijela, mišiće palatinskih lukova i meko nepce (osim m. Tenzora veli palatinija). Faringealni pleksus daje osjetljivija vlakna faringealnoj sluznici.
2. N. laryngeus superior opskrbljuje osjetljiva vlakna na sluznici larinksa iznad žlijezda, dijela korijena jezika i nadbubrežne žlijezde, a motorički - dio mišića grkljana i donji konstriktor ždrijela..
3. Rami cardiaci cervicales superiores et inferiores, neki od njih mogu izići iz n. laryngeus superior, tvore srčani pleksus.

Grane vagusnog živca u prsnom i trbušnom dijelu n. vagus. Ponovni laringealni živac, n. laringeus se ponavlja.

1. N. laryngeus recurrens, rekurentni laringealni živac, odlazi na mjesto gdje n. vagus leži ispred luka aorte (lijevo) ili subklavijalne arterije (desno). S desne strane, ovaj živac ide okolo odozdo i iza a. subklaviju, a s lijeve strane - također ispod i iza luka aorte, a zatim se diže prema gore u utor između jednjaka i dušnika, dajući im brojne grane, rami ezofagei i rami traheje. Kraj živaca zvanog n. laringeus inferior, inervira dio mišića larinksa, njegove sluznice ispod glasnica, odsječak sluznice korijena jezika u blizini epiglotisa, kao i dušnika, ždrijela i jednjaka, štitnjače i timusa, limfnih čvorova vrata, srca i medijastinuma.

2. Rami cardiaci thoracici potječu od n. laringeus se ponavlja i prsni dio n. vagus i pređite na srčani pleksus.

3. Rami bronchiales et tracheales zajedno s granama simpatičkog debla tvore pleksus na zidovima bronha, plexus pulmonalis. Zbog grana ovog pleksusa, mišići i žlijezde dušnika i bronhija se inerviraju, a osim toga, sadrži i osjetljiva vlakna za dušnik, bronhe i pluća..

4. Rami ezofagei idu do stijenke jednjaka.

D. U trbušnom dijelu:

Pleksus vagusnih živaca, prolazeći kroz jednjak, nastavlja se do želuca, tvoreći izražene trunci, trunci vagales (prednji i stražnji). Svaki truncus vagalis kompleks je živčanih provodnika ne samo parasimpatičkog, već i simpatičkog i aferentnog živčanog sustava životinja i sadrži vlakna oba vagusna živca.

Nastavak lijevog vagusnog živca, koji se spušta s prednje strane jednjaka do prednje stijenke želuca, tvori pleksus, plexus gastricus anterior, smješten uglavnom duž manje zakrivljenosti, iz kojeg se rami gastrici anteriores, miješajući se sa simpatičkim granama, odvajaju do stijenke želuca (do mišića, žlijezda i sluznice ). Neke grančice usmjerene su kroz manji omentum prema jetri. Desni p. Vagus na stražnjoj stijenci želuca u manjoj zakrivljenosti također tvori pleksus, plexus gastricus posterior, daje rami gastrici posteriores; pored toga, većina njegovih vlakana u obliku rami koelijacija ide duž trakta a. gastrica. sinistra do ganglion celiacuma, a odavde duž grana žila zajedno sa simpatičkim pleksusima do jetre, slezene, gušterače, bubrega, tankog i debelog crijeva do crijeva sigmoideum. U slučaju jednostranog ili djelomičnog oštećenja X živca, poremećaji se uglavnom tiču ​​njegovih životinjskih funkcija. Poremećaji visceralne inervacije mogu biti relativno blagi. To se objašnjava, prvo činjenicom da u inervaciji viscera postoje preklapajuće zone, i drugo, činjenicom da se u periferiji vagusnog živca na periferiji nalaze živčane stanice - autonomni neuroni koji igraju ulogu u automatskoj regulaciji funkcija viscera.

Vagusni živac i njegova uloga u boli na licu

Vagusni živac - miješani živac.

Innervira organe vrata, prsne šupljine, probavni trakt, retroperitonealne organe.

Ima sljedeće jezgre: tri jezgre zajedničke s živcem IX (nucl. Alae cinerea, nucl. Ambiguus, nucl. Tractus solitarius) i vlastitu parasimpatičku jezgru - nucl. dorsalis n. vagusa.

Vagusni živac sadrži motorna, senzorna i autonomna (parasimpatička) vlakna.

Motorna vlakna protežu se od neurona motornog dvostrukog jezgra do prugastih mišića mekog nepca, ždrijela, grkljana i gornjeg jednjaka. Eferentna vlakna za visceru potječu iz dorzalne jezgre vagusnog živca. Ove jezgre (n. Ambiguus, nucl. Dorsalis n. Vagi) imaju bilateralnu kortikalnu inervaciju.

Osjetljiva vlakna koja pružaju inervaciju krvnim žilama i unutarnjim organima, kao i nekim dijelovima kože i dura maternice, potiču iz stanica osjetljivih čvorova - gangl. superius, gangl. inferius, koji se nalazi odnosno u jugularnom foramenu i na izlazu iz njega. Središnji procesi stanica čvora prolaze u obdužnici medule.

Ulazeći u mozak, vlakna su podijeljena na uzlazne i silazne grane. Uzlazne grane završavaju se na stanicama stražnjeg jezgra vagusnog živca; silazeći idu zajedno s vlaknima para IX i tvore jedan jedini put koji završava nuclom. solitarius.

Iz tih jezgara vlakna drugog neurona živca IX i X odlaze, većim dijelom prelaze na suprotnu stranu, pridružuju se drugom neuronu opće osjetljivosti (lemniscus medialis) i dopiru do talamusa. Kao dio talamokortikalnih vlakana, taj put završava u donjem dijelu postcentralnog gyrus-a.

Vegetativna (preganglionska) vlakna, počinju u vlastitoj dorzalnoj jezgri para X (nucl.dorsalis n.vagi).

Prelazak na postganglionska vlakna događa se u čvorovima visceralnog pleksusa (solarni, mezenterični itd.) I unutarnjim organima. Ta vlakna osiguravaju motoričku innervaciju glatkih mišića traheje, bronha, jednjaka, želuca, malog i dijela crijeva; sekretorna vlakna usmjerena su na želudac i gušteraču; inhibicijska vlakna - do srca; vazomotorna vlakna - do žila.

Vagusni živac napušta medulla oblongata s brojnim korijenima, spajajući se u posterolateralnom utoru u zajedničko deblo, koje kraškastu šupljinu napušta protrljanjem. Spuštajući se do vrata, vagusni živac je dio neurovaskularnog snopa okružen zajedničkim fascijalnim omotačem.

Kao dio ove grede, osim n. vagus, prolazi unutarnja jugularna vena, unutarnja karotidna arterija. U donjim regijama topografija desnog i lijevog vagusnog živca je različita. Na površini jednjaka oba vagusna živca najčešće su podijeljena na veći broj velikih i malih grana, tvoreći jednjački pleksus.

Iznad ezofagealnog otvora dijafragme stvaraju se vagusi trupovi iz grana pleksusa - prednjih i stražnjih. Oba debla vagusa sadrže vlakna desnog i lijevog vagusnog živca i simpatična vlakna. Prodirajući zajedno s jednjakom u trbušnu šupljinu, debla vagusa daju grane do organa trbušne šupljine i celijakijskog pleksusa.

Simptomi poraza

IX i X parovi kranijalnih živaca imaju zajedničke jezgre u mozgu i zajedno osiguravaju osjetilnu i motoričku inervaciju ždrijela, grkljana i mekog nepca. Stoga sindrome poremećaja ovih živaca treba razmotriti zajedno..

Poraz zajedničkog za IX i X pare motornog živca (nucl. Ambiguus) popraćen je denervacijom mišića mekog nepca, epiglotisa, ždrijela, grkljana. Dolazi do smanjenja ili gubitka faringealnog i palatinskog refleksa zbog patologije eferentnog dijela refleksnog luka.

U slučaju jednostrane lezije, meko nepce visi sa strane fokusa, mala uvula se odbacuje u suprotnom smjeru povlačenjem zdravih mišića (sl. 7). Hripav glas; laringoskopija otkriva paralizu glasnica.

S bilateralnim oštećenjem motoričkih jezgara, uslijed paralize mišića epiglotisa, tekuća hrana ulazi u grkljan i dušnik, a zbog paralize mekog nepca ulijeva se u nosnu šupljinu. Gutanje je oslabljeno, pacijenti se guše (disfagija). Glas poprima nazalni, nazalni ton. Paraliza mišića grkljana dovodi do propadanja glasnica i pojave afonije - zvuk bez glasa, pacijentov glas gubi zvučnost, postaje hrapav.

Poraz nucl. alae cinerea ili osjetljiva vlakna popraćena je anestezijom sluznice mekog nepca i ždrijela. U tom slučaju dolazi do smanjenja ili gubitka faringealnog i palatinskog refleksa zbog prekida u aferentnom dijelu refleksnog luka. Poraz osjetljivih vlakana prati i gubitak ukusa u stražnjoj trećini jezika..

Funkcija pljuvačke je oslabljena kada je oštećeno jezgro sline ili glosofaringealni živac. U ovom slučaju, zbog hipofunkcije parotidne žlijezde slinovnica, javlja se suha usta. Poraz XIII para ili bubnjiča nije praćen suhim ustima, ako parotidna žlijezda normalno funkcionira.

S nepotpunim oštećenjem vagusnih živaca ili parasimpatičkim jezgrama vagi predmeta dorsalis, pojavljuju se srčane aritmije (tahikardija), respiratorni poremećaji i druge autonomno-visceralne funkcije. Bilateralno oštećenje ovih jezgara uzrokuje smrt (zbog prestanka srčane aktivnosti i zastoja disanja).

Iritacija u zoni inervacije parova IX i X očituje se u obliku laringofaringopiropazma i različitih autonomnih poremećaja (kršenje srčane aktivnosti, disanja itd.).

Dakle, poraz IX para prati kršenje ukusa u stražnjoj trećini jezika, anestezija ždrijela na zahvaćenoj strani, smanjeni faringealni i palatinski refleksi na zahvaćenoj strani, paraliza mekog nepca na zahvaćenoj strani, odstupanje male uvule na zdravu stranu, gušenje, nazalni ton glasa, suhoća u ustima.

Poraz pretežno vagusnog živca također dovodi do kršenja ukusa u stražnjoj trećini jezika, anestezije ždrijela, grkljana, traheje na zahvaćenoj strani; smanjenje ili gubitak faringealnih i palatinskih refleksa, razvoj jednostrane paralize mekog nepca, gušenja gutanja, nazalnog glasa. Pored toga, na zahvaćenoj strani pojavljuju se simptomi parasimpatičke denervacije unutarnjih organa..

Bilateralno oštećenje jezgara i debla para IX i X uz sudjelovanje jezgara parova XI i XII u patološkom procesu dovodi do razvoja bulbarne paralize. Jednostrano oštećenje kortiko-nuklearnog puta ne dovodi do značajnih disfunkcija zbog dvostruke kortikalne inervacije jezgara. Bilateralno oštećenje veze moždane kore s jezgrama IX, X, XI, XII para kranijalnih živaca uzrokuje tzv. "Pseudobulbarnu paralizu".

NERVUS VAGUS

VRIJEDNOST NERVE (nervus vagus) - X par kranijalnih živaca.

Anatomija

B. n. je najduži kranijalni živac, inervira organe glave, vrata, prsne i trbušne šupljine (otuda i naziv - vagus). Barrel B. n. potječe iz medulla oblongata iza masline s 10-15 korijena, spajajući se u zajedničko deblo, koje kranijalnu šupljinu napušta kroz otvor u obliku jabučice (foramen jugulare). U području jugularnog otvora B. of N. zadebljava se zbog gornjeg čvora (ganglion superius), ispod oka na udaljenosti od 1 - 1,5 cm leži drugi čvor - donji (ganglion inferius); oba su čvora osjetljiva. Spuštajući se do vrata, B. n. prolazi prvo između unutarnje jugularne vene (v. jugularis interna) i unutarnje karotidne arterije (a. carotis interna), a zatim između iste vene i zajedničke karotidne arterije (a. carotis communis). Te posude i B. od N. okružen zajedničkim fascijalnim omotačem koji čini neurovaskularni snop preko cijelog vrata. Iz područja B. vrata N. kroz gornji otvor prsnog koša (apertura thoracis superior) ulazi u grudnu šupljinu. U ovom slučaju pravo, B. n. nalazi se ispred subklavijalne arterije (a. subclavia), a lijeva - na prednjoj površini luka aorte (areus aortae). U prsnoj šupljini oba B. od N. smještene su najprije na stražnjoj površini korijena pluća, a zatim se približavaju jednjaku, tvoreći na njemu jednjak jednjaka (plexus esophageus). Lijeva B. od N, slijedeći prema dolje, postupno se pomiče na prednju površinu jednjaka, a desnu - na stražnju stranu. B. trupovi N nastaju iz jednjaka pleksusa. (trunci vagales) koji kroz otvor jednjaka (hiatus esophageus) dijafragme ulaze zajedno s jednjakom u trbušnu šupljinu, gdje prolaze duž prednje i stražnje površine želuca, dajući grane organima trbušne šupljine i celijakijskom pleksusu (plexus celiacus).

B. n. ima vrlo složenu arhitekturu unutar trupa (vidi boju. Sl. članka članak Vegetativni živčani sustav), što je dalo razlog da ga se ne smatra običnim živčanim deblom, već kao polifunkcionalnim sustavom, koji se sastoji ne samo od vodiča (pulpnih i ne-pulpnih vlakana) različite prirode (aferentni - bulbarni i kičmeni; efektivni somatski i autonomni - parasimpatički i simpatički), ali i živčane stanice - receptor, efektor i, možda, asocijativni neuroni (B. A. Dolgo-Saburov i njegova škola).

Aferentni bulbarni vodiči nastaju iz pseudo-unipolarnih neurona lokaliziranih u superiornim i inferiornim čvorovima (ganglion superius et inferius). Procesi ovih stanica dijele se na neurite i dendrite. Neuritis kao dio B. korijena. šalju se u medulla oblongata, gdje stupaju u sinaptičke veze s multipolarnim neuronima koji tvore njenu osjetljivu jezgru solitarnog puta (nucleus pathus solitarii). Dendriti aferentnih neurona gornjih i donjih čvorova B. n. kao dio njegovih grana dopiru do organa, gdje stvaraju receptore.

Efektna somatska vlakna su neuriti multipolarnih neurona koji leže u debljini retikularne formacije (formatio reticularis) moždanog stabljika i tvore motorno dvostruko jezgro B. of N. (nucleus ambiguus). Efektivni vegetativni (parasimpatički) B. dirigenti N. služe neuriti multipolarnih neurona autonomne stražnje jezgre (nukleus dorsalis n. vagi), koja leži u dubini B. trokuta N. (trigonum n. vagi) na dnu IV ventrikula. Spinalni aferentni i autonomni (simpatički) vodiči koji se pridružuju B. of N su dendriti pseudo-unipolarnih neurona torakalnih kralježničnih čvorova i neurita multipolarnih živčanih stanica lateralne intermedijarne tvari (substantia intermedia lateralis) koji leže u bočnim rogovima leđne moždine..

Kao dio B. n. također sadrži uzlazna (ponavljajuća) vlakna, koja su neuriti živčanih stanica smještenih, najvjerojatnije, u ganglijima trbušne šupljine. Putovi i veze uzlaznih vodiča još nisu proučeni. U deblima i granama B. of N., osim neurona receptora, postoje multipolarne živčane stanice koje su u svojoj većini periferni neuroni u sustavu parasimpatičke inervacije.

U skladu s velikim prostorom rasprostranjenosti B. grana n. odvojeni odjeli: glava, vratni, torakalni i trbušni.

U dijelu glave od donjeg čvora B. od n. (ganglion inferius) osjetljive grane odlaze: ramus meningeus, ide do dura maternice u stražnjoj kranijalnoj fosi, i auricular grana (ramus auricularis), inervirajući stražnju stijenku vanjskog slušnog kanala i dio kože zgloba.

U vratnoj kralježnici iz B. iz N. odlaze: faringealne grane (rami pharyngei), koje zajedno sa glosofaringealnim živcem (n. glossopharyngeus) i simpatičkim vlaknima tvore faringeksni pleksus i inerviraju konstriktore ždrijela, mišiće palatinskih lukova, meko nepce, faringealnu sluznicu; gornji laringealni živac (n. laryngeus superior), koji zajedno s vlaknima koja dolaze iz gornjeg cervikalnog čvora (ganglion cervicale superius) i ždrijelnog pleksusa (plexus pharyngeus), inervira krikoidno-štitnjačni mišić larinksa (m. cricothyroideus) i sluznicu mišića. jezik, džep grkljana u obliku kruške i sluznica grkljana iznad glottisa; gornje cervikalne grane srca (rami cardiaci cervicales superiores) koje ulaze u srčani pleksus.

U prsnom dijelu B. od N. u području subklavijalne arterije (desno) i aortnog luka (lijevo) daje rekurentne larinalne živce (predmeti laryngei recurrentes), inervirajući dio mišića grkljana, njegovu sluznicu ispod glasnica, dušnika, jednjaka, štitnjače i timusne žlijezde, limfe, odgovarajuće medijastinalne stranke; grane traheja i bronha (rami traheales et bronchiales), tvoreći plućni pleksus (plexus pulmonalis) u korijenu pluća, zajedno s granama simpatičkog debla, čije grane nose motoričke i osjetilne vodiče za inervaciju glatkih mišića i žlijezda sakosa i bronha; ezofagealni pleksus (plexus esophageus) koji inervira stijenku jednjaka.

U trbušnom dijelu s prednjeg i stražnjeg trupa B. od N. odlaze: prednje i stražnje grane želuca (rami gastrici anteriores et posteriores) - do mišića, žlijezda i sluznice želuca; jetrene grane (rami hepatici) - do jetre; grane celijakije (rami stanica aci), koje zajedno sa simpatičkim vodičima duž lijeve želučane arterije (a.gastrica sinistra) dopiru do celijakijskog pleksusa, a potom duž pleksusa žila - gušterače, jetre, slezene, bubrega, tankog i debelog crijeva do sigmoidnog i debelog crijeva.

Fiziologija

Funkcionalno B.N. ima inhibicijski učinak na srce (vidjeti Srčane aritmije, Bradikardija). B. aferentna vlakna N koja dolaze iz zgloba aorte, srca i pluća sudjeluju u regulaciji krvnog tlaka (vidi) i disanju (vidi). Parasimpatička vlakna reguliraju ton glatkih mišića bronha (vidi), želuca, crijeva (vidi), povećavaju izlučivanje žlijezda želuca (vidi), gušterače (vidi) i jetre (vidi).

Patologija

B. patologija N. očituje se simptomima disfunkcije osjetilnih, motoričkih i parasimpatičkih vlakana i jezgara. Pri porazu motoričkih jezgara B. N. razvija se poremećaj gutanja, formiranje glasa, artikulacija i disanje (vidjeti Bulbar paralizu). B. n. mogu utjecati primarni tumori (neuromi, neurofibromi, ganglioneuromi, mikomi, hemodektomi). Sekundarne lezije - od pritiska, napetosti, klijanja živčanih vlakana tumorima stražnje kranijalne fose, uglavnom cerebralnog kuta, larinksa i glasnica, s tuberkulozom bronhijalnih žlijezda, larinksa, s peritonsillarnim apscesom. Promatraju se oštećenja B. od N. infektivnog, virusnog, intoksikacijskog, traumatskog i vaskularnog podrijetla.

B. poraz od N. očituju se simptomima iritacije živaca ili fenomenima gubitka njegove funkcije. Simptomi iritacije živaca najčešće uključuju bol, često poprimajući paroksizmalnu prirodu, s lokalizacijom u zoni inervacije osjetljivih perifernih živčanih vlakana (koža ušnice, vanjski slušni kanal, sluznica nazofarinksa, grkljana). Zbog prisutnosti brojnih perifernih anastomoza živaca i susjedne lokalizacije B.-ovih jezgara N, lingo-faringealnih, intermedijarnih i trigeminalnih živaca u obdužnoj meduli, B. je poraz N.-a. često se manifestira kao kompleks simptoma, uključujući simptome neuralgije lingopharingeksa, trigeminalnih živaca, fenomena lezija geniculatnog čvora facijalnog živca (vidi Neuralgija).

Diferencijalni i dijagnostički znak B. poraza od N. je tzv. zona aktiviranja ("okidač"), koja se nalazi najčešće u ždrijelu, krajnicima i uhu. B. neuralgija od n. zbog anastomoza potonjeg s lingofaringealnim živcem može se kombinirati s tzv. sinusna karotidna epilepsija. Potonje se očituje privremenim srčanim zaustavljanjem, nestankom pulsa, oslabljenom sviješću, nesvjesticom i konvulzijama u visini napada boli ili u slučaju mehaničke iritacije zone karotidnog sinusa (vidi Refleksogene zone).

B. primarni tumori N. nalazi se uglavnom na vratu u obliku fuziformne formacije tumora. Tumori su obično benigni i mogu postati zloćudni. Među prvim kliničkim simptomima B.-ovih tumora N. postoji kašalj do gušenja, promukao glas, otežano gutanje; bolovi su lokalizirani u području tumora s ozračenjem na glavu, ruku, čeljust sa strane procesa (zbog kompresije obližnjih žila i živaca). Karotidne arterije se obično premještaju anteriorno ili medijalno od tumora. Trajanje rasta tumora je nekoliko godina. Po veličini, tumor ponekad doseže velike veličine. Priroda tumora određena je punkcijom i biopsijom.

Porazima B.N. terapija glavnog procesa je potrebna (infekcija, intoksikacija, oticanje, posljedice traume, ozljede). Za neuroinfekcije koriste se antibiotici u velikim dozama, koji se kombiniraju sa sulfonamidima, hormonskim lijekovima, sredstvima koja povećavaju reaktivnost tijela i desenzibilizirajućim lijekovima. Za bol - analgetici.

Na B. neuralgiju N. provesti kiruršku intervenciju na korijenima intrakranijalnih živaca - secirati gornja dva korijena B. od N. Indikacija za intrakranijalnu radikotomiju (vidi) je sindrom jakog bola s neučinkovitošću konzervativne terapije. Međutim, metoda izbora u liječenju B.-ove neuralgije N. je traktatomija silaznog trakta. Ova operacija istodobno isključuje složen bolni simptomski kompleks s neuralgijom trigeminalnih, intermedijarnih, lingofaringealnih i vagusnih živaca (vidi Traktotomija).

Kod B.-ovih tumora N. potrebna je kirurška intervencija.

Rehabilitacijski tretman sastoji se u primjeni antiholinesteraznih lijekova (proserin, galantamin). Proserin - 0,5 svaki; 1,0; 1,5 ml 0,05% -tne otopine uzastopno prva tri dana, a zatim 2 ml dnevno, za tijek liječenja - od 20 do 30 injekcija. Istodobno, treba koristiti galantamin u 1 ml 0,25% otopine (za tečaj od 20-30 injekcija). Ako antiholinesterazni visoki dozi nisu učinkoviti, mogu se upotrijebiti niske frakcijske potkožne doze. Da bi se stimulirali mehanizmi kompenzacije, normalizirao metabolizam, povećala imunološka reaktivnost tijela, provodi se liječenje glutaminskom kiselinom, ATP-om, vazodilatatorima.

Terapija lijekovima kombinira se s fizioterapijskim metodama, posebno elektroterapijom (učinci na zahvaćeni živac i mišiće).

Bibliografija: Dolgo-Saburov BA, Sergeev Yu.P. i Pervushin V. Yu. Funkcionalna morfologija vagusnog živca, Zbornik radova znanstvenih. conf. od probl. fiziol, i patol, probava, str. 225, Ivanovo, 1960; Lurie AS i Ponomarev MA Tumori vagusnog živca u vratu, Vestn, chir., T. 102, br. 5, str. 23. 1969.; Pervushin V. Yu. Na morfologiju vagusnih živaca (na spinalnim vodičima kao dijelu akorda vagusnih živaca), Arkh. anat., gistol i embrij., vol. 36, JsTfl 4, str. 28, 1959, bibliogr.; Polenov AL i Bondarchuk AV Hirurgija autonomnog živčanog sustava, L., 1947; S t o l i r o u u V. I. i P ukavishnikova V. G. Malignizirovanny schwannoma vagusnog živca, Vopr, oncol., T. 16, br. 5, str. 99, 1970; C1 aga M. Das Nervensystem des Menschen, Lpz, 1959; Bijeli J. C. a. S w e e t W. H. Pain, njegovi mehanizmi i neurokirurška kontrola, Springfield, 1955.

E. P. Kononova, Ya. L. Karaganov; V.S.Mikhailovsky (patologija).

Zašto se vagusni živac naziva "vagus"?

U mozak je dvanaest pari živaca koji se nazivaju kranijalni živci. Prvi, drugi i osmi par živaca razlikuju miris, svjetlost i zvuk. Sljedeća tri - treća, četvrta i šesta - suptilno kontroliraju pokret očiju: očna jabučica i zjenica. Peti i sedmi parovi stimuliraju lice, a dvanaesti stimulira jezik. Deveti, deseti i jedanaesti bave se unutrašnjim organima - želucem, srcem, plućima itd., Sve do unutarnje strane usta. Kranijalni parasimpatički sustav povezan je s živcima koji imaju brojeve, kao i s desetim - vagusnim živcem.

Ako se okrenemo desetom živcu (jedanaesti mu služi kao dodatak). Deseti živac, koji pokriva gotovo većinu parasimpatičkih živčanih vlakana, pobuđuje sve unutarnje organe. Luta po cijelom tijelu, zato ga zovu lutanja - od latinskog vagus. Potječe iz medulla oblongata, na koju je pričvršćeno 8-20 korijena. Ova duguljasta medula, odnosi se na najniži dio mozga - dodatak ili izbočenje leđne moždine.

Stanice vagusnog živca smještene su unutar oblongata medule. Te su stanice specijalizirane za aferentne i eferentne funkcije živaca. Osim toga, vagusni živac ima izrazitu zonu živčanih završetaka koji kontroliraju srce. Vagusni živac se spušta iz medulla oblongata u dva snažna snopa, desno i lijevo, te dalje na mjesta svih organa koji su, kao što je ranije spomenuto, barem djelomično podređeni simpatičkom živčanom sustavu. U stvari, antagonističko djelovanje parasimpatičkog i simpatičkog sustava karakterizira upravljački sustav unutarnjih organa..
bilo kakav porast tlaka u lijevom atriju, aortalnom luku ili sinusu karotidne arterije registriraju receptori koji pripadaju parasimpatičkom sustavu - koji se zapravo odnose na vagusni živac. Impulsi koji ulaze u stanice kralježnice vagusnog živca, koje su također smještene u obdužnicu medule, pokreću refleks koji usporava rad srca. Tako se ovaj unutarnji srčani centar odvaja od prvog (stimulirajućeg) centra i nalazi se malo iznad njega..

Vagusni živac: topografija, jezgre, sastav živčanih vlakana, područja inervacije

Vagusni živac (X par) je miješan. Sadrži parasimpatička, somatska motorna i senzorna vlakna. Živac ima tri jezgre, od kojih su dvije, motoričke i osjetilne, zajedničke s glosofaringealnim živcem (nucl. Ambiguus i nucl. Alae cinerea), kao i s posteriornim parasimpatičkim jezgrom (nucl. Dorsalis nervi vagi). Vagusni živac napušta stražnji bočni utor obdužnice medule i napušta lubanju kroz jugularni foramen. Smješten između unutarnje, zatim zajedničke karotidne arterije i jugularne vene, vagusni živac ulazi u prsa i kroz jednjak prolazi dijafragmu u trbušnu šupljinu, ostavljajući niz grana na putu za inervaciju unutarnjih organa. U području jugularnog foramena na deblu vagusnog živca nalaze se gornji (gangl. Superius) i nešto niži - donji (gangl. Inferius) osjetljivi čvorovi. U tim su čvorovima smještena tijela prvih neurona opće osjetljivosti, čiji su se dendriti usmjereni na periferiju i percipiraju iritacije od tvrdog mozga, iz dubine vanjskog slušnog kanala, sluznice ždrijela, grkljana, dušnika, bronha, pluća, alimentarnog kanala i drugih organa. Aksoni stanica čvora odlaze u osjetljivo jezgro u obdužnici medula, gdje se prebacuju. Iz jezgre, vlakna duž medijalne petlje ulaze u talamus, a zatim se, kao dio talamo-kortikalnog puta, šalju na kortikalne dijelove osjetljivog analizatora. Motorna somatska vlakna vagusnog živca polaze od donjih dijelova dvostrukog jezgra i inerviraju prugaste mišiće ždrijela, mekog nepca, larinksa i epiglotisa. Motorična parasimpatička vlakna koja dolaze iz stražnje jezgre vagusnog živca inerviraju glatke mišiće traheje, bronha, jednjaka, želuca, tankog crijeva i gornjeg dijela debelog crijeva, sekretorna vlakna ulaze u želudac, gušteraču, inhibicijska vlakna - u srce, vazomotor - u žile. Patologija. U slučaju jednostranog oštećenja motornih vlakana vagusnog živca, dolazi do popuštanja mekog nepca na strani lezije, nepokretnosti njegove polovice pri izgovaranju zvuka "a", odstupanja palatinskog uvula na zdravu stranu. Glas postaje tih, hrapav (disfonija) zbog paralize glasnica na zahvaćenoj strani. U prisutnosti bilateralnog oštećenja živaca, dolazi do poremećaja gutanja - disfagija. Paraliza mekog nepca dovodi do toga da tekuća hrana ulazi u nos i zvuk iz nosa, paraliza epiglotisa uzrokuje gušenje tijekom jela. Faringealni i palatinski refleksi se smanjuju ili nestaju. Kada je vagusni živac nadražen, opažaju se štucanje. Funkcija analizatora ukusa. Do osjetljive jezgre okusa (nucl. Tractus solitarii), smještene u obdužnoj meduli, okusni podražaji s prednje dvije trećine jezika dolaze kroz vlakna tipične žice i međuprednji živac. Ta vlakna su procesi bipolarnih stanica geniculatnog čvora, smještenih u kanalu facijalnog živca. Gustatorni vodiči sa stražnje trećine jezika ulaze u gustatorno jezgro duž vlakana glosofaringealnog (možda dijelom i vagusnog) živca. Ta vlakna su dendriti i aksoni bipolarnih stanica živčano-moždanog živčanog čvora. Jezus okusa sadrži drugi neuron osjetljivosti na okus, iz kojeg informacije o ukusu ulaze u talamus. Sadrži treće neurone, čiji aksoni prolaze kroz stražnju nogu unutarnje kapsule i završavaju u kortikalnoj gustatory regiji (limbička zona, donji dijelovi postcentralnog gyrus-a). Proučavanje okusa provodi se odvojeno na desnoj i lijevoj polovici jezika - na prednjoj dvije trećine i stražnjoj trećini. Na izbočeni jezik pipetom se nanose otopine šećera, jestive soli, askorbinske kiseline, kinina itd. Nakon svakog ispitivanja pacijent mora isprati usta. Slatko se najbolje osjeti na vrhu jezika, kiselo je na rubovima, gorko na stražnjoj trećini, slano na cijeloj površini jezika. Smanjenje okusa naziva se hipogezija, gubitak okusa naziva se ageia, a porast naziva hipergezija. Jednostranu patologiju kortikalnog okusa ne prate opipljive smetnje okusa, jer je svaka hemisfera mozga povezana s zonama receptora okusa na obje polovice jezika. Funkciju sline omogućuju upareni parotidni, submandibularni, sublingvalni, kao i male žlijezde usne šupljine. Regulacija sline vrši se vlaknima parasimpatičkih stanica smještenih u gornjim i donjim slinavim jezgrama mozga stabljike. Iz gornjeg jezgra sline, vlakna idu kao dio međupredmetnog živca u kanalu facijalnog živca zajedno s parom VII. Potom se odvajaju od facijalnog živca i kao dio tipičnog niza, a zatim jezični živac dopire do submandibularnih i hioidnih čvorova. Iz čvorova se postganglionska vlakna približavaju submandibularnim i sublingvalnim žlijezdama slinovoda. Vlakna iz donjeg slinavnog jezgra prolaze u prtljažniku glosofaringealnog živca, zatim kao dio tipičnog živca (n. Tympanicus), a zatim kao dio malog kamenog živca (n. Petrosus minor) dopiru do ušnog čvora (gangl. Oticum). Iz čvora, postganglionska vlakna u auriculotemporalnom živcu (n. Auriculotemporalis) prelaze u parotidnu žlijezdu slinovnica. Oštećenje jezgra sline ili glosofaringealnog živca može uzrokovati suha usta. Kao rezultat oštećenja vlakana međuprednog živca ili pupčane vrpce, suha usta se obično ne javljaju jer masivne parotidne žlijezde normalno funkcioniraju i nadoknađuju nedostatak sline. Ispitivanje funkcije glosofaringealnog i vagusnog živca u neurološkoj klinici često se provodi istovremeno. Otkrijte kako pacijent guta, ima li gušenja, da li tekuća hrana ulazi u nos. Uklonite prisutnost poremećaja glasa (promuklih, nazalnih), promuklih mekih nepca. Kada pacijent izgovori zvuk „a“, prati se pokretljivost mekog nepca, odstupa li palatinski jezik u stranu. Provjerava se okus u stražnjoj trećini jezika, faringealni i palatinski refleksi, puls i broj disanja, krvni tlak.

41. Autonomni živčani sustav: funkcionalni značaj, razvoj, osnovna anatomska formacija.
Autonomni živčani sustav je dio živčanog sustava koji regulira aktivnost unutarnjih organa, žlijezda unutarnje i vanjske sekrecije, krvnih i limfnih žila.
Organi cirkulacije krvi, disanja, probave, izlučivanja, reprodukcije, kao i metabolizam i rast pod nadzorom su autonomnog sustava. U stvari, eferentni dio ANS-a provodi živčanu regulaciju funkcija svih organa i tkiva, osim skeletnih mišića, kojima upravlja somatski živčani sustav. Za razliku od somatskog živčanog sustava, motorni efektorski neuron u autonomnom živčanom sustavu nalazi se na periferiji, a leđna moždina samo posredno upravlja njenim impulsima.
Središnja i periferna odjeljenja: Autonomni (autonomni) živčani sustav podijeljen je u središnji i periferni odjel.
Središnji odjel:
parasimpatičke jezgre od 3, 7, 9 i 10 para kranijalnih živaca, leže u moždanom stablu (kraniobulbarna regija), jezgre koje leže u sivoj materiji tri sakralna segmenta (sakralna regija); simpatičke jezgre smještene u bočnim rogovima torakolumbalne leđne moždine.
Periferna podjela: autonomni (autonomni) živci, grane i živčana vlakna koji izlaze iz mozga i leđne moždine; vegetativni (autonomni, visceralni) pleksusi; čvorovi (ganglije) vegetativnih (autonomnih, visceralnih) pleksusa; simpatičko deblo (desno i lijevo) sa svojim čvorovima (ganglija), internodalnim i povezujućim granama i simpatičkim živcima; terminalni čvorovi (ganglije) parasimpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava.
Simpatičke, parasimpatičke i metasimpatičke podjele: Na temelju topografije autonomnih jezgara i čvorova, razlike u duljini aksona prvog i drugog neurona eferentnog puta, kao i karakteristikama funkcija, autonomni živčani sustav dijeli se na simpatičke, parasimpatičke i metasimpatičke.
Opće značenje autonomne regulacije: ANS (autonomni živčani sustav) prilagođava rad unutarnjih organa promjenama u okolini. ANS pruža homeostazu (postojanost unutarnjeg okruženja tijela). ANS je također uključen u mnoge radnje ponašanja izvedene pod kontrolom mozga, koje utječu ne samo na fizičku, već i na mentalnu aktivnost osobe. Uloga simpatičkih i parasimpatičkih odjeljenja: Simpatički živčani sustav aktivira se stresnim reakcijama. Karakterizira ga generalizirani učinak, dok simpatička vlakna inerviraju ogromnu većinu organa. Poznato je da parasimpatička stimulacija nekih organa ima inhibicijski učinak, dok na druge ima uzbudljiv učinak. U većini slučajeva djelovanje parasimpatičkog i simpatičkog sustava je suprotno. Razvoj u embriogenezi: Navedeni obrasci filogeneze određuju embriogenezu ljudskog živčanog sustava. Živčani sustav potječe iz vanjskog sloja klica, ili ektoderme, koja tvori uzdužno zadebljanje nazvano medularna ploča. Medularna ploča ubrzo se produbljuje u utor medule, čiji rubovi (medularni grebeni) postupno postaju viši, a zatim se međusobno rastu, pretvarajući oood u kanal (moždana cijev). Moždanska cijev je primordij središnjeg dijela živčanog sustava. Posljednji kraj cijevi tvori anlažu leđne moždine, njezin prednji prošireni kraj stezanjem stezaljki podijeljen je u tri primarna cerebralna vezikula, iz kojih mozak u svoj svojoj složenosti potječe. Neuronska ploča se u početku sastoji samo od jednog sloja epitelnih stanica. Tijekom njegovog zatvaranja u cerebralnu cijev povećava se broj stanica u zidovima potonjeg, tako da nastaju tri sloja: unutarnji sloj (okrenut prema šupljini cijevi), iz kojeg potiče epitela moždanih šupljina (ependyma središnjeg kanala leđne moždine i cerebralnih ventrikula); srednja, iz koje se razvija siva tvar mozga (živčane stanice germline - neuroblasti); na kraju, vanjska, gotovo bez ćelijskih jezgara, razvija se u bijelu tvar (procesi živčanih stanica - neuriti). Snopovi neuroblastnih neurita šire se bilo u debljini moždane cijevi, tvoreći bijelu tvar mozga, ili izlaze u mesodermu, a zatim se povezuju s mladim mišićnim stanicama (myoblasts). Na taj način nastaju motorički živci. Osjetljivi živci nastaju iz kormila kralježničnih čvorova koji su već vidljivi duž rubova medularnog utora na mjestu njegovog prelaza u kožni ektoderm. Kada se utor zatvori u moždanu cijev, rudimenti se premještaju na dorzalnu stranu, smješteni uzduž srednje linije. Tada se stanice ovih primordija pomiču ventralno i ponovno se nalaze na stranama moždane cijevi u obliku takozvanih neuronskih pukotina. Obje neuralne pukotine jasno se postavljaju duž segmenata dorzalne strane embrija, zbog čega se na svakoj strani dobiva niz kralježničnih čvorova, ganglia spinalia. U glavi moždane cijevi dopiru samo do regije stražnjeg cerebralnog vezikula, gdje tvore kormile čvorova osjetljivih kranijalnih živaca. U ganglionskim primordijama razvijaju se neuroblasti koji poprimaju oblik bipolarnih živčanih stanica, od kojih jedan proces preraste u moždanu cijev, a drugi ide na periferiju, tvoreći osjetilni živac. Zahvaljujući fuziji, na udaljenosti od početka oba procesa, iz bipolarnih stanica dobivene su takozvane lažne unipolarne stanice s jednim postupkom koje se dijele u obliku slova "T", a koje su karakteristične za kralježnične čvorove odrasle osobe. Središnji procesi stanica koji prodiru u leđnu moždinu tvore zadnji korijen spinalnih živaca, a periferni procesi, šireći se ventralno, tvore (zajedno s eferentnim vlaknima koja su izašla iz leđne moždine, a koja čine prednji korijen) miješani spinalni živac. Rudimenti autonomnog živčanog sustava također proizlaze iz živčanih pukotina..

42. Parasimpatički dio autonomnog živčanog sustava: odjeljenja, centri, živci, inervacija organa.
Parasimpatički živčani sustav (pars parasympathica, grč. Raga- - prefiks koji znači "povlačenje, odstupanje od nečega" itd.) Dio je autonomnog živčanog sustava, a predstavlja ga okulomotorni, facijalni, glosofaringealni, vagusni živci i njihove jezgre, bočni neuroni rogovi leđne moždine na nivou II-IV sakralnih segmenata, kao i ganglije povezane s njima, pre i poslije ganglionska vlakna. Porast tona parasimpatičkog živčanog sustava prati smanjenje snage i učestalosti srčanih kontrakcija, usporavanje brzine provođenja ekscitacije kroz miokard, pad krvnog tlaka, povećanje izlučivanja inzulina i pad koncentracije glukoze u krvi, porast sekretorne i motoričke aktivnosti gastrointestinalnog trakta.

Datum dodavanja: 2015-04-23; Prikazi: 1394; kršenje autorskih prava?

Vaše mišljenje nam je važno! Je li objavljeni materijal bio od pomoći? Da | Ne

Vagusni živac je jedan od senzornih neurona

Vagusni živac, n. Vagus, je miješani živac. Njegova osjetilna vlakna završavaju u jezgri solitarnog puta, motorička vlakna polaze od dvostrukog jezgra, a vegetativna - od stražnje jezgre vagusnog živca. Vlakna pružaju parasimpatičku inervaciju organima vrata, prsne i trbušne šupljine. Nastaju impulsi duž vlakana vagusnog živca koji usporavaju rad otkucaja srca, šire krvne žile, sužavaju bronhije, pojačavaju peristaltiku i opuštaju sfinktere crijeva, uzrokuju pojačano lučenje žlijezda gastrointestinalnog trakta.

Topografski se vagusni živac može podijeliti u 4 odsjeka: glava, vratni, torakalni i trbušni.

Glavni dio vagusnog živca nalazi se između početka živca i superiornog čvora. U ovom odjelu djeluju sljedeće grane:

1. Meningealna grana, g. Meningeus, odlazi od superiornog čvora i odlazi u čvrstu moždanu moždinu u predjelu zadnje stražnje kranijalne fose, uključujući zidove poprečnih i okcipitalnih sinusa.

2. Aurikularna grana, d. Auricularis, polazi od donjeg dijela gornjeg čvora, prodire u jugularnu fosu, gdje ulazi u mastoidnu tubulu temporalne kosti. Innervira kožu stražnjeg zida vanjskog slušnog kanala i kožu vanjske površine pretkonskog prostora.

1. faringealne grane, rr. faringeji, idu do ždrijelnog zida, gdje formiraju faringealni pleksus, plexus pharyngeus. Faringealne grane inerviraju sluznicu ždrijela, stežuće mišiće, mišiće mekog nepca, s izuzetkom mišića koji naprežu palatinsku zavjesu.

2. Superior cervikalne srčane grane, rr. cardldci cervicales superiores ulazi u srčani pleksus.

3. Nadređeni laringealni živac, item laryngeus superior, odlazi od donjeg čvora vagusnog živca, ide naprijed duž bočne površine ždrijela i na razini hioidne kosti dijeli se na vanjske i unutarnje grane. Vanjska grana, npr. Externus, inervira mišiće grkljeva grkljana. Unutarnja grana, npr. Internus, prati superiornu laringealnu arteriju i zajedno s njom perforira štitnjačno-hiidnu membranu. Njegovi terminalni ogranci inerviraju sluznicu grkljana iznad grlića i dio sluznice korijena jezika.

4. Ponavljajući laringealni živac, item laryngeus recurrens, Terminalna grana rekurentnog laringealnog živca - donji laringealni živac, item laryngealis inferior, inervira sluznicu larinksa ispod glottisa i sve mišiće grkljana, osim kritiroidne žlijezde. Odlaze i grane sapnika, grane jednjaka i donje cervikalne grane srca, koje idu do srčanih pleksusa..

Torakalna regija je područje od razine rekurentnih iscjedaka živaca do razine otvora jednjaka dijafragme. Grane torakalnog vagusnog živca:

1. Torakalne srdačne grane, rr. cardiaci thoracici, pređite na srčani pleksus.

2. Bronhijalne grane, rr. bronhidi, idu do korijena pluća, gdje zajedno sa simpatičkim živcima formiraju plućni pleksus, plexus pulmonalis, koji okružuje bronhije i ulazi s njima u pluća..

3. Ezofagealni pleksus, plexus esophageus [ezofagealis], tvori se granama desnog i lijevog vagusnog živca (debla), koje su međusobno povezane na površini jednjaka. Grane se protežu od pleksusa do stijenke jednjaka.

Trbušna regija predstavljena je prednjim i stražnjim trupcima koji strše iz ezofagealnog pleksusa.

1. Prednji vagus trun, truncus vagalis anterior. Iz ovog vagusnog debla odlaze prednje grane želuca, d. gdstrici anteriores, kao i jetrene grane, g. hepaticici, koji idu između lišća manjeg omentuma do jetre.

2. Posljednji vagus trun, truncus vagalis posterior, prolazi od jednjaka do stražnje stijenke želuca, ide duž njegove manje zakrivljenosti, odaje stražnje želučane grane, rr. gdstrici posteriores, kao i grane celijakije, rr. coeliaci. Grane celijakija se spuštaju prema dolje i natrag i dopiru do celijakijskog pleksusa duž lijeve želučane arterije. Vlakna odlaze u jetru, slezenu, gušteraču, bubreg, tanko crijevo i debelo crijevo.

№ 223 Pomoćni i hipoglosalni živci, njihova anatomija, topografija, grane, područja inercije.

Dodatni živac, item accessorius, je motorni živac koji inervira mišiće sternocleidomastoida i trapeza. Ima dvije jezgre. Jedno jezgro leži unutar medulla oblongata, a drugo u leđnoj moždini. Živac započinje s nekoliko kranijalnih i kralježničnih korijena. Kranijalni korijeni, radices craniales, izlaze iz stražnjeg bočnog utora medulla oblongata, kralježnice kralješnice, radices vretena, - iz istog utora cervikalnog dijela leđne moždine i idu gore. Rezultirajuće deblo pomoćnog živca usmjereno je do jugularnog foramena, gdje je podijeljeno na dvije grane: unutarnju i vanjsku. Unutarnja grana, npr. Internus, formirana vlaknima kranijalnih i kralježničnih korijena, pridružuje se deblu vagusnog živca. Vanjska grana, g. Externus, napušta jugularni foramen, prvo ide između unutarnje karotidne arterije i unutarnje jugularne vene, a zatim, došavši ispod stražnjeg trbuha digastričnog mišića, prelazi u sternokleidomastoidni mišić. Dajući mu dio grana, vanjska grana se pojavljuje na stražnjem rubu ovog mišića, a zatim slijedi do trapezijskog mišića, koji je također inerviran.

Hipoglosalni živac, stavka hypoglossus, također je motorni živac koji inervira mišiće jezika. Živčana vlakna napuštaju motorno jezgro hipoglosalnog živca, koje se nalazi u obdužnici medule. Iz podočnjaka medule, živac odlazi u brojne korijene u utor između piramide i masline. Trup hipoglosalnog živca usmjeren je naprijed i bočno u istoimeni kanal i prolazi kroz njega. Izlazeći iz kanala, hipoglosalni živac se spušta prema dolje i prema naprijed, savijajući se oko vagusnog živca i unutarnje karotidne arterije s lateralne strane. Prolazeći između unutarnje karotidne arterije i unutarnje jugularne vene, hipoglosalni živac usmjeren je ispod stražnjeg trbuha digastričnog mišića i ispod stilohioidnog mišića i prelazi u submandibularni trokut. Formirajući luk okrenut prema dolje, hipoglosalni živac slijedi naprijed i gore prema jeziku, u debljini kojeg se dijeli na jezične grane, rr. linguales inervirajući mišiće jezika.

Silazna grana odlazi od hipoglosalnog živca, sadrži motorna vlakna koja su se pridružila I kralježničnom živcu. Ova grana povezuje se sa granama cervikalnog pleksusa, što rezultira cervikalnom petljom, ansa cervicalis (petlja hipoglossalnog živca), koja se nalazi ispred zajedničke karotidne arterije.

224 Vegetativni dio živčanog sustava, njegova klasifikacija, karakteristike odjela.

Autonomni (autonomni) živčani sustav, systema nervo-sutn autonomicum, dio je živčanog sustava koji inervira srce, krvne i limfne žile, unutarnje organe i druge organe. Ovaj sustav koordinira rad svih unutarnjih organa, regulira metaboličke, trofičke procese, održava postojanost unutarnjeg okruženja tijela.

Autonomni (autonomni) živčani sustav podijeljen je u središnji i periferni odjel. Središnji dio uključuje: 1) parasimpatičke jezgre III, VII, IX i X para kranijalnih živaca, ležeći u moždanoj stabljici (mesencephalon, lukovi, obdužnica medule); 2) vegetativno (simpatičko) jezgro, koje tvori bočni međupoložak, columna intermediolateralis (autonomica), VIII cervikalni, svi torakalni i dva gornja lumbalna segmenta leđne moždine (Cvni, Thi-Lu); 3) sakralne parasimpatičke jezgre, jezgre parasym-pathici sacrales, koje leže u sivoj materiji tri sakralna segmenta leđne moždine (Sn-Siv).

Periferni odjel uključuje: 1) autonomne (autonomne) živce, grane i živčana vlakna, pa, rr. et neurofibrae autonomici (viscerati), izlazeći iz mozga i leđne moždine; 2) vegetativni (autonomni, visceralni) pleksusi, plexus autonomici (viscerati); 3) čvorovi autonomnih (autonomnih, visceralnih) pleksusa, ganglia plexum autono-micorum (viscerdlium); 4) simpatički trup, truncus sympathicus (desno i lijevo), s čvorovima, internodalnim i povezujućim granama i simpatičkim živcima; 5) krajnji čvorovi, ganglijski termindlije, parasimpatički dio autonomnog živčanog sustava.

Neuroni jezgra središnjeg dijela autonomnog živčanog sustava prvi su efektivni neuroni na putu od središnjeg živčanog sustava (leđna moždina i mozak) do inerviranog organa. Živčana vlakna koja nastaju procesima ovih neurona nazivaju se prenodalna (preganglionska) vlakna, jer idu do čvorova perifernog dijela autonomnog živčanog sustava i završavaju u sinapsama na stanicama ovih čvorova. Vegetativni čvorovi dio su simpatičkih debla, velikih vegetativnih pleksusa trbušne šupljine i zdjelice. Preganglionska vlakna napuštaju mozak kao dio korijena odgovarajućih kranijalnih živaca i prednjih korijena spinalnih živaca. Čvorovi perifernog dijela autonomnog živčanog sustava sadrže tijela drugog (efektorskog) neurona koja leže na putu do inerviranih organa. Procesi ovih drugih neurona eferentnog puta koji nose živčani impuls iz vegetativnih čvorova do radnih organa su post-nodularna (postganglionska) živčana vlakna.

U refleksnom luku autonomnog dijela živčanog sustava, eferentna veza ne sastoji se od jednog neurona, već od dva. Općenito, jednostavan autonomni refleksni luk predstavljen je s tri neurona. Prva veza refleksnog luka je osjetljivi neuron, čije se tijelo nalazi u kralježničnim čvorovima i u osjetilnim čvorovima kranijalnih živaca. Druga veza refleksnog luka je efektivna, jer prenosi impulse iz leđne moždine ili mozga u radni organ. Taj eferentni put autonomnog refleksnog luka predstavljen je s dva neurona. Prvi od tih neurona, drugi u jednostavnom autonomnom refleksnom luku, nalazi se u autonomnim jezgrama središnjeg živčanog sustava. Može se nazvati interkalarnim, budući da se nalazi između osjetljive (aferentne) veze refleksnog luka i drugog (eferentnog) neurona eferentnog puta. Efektorski neuron je treći neuron autonomnog refleksnog luka. Tijela efektorskih (trećih) neurona leže u perifernim čvorovima autonomnog živčanog sustava.

№ 225 Parasimpatički odjel autonomnog živčanog sustava. Opće karakteristike, centri i periferni dio (čvorovi, distribucija grana).

Parasimpatički dio, pars parasympathica (parasympathetica), autonomnog (autonomnog) živčanog sustava dijeli se na predjele glave i sakralne regije. Odjeljak glave [pars cranidlis] uključuje autonomne jezgre i parasimpatička vlakna okulomotora (III par), facijalne (točnije, srednje, - VIII par), glosofaringealni (IX par) i vagusni (X par) živce, kao i cilijarni, pterygopalatinski, submandibularni., hyoid i ušne čvorove i njihove grane. Sakralni dio [pars pelvica] parasimpatičkog dijela predstavljen je sakralnim parasimpatičkim jezgrama, nukleusima parasimpatičkim sakralama, II, III i IV sakralnim segmentima leđne moždine, unutarnjim zdjeličnim živcima, n. splanchnici pelvini i parasimpatički zdjelični čvorovi, ganglia pelvina, sa svojim granama.

1. Parasimpatički dio oklomotornog živca predstavljen je pomoćnim (parasimpatičkim) jezgrom, nucl. oculo-motorius accessorius, takozvano Yakubovich jezgro, cilijarski čvor i stanični procesi koji se nalaze u ovoj jezgri i čvoru. Aksoni stanica pomoćnog jezgra okulomotornog živca, koji leži u tektu srednjeg mozga, dio su trećeg para kranijalnih živaca u obliku preganglionskih vlakana..

2. Parasimpatički dio facijalnog živca sastoji se od superiornog i slinavog jezgra, pterygopalatinskih, submandibularnih i sublingvalnih vegetativnih čvorova. Aksoni stanica gornjeg jezgra pljuvačke, koji leži u pokrovu mosta, prolaze kao dio facijalnog (međupredmetnog) živca u istoimenom kanalu.

3. Parasimpatički dio glosofaringealnog živca tvori donja jezgra sline, ušni čvor i procesi stanica koje leže u njima. Aksoni stanica donjeg slinavnog jezgra smještenih u medulla oblongata, kao dio glosofaringealnog živca, napuštaju kranijalnu šupljinu kroz jugularni foramen.

4. Parasimpatički dio vagusnog živca sastoji se od stražnje (parasimpatičke) jezgre vagusnog živca, brojnih čvorova koji su dio organa vegetativnog pleksusa i procesa stanica smještenih u jezgri i ovih čvorova. Aksoni stanica stražnjeg jezgra vagusnog živca, smještenih u medulla oblongata, dio su grana vagusnog živca. Dosežu do parasimpatičkih čvorova, ganglijske parasimpatike, perioorganskih i intraorganskih vegetativnih pleksusa.

5. Sakralni dio parasimpatičkog dijela autonomnog (autonomnog) živčanog sustava predstavljen je sakralnim parasimpatičkim jezgrama, nukleusima parasimpatija sac-rales, smještenim u bočnim međuproduktima 11 sakralnih segmenata leđne moždine, zdjeličnim (parasimpatičkim) čvorovima, ganglijskim pelvinom i procesima stanica koje leže u njima. Aksoni stanica sakralnih parasimpatičkih jezgara napuštaju leđnu moždinu kao dio prednjih korijena, zatim idu kao dio prednjih grana sakralnih spinalnih živaca, a nakon njihovog izlaska kroz zdjeličnu sakralnu foraminu, odvajaju se, formiraju zdjelične visceralne živce, str. spldnchnici pelvini.